于艳春
吉林大学第二医院民康医院彩超室，吉林长春 130041
[摘要] 目的 分析肝血管瘤的彩超临床诊断价值。方法 选取2012年11月—2014年6月间我院收治的经MRI或CT证实的51例肝血管瘤患者，给予所有患者彩超检查，分析彩超的确诊率并观察患者的声像图。结果 彩超检查出48例肝血管瘤，符合率为94.12%。声像图表明病灶轮廓分明，边界清晰，回声正常。按照回声强弱可将声像图型分为四类，分别为强回声型（54.90%）、中回声型（23.53%）、低回声型（7.84%）与混合型（13.73%），临床中最为多见的声像图型为强回声型。结论 肝血管瘤应用彩超检查诊断价值高，能够为临床治疗提供可靠的参考依据，敏感性高、操作简单、方便快捷，安全可靠，值得临床广泛应用。
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关键词 ] 肝血管瘤；彩超；临床诊断
[中图分类号] R730 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0108-02
肝脏是贮存、代谢、释放人体能量的主要器官，也是机体储血库，因此加强肝脏保护尤为重要。肝血管瘤属于先天性的血管畸形，单发或者多发，大小不一，任何年龄均有可能发生，女性发病率高于男性。虽然肝血管瘤是一种良性肿瘤，但是随着病情发展也会危及患者生命。通常体积小时患者无任何症状，体积增大后患者伴有上腹肿块、腹痛腹胀，甚至胃肠道由于遭受挤压而出现移位，一旦血管瘤破裂则会导致腹腔大出血。随着影像学技术的发展，彩超在肝血管瘤的临床检测中应用越发广泛[1]。本文主要回顾分析2012年11月—2014年6月间我院收治的经MRI或CT证实的51例肝血管瘤患者的彩超检查结果，进一步分析肝血管瘤的彩超临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月—2014年6月间我院收治的经MRI或CT确诊为肝血管瘤的51例患者作为研究对象。男性23例，年龄在24~76岁之间，平均年龄（53.18±2.76）岁；病程6个月~14年，平均病程（5.16±3.07）年。女性28例，年龄在22~79岁之间，平均年龄（54.39±2.85）岁；病程7个月~12年，平均病程（5.83±2.64）年。临床表现：26例患者因腹部胀痛、隐痛、反酸、上腹不适来院就诊，25例患者无明显症状在B超检查或健康体检中发现。肿瘤多发22例，肿瘤单发29例。肿瘤大小：0.5×0.3cm~8.0×9.3cm。所有患者均给予常规的肝胆脾肾等腹部B超检查，AFP呈阴性。两组患者病程、年龄、临床表现等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
叮嘱患者保持空腹，检查前8h禁食，选择侧卧位或者仰卧位。采用SSD-4000 Aloka新一代全数字化纯净声束成像彩色超声诊断仪与ATL-HDI3000型全数字化多功能彩色超声诊断仪，凸型探头，探头频率3.5MHz。通过剑突下、右肋缘下、右肋间等部位对患者肝区给予常规的切面扫查，指导患者深呼吸，充分暴露右膈顶部。用2-D细致观察并且详细记录病灶大小、形态、数目、位置、内部回声与边界情况，用CDFI与PDI充分了解肿块周边血流与内部血流分布情况，测量血流具体流速与阻力指数，明确血流性质。若病灶难以充分显示或者靠近边缘，利用呼吸动作或者改变体位显示病灶[2]。
1.3 统计学分析
对本文所得实验数据均采用spss 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1符合率
经过彩超检查，51例患者中检出肝血管瘤的有48例，检出原发性肝癌的有3例，诊断符合率为94.12%，误诊率为5.88%，χ2=0.4621。
2.2 声像图
肝血管瘤的彩超声像图主要表现为四型：①强回声型：强回声型为最多见的声像图型，本研究中强回声型声像图占54.90%。较小病变一般呈均匀的回声肿块，存在无回声区或者点状低回声，圆形或者类圆形多见，病灶组织轮廓分明，边界清晰。此类病灶可于肝脏的任何一段或者一叶发生，3 cm以下大小的病灶居多。和正常的肝脏组织之间有明确分界，轮廓清晰，周边锐利。部分病灶内部呈蜂窝状或网格状，与持续增加的血窦直接相关，后方无增强效应，周围肝组织的回声处于正常状态。②中回声型：中回声型声像图占23.53%，直径一般在1~3 cm之间，声像图显示病灶呈不规则形或者类圆形，内部回声类似于周围正常的组织回声。经过仔细扫查发现，局部病灶回声杂乱较粗，有小点状的中等回声，呈不均匀分布，边界清晰，有弱回声或者等回声出现。周围肝血管能够直接通入病灶，有边缘缺损凹陷与筛状结构的小病灶，病灶后方无增强效应，周围肝组织的回声处于正常状态。③混合型：混合型声像图占13.73%，病灶体积较大，直径一般在5 cm以上，部分病灶体积超过13.8 cm。病灶呈多边形、叶形与椭圆形，内部回声强弱相间，不均质。病灶后方存在轻微的增强反应，边界清晰，周围肝组织回声变化不明显。④低回声型：低回声型声像图占7.84%。病灶直径一般在3 cm以下，小病灶多，回声与周围正常的肝组织回声相比略低，回声均质，偶有较强的片状回声或者小结节状的斑片回声，病灶后方有明显的增强效应，周围肝组织的回声处于正常状态。见表1。
3 讨论
随着人们健康意识的提高，彩超检查与健康查体逐年增多。肝血管瘤可单发也可多发，任何年龄均可发生，女性发病人数往往多于男性。多数肝血管瘤患者的肿瘤体积较小，而且患者多无自觉症状，往往在常规的肝胆检查与健康查体时发现。虽然肝血管瘤属于良性肿瘤，但是其临床诊断对临床治疗方案的制定与预后起着决定性作用，因此，加强肝血管瘤的鉴别诊断与正确诊断能力尤为重要。
肝血管瘤的临床检查中，建议不宜选择X线与CT，而应采用彩超检查。这是因为X线有明显辐射，可对人体造成一定危害，而CT价格较为昂贵。临床中经常采用的彩超检查属于无创伤性的非侵入检查，是诊断肝脏肿瘤的首选方法。与X线与CT检查相比，彩超检查具有以下明显优势：①无创伤，患者无痛苦，容易接受，而且简便易行，价格低廉，短时间内能够反复探查；②检出率高，本研究中通过高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪对患者进行多切面与多方位的扫查，结果证实，51例患者中检出肝血管瘤的有48例，诊断符合率为94.12%，说明彩超诊断肝血管瘤检出率高，效果良好，在临床中具有重要的应用价值，与孙静莉报道一致[3]。本研究中，最小病灶的直径仅为0.8 cm，彩超亦能明确检查；③指导患者有效深呼吸就能够使患者右膈顶下组织充分暴露，减少“盲区”； ④通过彩色多普勒血流显像能够清晰显示病灶具体的血供情况；⑤可以对病灶以及周围组织情况全面观察，了解脾脏、胰腺与胆囊的声像特点。但是彩超检查肝血管瘤亦有不足之处：①若患者的声像图表现典型，临床诊断并无困难，但若肝血管瘤声像图中无典型表现，临床中需要慎重的给予定性诊断，尤其是低回声型需要注意和肝癌之间的鉴别，建议进行CT检查进一步证实，在排除肝癌后，及早给予定性诊断；②对于低回声型的体积较小的肝血管瘤，因声像图主要表现的是器官变化，不具备特异性，若扫描不全面、不仔细或者肿瘤位于“盲区”，容易遗漏，因此在判断病变性质时应进行综合分析，全面结合临床资料与其他检查结果；③脂肪肝患者若有高回声型体积较小的肝血管瘤，其检出率会受到一定影响[4]。
本研究中，51例患者中检出原发性肝癌的有3例，误诊率为5.88%，邹文远[5]的报道中，彩超检查的误诊率为4.16%，本研究结果与其基本一致。笔者通过对肝血管瘤声像图与原发性肝癌声像图进行分析，体会如下：①原发性肝癌轮廓与边界可表现为模糊或者清晰，一般很少见到包膜样的回声，均质，肿瘤呈结节状聚集在一起；肝血管瘤能够见到包膜样的强回声。②肝血管瘤声晕表现不典型，而且较为少见；原发性肝癌多见典型的声晕，病灶后方回声衰减明显。③肝内血管能够产生切迹，受压明显，可出现血管绕行或者形成瘤栓。本研究中通过CDFI显示肝血管瘤内部血流分布状况与肿块周围组织的血流信号，发现病灶中的血流信号稀少，而且周围未见血流包绕。④原发性肝癌的组织回声不均、光点粗大，甚至有的患者声像图表现类似于肝硬化；肝血管瘤的组织回声往往均质正常。⑤动态观察发现，原发性肝癌的病灶生长速度非常快，一般6个月内就有明显增大；肝血管瘤则变化不明显[6]。通过本次研究，我们得出，肝血管瘤的彩超图像主要分为四种类型，分别为强回声型（54.90%）、回声型（23.53%）、低回声型（7.84%）与混合型（13.73%），临床中最为多见的声像图型为强回声型。此种图像通常是由于血管隙腔发生钙化或者纤维化导致，所以彩超对合并肝硬化或者脂肪肝的肝血管瘤患者的检出率相对更高。
综上所述，彩超诊断肝血管瘤是于常规的二维超声基础上检测肝血管瘤的具体情况与血流分布，敏感性高、操作简单、方便快捷，在定性诊断上优势明显，对提高临床鉴别诊断能力具有重要意义。总而言之，彩超诊断肝血管瘤的优越性与准确度毋庸置疑，在临床中具有重要应用价值，值得临床广泛应用。
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参考文献]
[1] 莫国强,潘敏强,刘学明.肝脏炎性假瘤的声像图表现及随访观察[J].中国超声医学杂志，2013,26(11):263-254.
[2] 赵子通,陈学伟,焦志明.彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的价值[J].中原医刊, 2010,36(7):149-150.
[3] 孙静莉,孙春燕.雌激素替代治疗导致肝内多发血管瘤一例[J].中华妇幼临床医学杂志,2010,18(5):178-179.
[4] 王文辉,郭铮,李奋强,等.PLE+GF栓塞治疗肝血管瘤(附72例报告)[A].第六届西部介入放射学术会议宁夏医学会放射学分会第四届年会介入放射学新技术继续教育学习班论文汇编[C].2010.
[5] 邹文远,石思李,李胜.肝血管瘤的CT表现与临床分析[A].第十一次全国中西医结合影像学术研讨会暨全国中西医结合影像学研究进展学习班资料汇编[C].2010.
[6] 李麦福,靳国庆,王东林.肝血管瘤的介入治疗(附28例报告)[A].第二届全国非血管性与血管性介入新技术学术研讨会暨第三届介入放射学新技术提高班论文汇编[C].2011.
（收稿日期：2014-07-04）