姜晓红
吉林省四平市结核病院内二疗区,吉林四平 136000
[摘要] 目的 通过探讨胸腺肽治疗肺结核的临床疗效，旨在为进一步提高肺结核的临床治愈率改善肺部功能提高患者生活质量提供理论依据。方法 选择2010年1月—2013年1月在我院接受治疗的肺结核患者60例，随机平均分成研究组和对照组两组，每组30例患者，对照组给予患者口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，研究组在对照组的基础上给予肌肉注射胸腺肽注射液，记录治疗1、3、6、9个月痰菌阴转率、治疗有效率、肺内空洞闭合率和不良反应情况。结果 研究组治疗后1个月痰菌转阴率为36.67%、3个月为60.00%、6个月为70.00%、9个月为90.00%，治疗有效率为93.33%，肺内空洞闭合率为83.33%，研究组均显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义；在不良反应率上组间差异不显著。结论 应用胸腺肽治疗肺结核可以显著提高治疗有效率及痰菌转阴率高且安全性高，是一种安全高效的治疗方式，值得临床推广使用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 胸腺肽；肺结核；临床疗效
[中图分类号] R52 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0109-02
肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病，导致患者细胞免疫功能显著降低，老年人事肺结核的高发病人群[1]，近年来随着我国老龄化进程的不断加快，导致肺结核的发病率呈现显著上升的趋势，目前在我国该病的患病年龄高峰已由青少年上升到60岁以上的老年人组，肺结核患者细胞免疫能力低下同时老年患者自身抵抗力弱，导致患者生活质量严重下降[2]。由于防治工作力度的减弱，导致肺结核新发病、再发病的趋势逐年上升，特别人口增长和流动性增大导致对肺结核的防治带来巨大困难，同时由于肺结核感染率极高、病情复杂且并发症多，因此对于肺结核的有效治疗是目前临床研究的重点[3]，结核杆菌对传统治疗药物有一定耐药性，导致治疗结果不理想同时给患者带来沉重经济负担。胸腺肽是从健康的小牛胸腺中提取的一种多肽制剂，药物能显著促进淋巴细胞的转化功能，增强巨噬细胞的吞噬活性和能力，在临床上可以用于不同病因引起的免疫缺陷病，是一种高效的免疫增强剂[4]。本研究通过探讨胸腺肽治疗肺结核的临床疗效，旨在为临床进一步提高肺结核的治疗效率和患者生活质量提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月—2013年1月在我院接受治疗的肺结核患者60例，随机平均分成研究组和对照组两组，每组30例患者，其中研究组男性患者17例，女性患者13例，年龄为43~72岁，平均年龄为(55.03±1.02)岁，病程为1~10个月，平均病程为(4.22±0.38)个月，对照组男性患者18例，女性患者12例，年龄为40~71岁，平均年龄为(53.03±1.12)岁，病程为1~13个月，平均病程为(5.01±0.44)个月，病理类型显示浸润型肺结核33例，慢性纤维空洞型肺结核19例，胸片显示有空洞8例，所有患者均通过胸部X线和痰菌实验确诊为肺结核，所有患者均自愿签署知情同意书，使用抗结核药时间均少于一个月或从未使用过抗结核药，未长期使用免疫抑制剂，并排除患有结核性胸膜炎、精神疾病和非典型分支杆菌感染的患者，两组患者在性别、年龄、病情、病程等一般资料上无显著差异(P>0.05)，组间具有可比性。
1.2方法
对照组给予患者口服异烟肼0.3 g/d，口服利福平0.45 g/d，口服乙胺丁醇0.5 g/d，吡嗪酰胺口服1.5 g/d，研究组患者在对照组患者治疗的基础上在治疗前3个月给予肌肉注射10 mg加用胸腺肽注射液，1次/d。对于合并感染的患者根据痰液培养和药敏试验结果给予高效、敏感性强的抗生素，对于因白色念珠菌感染的患者可给予氟康唑治疗，对于患者出现耐多种抗生素感染时应选择万古霉素进行抗感染治疗，两组患者均治疗9个月，在治疗期间指导患者遵医嘱用药，不可擅自用药[5]。
1.3观察指标
痰细菌学检查：治疗后每隔4周对患者进行痰抗酸杆菌涂片5次检查，并进行2次培养，记录两组患者治疗1、3、6、9个月痰菌阴转率；胸部X线检查：在治疗后每4周对患者胸部正位、侧位和胸部CT1的检查，统计两组患者肺部病灶吸收情况及肺内空洞闭合率；常规检查：每4周对患者肝胆肾功能、血尿常规等指标进行检查；病情监测：在治疗过程中全程监控患者临床表现，并观察记录在用药期间患者出现的不良反应及药物的临床疗效[6]。
1.4疗效判定
根据相关临床标准将临床疗效分为显效、有效、无效三种，显效：患者咳嗽等临床症状完全消失，痰菌培养检查结果为阴性，胸部X线检查结果显示肺结核的病灶完全消失，结核空洞完全闭合；有效：患者的临床症状得到显著改善，痰菌培养检查为阴性，胸部X线检查发现肺结核的病灶明显缩小，结核空洞有所闭合；无效：患者临床症状无任何好转，甚至有加重的现象，痰菌培养显示为阳性，胸部X线检查发现肺结核的病灶及结核空洞无任何改善，总有效率=（显效例数+有效例数）/总患者数[7]。
1.5数据统计
应用spss 16.0软件进行统计学处理，数据用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗后肺部病变病灶吸收有效率
研究组患者治疗显效22例，有效6例，无效3例，总有效率为93.33%，研究组显著高于对照组，且P<0.05差异有统计学意义，具体数据见表1。
2.2 两组患者肺内空洞闭合情况比较
研究组患者肺内空洞闭合率为83.33%，对照组为60.00%，研究组显著高于对照组，且P<0.05差异有统计学意义，具体数据见表2。
2.3 两组患者治疗后痰菌转阴率比较
研究组患者治疗1个月痰菌转阴率为36.67%、3个月为60.00%、6个月为70.00%，9个月为90.00%，显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义，具体数据见表3。
2.4 两组患者不良反应比较
在治疗期间，两组患者均表现不同程度的消化道症状、药物过敏、恶心呕吐、关节疼痛、失眠多梦及肝肾功能下降等，研究组不良反应率为16.67%、对照组为20.00%，组间比较差异不显著，P>0.05差异无统计学意义。
3讨论
肺结核是患者受结核分枝杆菌感染后导致机体免疫应答系统紊乱、机体免疫能力显著下降的疾病，近年来结核病免疫学研究结果表明，肺结核主要是细胞免疫系统中淋巴细胞致敏和吞噬细胞功能显著下降，因此肺结核的发生和转阴与细胞免疫有着密切的联系[8]。肺结核不断恶化的主要原因是病变组织的延缓性坏死，同时肺结核具有病情复杂、并发症多的特点，传统常规抗结核化疗药物不能直接纠正免疫病原性异常免疫反应，导致治疗效果不理想且复发率高，这也使结核杆菌耐药性增强，给疾病的防控带来严重困难[9]。中老年患者胸腺萎缩同时胸腺水平下降，胸腺肽可调节和增强机体免疫能力，通过活化过腺苷环化酶和形成环磷酸腺苷，翻译为相关蛋白质或受体进而转变为成熟T淋巴细胞，胸腺肽连续诱导T淋巴细胞分化成熟，有效增强T细胞对抗原的反应能力，并通过提高溶菌酶总体数量、C3补体及调理素水平，来有效激活和增强吞噬细胞、巨噬细胞的吞噬能力，维持机体免疫平衡状态，进而达到增强机体抵抗力[10]，与传统药物联合使用可以协助抗结核药物，提高临床疗效并且促进肺部病灶的快速吸收、痰菌转阴等，缩短治疗时间减轻患者痛苦和经济负担。
本研究通过对比联合应用胸腺肽与传统治疗肺结核方式的临床疗效，结果表明，研究组患者在治疗后1个月痰菌转阴率为36.67%、3个月为60.00%、6个月为70.00%、9个月为90.00%，治疗有效率为93.33%，肺内空洞闭合率为83.33%，研究组均显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义，在不良反应率上组间差异不显著，表明胸腺肽可以显著提高患者机体细胞免疫能力，有效促进痰菌转阴、肺内空洞闭合并提高治疗有效率，与常规抗肺结核药物联用是一种安全高效的治疗方式，可以有效缩短病程提高患者生活质量。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 陈尊杰,符慧,黄钥藩.胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核临床观察[J].实用医学杂志,2012,29(14):345-346.
[2] 王光辉,张燕燕.胸腺肽а1联合抗结核药物治疗老年肺结核50例临床观察[J].中国民族民间医药, 2013,28(14):456-457.
[3] 陈浩月,季敏红,聂亚彬.联合胸腺肽治疗中老年肺结核疗效观察[J].淮海医学,2007,25(6):530-531．
[4] 王晶,闫峰,赵红丽,等.两组老年人肺结核动态调查分析[J].当代医学, 2010,16(24):45-46．
[5] 周义乾. 胸腺肽辅助治疗肺结核的临床意义及对血浆内皮素的影响[J].医学信息内·外科版, 2009,22(6):522-524.
[6] 李俊娟, 王丽芳, 李国刚. 胸腺肽联合抗结核药物治疗耐利福平复治肺结核疗效分析[J].河北医药,2008,30(12):1990.
[7] 陈水平, 葛建祥.用胸腺肽联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的疗效评价[J].抗感染药学,2012,9(34):208-211.
[8] 和丽琴,左毕.胸腺法新联合化疗治疗难治性肺结核66例临床分析[J]. 中国当代医药,2011,17(20):145-146.
[9] 岳玉瑛, 齐秀兰,范美琴,等.胸腺肽α1联合化疗治疗肺结核疗效观察[J].临床医药实践,2010,31(6):268-269.
[10] 曾晓蓉, 成玉妹, 陈尚华.78例老龄肺结核的治疗效果观察[J].海峡预防医学杂志,2010, 16(4):3．
（收稿日期：2014-06-19）