平志专
云南省文山州人民医院骨科，云南文山 663000
[摘要] 目的 对胸腰椎爆裂性骨折患者运用椎弓根螺钉进行治疗，探讨与分析临床治疗效果。方法 将我院于2011年12月—2013年12月收治36例胸腰椎爆裂性骨折患者设为研究组，给予椎弓根螺钉治疗，将我院同期收治的另36例胸腰椎爆裂性骨折患者设为对照组，给予保守治疗，对两组的各项观察指标（椎体前缘高度、椎管矢状径以及Cobb角）进行观察与对比。结果 经过相应治疗，研究组患者椎体前缘高度、椎管矢状径以及Cobb角分别是（96.9±27.8）%、（93.5±26.8）%、（4.8±2.9）°，对照组分别是（79.5±23.4）%、（76.3±22.3）%、（19.2±6.7）°，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；在Frankel分级提升情况下，研究组36例患者中2例A级，4例B级，3例C级，7例D级，20例E级，对照组36例患者中12例A级，7例B级，5例C级，2例D级，10例E级，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于胸腰椎爆裂性骨折患者来说，运用椎弓根螺钉治疗能够起到显著的效果，可以对患者的生活质量进行有效改善，此手术安全简单，无并发症，能够加快患者的康复速度，有着重要的临床使用价值。
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关键词 ] 胸腰椎爆裂性骨折；椎弓根螺钉；保守治疗；临床疗效
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0101-02
在外科临床当中，胸腰椎爆裂性骨折是一种较为常见的损伤类型，有着很高的发病率，通常会引发神经功能损害，严重影响了患者的生活质量。目前临床上主要通过保守治疗和手术治疗两种方式来治疗胸腰椎爆裂性骨折，尽管能取得良好效果，但保守治疗容易出现并发症，影响了患者的康复锻炼与恢复速度[1]。基于此，本研究对我院收治的36例胸腰椎爆裂性骨折患者运用椎弓根螺钉治疗，效果满意。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共纳入72例研究对象，均为我院于2011年12月—2013年12月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者，在患者自愿的基础上依照双色球的方式将患者分成研究组和对照组两组，每组36例。研究组男20例，女16例；年龄在22~70岁之间，平均为（38.4±6.2）岁；其中15例为L1损伤，7例为L2损伤，5例为T11损伤，9例为T12损伤；22例神经功能正常，14例神经功能障碍。对照组男21例，女15例；年龄在21~72岁之间，平均为（39.6±6.9）岁；其中14例为L1损伤，6例为L2损伤，5例为T11损伤，11例为T12损伤；21例患者的神经功能正常，15例患者的神经功能障碍。对比患者的一般资料（性别、年龄、症状类型）差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05），但具有一定的可比性。
1.2 治疗方式
对照组采用保守方法进行治疗，也就是不使用手术进行治疗，医护人员利用充气来帮助患者的骨折部位复位，并进行背伸锻炼，利用铸型器矫正患者的骨折部位，并嘱咐患者卧床休息，避免对骨折部位造成二次损伤；研究组行椎弓根螺钉治疗，具体如下：患者采取仰卧位行全身麻醉，把胸廓和骨盆垫高，使腹部悬空，把体位摆正。依照C臂X线透视机的透视帮助，在上下椎体（受伤）的椎弓根处做一个钉入椎弓根螺钉点的标记。消毒椎弓根螺钉，切口选在标记点外侧，形状为纵形，利用开口器在X线透视机的辅助下钻孔，之后置入4~6枚椎弓根螺钉（长度适当）。接着在椎弓根螺钉U型槽当中置入预弯的固定棒，调整好棒凹侧，把一端的尾部螺塞锁紧，最后进行止血，把伤口冲洗干净之后缝合。为了避免手术之后有感染症状发生，要运用抗生素，治疗1周后患者可适当下地活动（佩戴腰围），根据制定好的计划实施康复锻炼[2]。
1.3 Frankel分级标准
Frankel脊髓损伤分级标准共有5个等级，具体如下：损伤平面下没有了深浅感觉为A级；损伤平面下没有深浅感觉，只有骶区有感觉，为B级；损伤平面下有肌肉运动功能，但不存在有用功能，为C级；损伤平面下的肌肉功能没有完全恢复，患者可扶拐行走，为D级；患者有良好的深浅感觉以及大小便功能，能够感受到病理反射，为E级[3]。
1.4 观察项目
对患者在治疗后的Cobb角、椎体前缘高度和椎管矢状径进行观察，并记录患者的Frankel分级提升情况。
1.5 统计学方式
本研究所涉及到的数据处理通过spss 19.0软件进行，以t检验计量资料，以χ2检验计数资料。P＜0.05说明具有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组Frankel分级提升情况对比
经相应治疗，在Frankel分级提升上，研究组要显著优于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
2.2 研究组和对照组各项观察指标对比
经过相应治疗，在椎体前缘高度、椎管矢状径以及Cobb角上，两组均得到了相应改善，而在改善幅度上研究组要显著优于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。
3 讨论
胸腰椎爆裂性骨折在临床上一般有着较为复杂的病情，如果治疗不及时往往会引发神经功能损伤，给患者的日常生活带来了较大影响，也给临床治疗增加了困难。对于采取何种方式治疗胸腰椎爆裂性骨折，临床上还尚存争议。目前临床上多采用手术治疗和保守治疗两种治疗方式。保守治疗作为一种常用的治疗方式，尽管在治疗胸腰椎爆裂性骨折上疗效较为显著，但需要患者长期卧床，这就会很容易出现一些并发症，如褥疮性溃疡以及血栓栓塞等，影响了患者的康复速度[4]。
本研究在治疗胸腰椎爆裂性骨折上采用了椎弓根螺钉法，此方式对脊椎后方韧带的连接构不成影响，固定时可以从多个方向进行，有着较小的固定范围，基本上不会影响脊椎活动[5]。同时椎弓根螺钉治疗方式可把突入椎管的骨块和挤压物清除掉，使椎管容积扩大，达到了彻底减压以及阻碍了发生继发性椎管狭窄的目的。另外，此手术的坚强固定以及对脊柱稳定性的重建，能够使患者的卧床时间有效缩短，有利于患者早日康复。椎弓根螺钉治疗的主要目的就是把那些压迫硬膜囊和神经根的情况予以解除[6]，并对脊柱稳定性进行重建。
本次探究过程中，笔者探究结果如下：研究组患者椎体前缘高度、椎管矢状径以及Cobb角分别是（96.9±27.8）%、（93.5±26.8）%、（4.8±2.9）°，对照组分别是（79.5±23.4）%、（76.3±22.3）%、（19.2±6.7）°，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；在Frankel分级提升情况下，研究组36例患者中2例A级，4例B级，3例C级，7例D级，20例E级，对照组36例患者中12例A级，7例B级，5例C级，2例D级，10例E级，，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。徐俊伟[7]等人对45例胸腰椎爆裂性骨折患者运用椎弓根螺钉系统进行治疗，所有患者均没有出现感染、内固定松动以及神经性损伤等并发症，椎管面积增到了正常值的90.6%，Cobb角由9.5°±1.8°恢复到了无明显Cobb角，Frankel分级均有1~3级神经功能恢复。说明椎弓根螺钉系统疗法简单易行，疗效满意。与笔者的探究结果保持一致。除此之外，椎弓根螺钉疗法的轴向撑开力非常强，可以把后纵韧带充分伸展开，并将其牵入椎管当中进行骨块复位，使椎管矢状径得到扩大，最终起到减压的作用。
总而言之，对于胸腰椎爆裂性骨折患者来说，运用椎弓根螺钉治疗能够起到显著的效果，可以对患者的生活质量进行有效改善，此手术安全简单，无并发症，能够加快患者的康复速度，有着重要的临床使用价值。
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（收稿日期：2014-07-29）