韩如枫
长春市儿童医院放射科，吉林长春 130051
[摘要] 目的 探究小儿支气管异物患者采取CT诊断的应用方法和价值。方法 选取2012年11月—2014年1月收治的96例小儿支气管异物患者进行诊断研究，分别采取X线和螺旋CT扫描的诊断，对比诊断的准确率。结果 96例小儿支气管异物患者在CT检查中，检出率为97.9%，在X线诊断中，检出率为82.3%，具有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。且检出的异物中花生米所占比例最大。结论 小儿支气管异物患者采用螺旋CT进行诊断检查，其分辨率高，可对异物位置、形态以及气管关系进行清楚显示，诊断准确率高，为首选的检查诊断方法。
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关键词 ] 小儿支气管异物；CT诊断；检查效果
[中图分类号] R726.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0141-02
小儿支气管异物为耳鼻咽喉科的常见疾病，异物性质以及对气道造成的堵塞决定着病情的严重程度，病情较轻者会对肺部造成损害，而病情严重者会有窒息死亡的现象，异物又分为外源性和内源性，内源性的异物为呼吸道炎症时的干痂、伪膜、脓液、血块和呕吐物；而外源性的异物是经口吸入到体内的物体[1]。异物症小儿经常出现，这是因为，小儿喜欢在口中含一些食物或者小玩具，当在哭闹或者惊吓时，容易将异物吞入到体内。又因为小儿喉反射和咀嚼的功能并不健全，一些较硬的食物，没有嚼碎就咽下，会导致误吸[2]。当患者吸入异物后会出现痉挛性剧烈的咳嗽，憋气，且面部潮红；呼吸困难，若异物较大，会造成窒息，以及阵发性的呛咳和喉喘鸣，当异物随着气流向上冲击到门下区时，会听到拍击的声音。在感染期间还有高热症状，且有肺炎、支气管炎和气管炎。因为后果严重，因此必须给予早期的诊断和检查[3]。选取2012年11月—2014年1月收治的96例小儿支气管异物患者进行诊断研究，分别采用X线检查和CT检查，对比诊断的准确性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年11月—2014年1月收治的96例小儿支气管异物患者进行诊断研究，年龄范围：0.4~5岁，平均年龄为：（2.1±0.8）岁，61例男性，35例女性，病程范围：2 h~10 d，84例患者有明显异物吸入的症状，12例患者没有明确的异物吸入症状，所有患者都表现为：呼吸困难、阵发性的呛咳、喉鸣、憋喘和反复的肺炎，患者间没有基本资料上的明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1螺旋CT 采用16排螺旋的CT机，其扫描参数：设置75~200 mA的电流，电压设置为120V,层厚为：1.25~2.5 mm，其螺距为：1.2 mm，层距为0.75 mm。要求患者采取仰卧的位置，对气管的起始处抑制到膈面水平给予螺旋扫描。若患者不配合，则在检查前采取水合氯醛和生理盐水稀释后的溶液给予保留灌肠，当患者进入睡眠状态后，再开始扫描。其扫描时间：一圈为0.5 s，一次性进行容积性的扫描，层厚重建为0.625 mm，增量重建为0.5 mm，并将所有的薄层图像全部传到工作站，给予图像分析，通过透明成像、表面的阴影显示，和多平面的重建，可得到气管内部的图像，对支气管和气管的异物形态和位置进行仔细观察。
1.2.2 X线检查 要求患者采取仰卧位的姿势，对胸部给予透视，并点胸部进行吸气和呼气，详细记录检查和诊断的结果。
1.3统计学分析
对本文出现的数据均采用spss 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用χ2对计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
2结果
2.1 CT诊断结果
对96例小儿支气管异物患者进行CT检验，有94例患者检出支气管中有异物，28例患者的异物在右支气管，34例患者的异物在左支气管，18例患者为气管异物，14例患者异物在中间段的支气管，检查结果结合治疗结果，96例患者均为支气管异物，漏诊2例，所占比例为2.1%，检出率为97.9%。
2.2 X线诊断结果
对96例小儿支气管异物患者进行CT检验，有79例患者检出支气管中有异物，23例患者的异物在右支气管，31例患者的异物在左支气管，15例患者为气管异物，10例患者异物在中间段的支气管，检查结果结合治疗结果，96例患者均为支气管异物，漏诊17例，所占比例为17.7%，检出率为82.3%
2.3检查方法对比
96例小儿支气管异物患者在CT检查中，检出率为97.9%，在X线诊断中，检出率为82.3%，χ2为1.0375，具有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。
2.4异物种类
17例患者异物为葵花子皮，所占比例为17.7%；22例患者异物为花生米，所占比例为22.9%；6例患者异物为核桃仁，所占比例为6.3%；7例患者异物为为玉米粒，所占比例为7.3%；3例患者异物为为鸡骨头，所占比例为3.1%；8例患者异物为西瓜子，所占比例为8.3%；9例患者为塑料笔帽，所占比例为9.4%；12例患者异物为哨子，所占比例为12.5%；8例患者为金属扣，所占比例为8.3%；7例患者异物为腰果，所占比例7.3%。医生通过支气管镜、切开气管或者咳出的方法将异物消除。因此对于3岁以下的孩子，尽量不要食用豆类、干果等，也不要将花生米和瓜子给予小儿，加强家长在看管孩子方面的责任心，减少该疾病的出现。
2.5直接象征
气管和支气管腔中有高密度影，且管腔阻塞、狭窄，异物存在时会呈现为柱状、环形、类三角形和管状、不规则形，而柱状的最常见。其中37例患者的官腔为不完全阻塞，59例患者的管腔为完全阻塞。
3讨论
气管和支气管的异物为小儿常见的急症，因为经常对异物造成误吸，会有呼吸道的阻塞发生，病情严重者，会对生命造成影响[4]。异物达到支气管，会有机械性的阻塞，以及过敏、化学刺激、损伤和肺组织的感染等，会因为这些情况使支气管达到完全性的阻塞，严重者还产生阻塞性的肺气肿以及炎症。在该疾病的治疗中，必须在早期给予准确诊断，才可顺利将异物取出。
在检查中患者会有不配合的情况，在X线的检查诊断中，会因其导致纵膈摆动和轻度肺气肿的症状不能被发现，导致检出率较低，而且普通的X线诊断，只是对胸部给予透视、摄呼以及吸气像，可针对肺气肿、肺不张、纵膈摆动、阻塞性肺炎以及器官形态异常这些间接的影像征象进行确诊，但这种方法金科对金属异物进行显像，而非金属的异物不可直接显示[5]。而且因为X线检查，有较多的重叠，而分辨率较低，不能敏感的观察出肺透亮度的改变，若阻塞性肺气肿的症状较轻，也会导致误诊和漏诊，但这种检查方法也有费用低和动态观察的优点。CT检查这种方法的分辨率高，可调节窗宽窗位，并使异物进行直接显示，定位准确，且检出率高，对于不配合的患者可适当采用镇静剂，有利于诊断效果。在CT的检查技术中，对支气管的异物检查，采取薄层扫描，其层厚：1.25~2.5 mm，其螺距：1.2 mm为宜，因为若层距太大，会漏诊掉异物，而且薄层可对异物本身进行直接显示，并可清楚显示支气管的阻塞症状，给予及时的诊断，而患者若不能较好配合，则给予镇静剂的使用，并在较短时间内完成扫描，避免因呼吸运动造成的伪影，最终调整到良好的窗位和窗宽，从而使异物得到更好的显示[6]。CT在对气管异物进行诊断时，可对局限性的支气管阻塞和异物本身进行直接征象，具有极高的诊断价值，凡具备一项，就可给予明确诊断，而间接征象有纵膈移位、肺气肿以及健侧胸壁的双边影，可显示异物的有无。多平面重建可以使异物与所在的支气管在同一个纵切面上，有些病例因为支气管的内壁间和衣物的差别，而出现“线样”的异常密度影。而曲面重建能够把不在一个平面的支气管展示在同一个平面上，可清楚表明衣物和支气管腔之间的关系。并在计算机的技术上，重现排列不同层面的像素，且可多角度、多方位的对解剖结构进行良好显示。实验组漏诊2例，所占比例为2.1%，检出率为97.9%。对照组漏诊17例，所占比例为17.7%，检出率为82.3%，差异显著，说明CT诊断是一种检出率高，准确性强的诊断方法。国内相关研究[7]显示，小儿支气管异物患者采用CT诊断有较高的检出率，且能够准确判断异物种类。本结果与相关研究基本一致，说明CT诊断在小儿支气管异物的检查中具有极大的应用价值。
因为幼儿有把食物或者小玩具含在口中的这种习惯，因此经常会发生小儿支气管异物这种疾病，所以医护人员需要告知家长一些预防措施，避免对身体造成严重危害，首先要告知儿童不要有口中含有小玩具的习惯，而且当孩子口中有食物时，家长不可惊吓或者引逗其哭笑，要采用耐心的劝说，将食物吐出，避免因孩子情绪激动反而将其吸入到气管中。若孩子在进食中出现哭闹的情绪，则不可硬逼其进食。当孩子有呕吐症状时，将头部向一侧偏，既可良好吐出，还能够避免吸入气管。如果咽部中有异物，不可要求孩子吞咽大块的食物，也不可用手指挖，要使其吐出来。
综上所述，小儿支气管异物患者采用CT诊断，能够清楚看到异物的大小、部位、形态和气管的狭窄程度，准确判断患者的病变情况，为患者治疗提供了有效的证据，而且检出率和诊断的准确率明显高于X线诊断，这种诊断方法值得推荐。
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参考文献]
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[2] 薛志勇,郎开放,王静,等.64层螺旋CT成像技术在小儿呼吸道异物诊断中的应用[J].新乡医学院学报，2014,15(12):159-160.
[3] 刘井池,李月梅,徐新国,等.电视监视下气管内镜取气管、支气管异物76例[J].蚌埠医学院学报，2013,28(22):105-106.
[4] 潘宏光,李兰,梁振江,等.小儿气管支气管异物368例临床诊治分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012,26(21):118-119.
[5] 刘干辉,周立平,汪璟,等.多层螺旋CT诊断气管支气管异物的价值[J].江西医学院学报，2012,31(11):166-167.
[6] 陈方,杨复宾,周珉.螺旋CT多平面重建技术在小儿气管异物诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2012,33(22):177-178.
[7] 卢智慧,张永波,张新刚,等.多层螺旋CT诊断儿童气管支气管异物[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2011,13(12):155-156.
（收稿日期：2014-07-26）