施育鹏 毕 薇 潘 妍
第四军医大学西京消化病医院消化内科，陕西西安 710032
[摘要] 目的 分析气管插管麻醉在双气囊电子小肠镜检查中的临床应用价值。方法 收集我院2011年6月—2013年6月期间接收的需要实施双气囊电子小肠镜检查的小肠疾病患者85例作为研究对象，所有患者均应用气管插管麻醉，回顾性分析患者的临床资料，总结其临床应用价值。结果 研究结果显示，本组患者在检查过程中，心率、血压、血氧饱和度等生命体征均未出现明显的变化，所有患者均安全完成小肠镜检查。在本次检查过程中，有1例患者由于回盲部狭窄及变形导致小肠镜无法通过狭窄部，有1例患者由于十二指肠水平部狭窄而终止进镜，有3例患者由于回肠末端狭窄中止进镜，另外80名患者经口检查均到达回肠上段或中段，本组患者检查时间60~87min，平均（73.8±10.28）min，无一例严重并发症出现。结论 气管插管麻醉应用于双气囊电子小肠镜检查能效提高检查过程的安全性，保障小肠镜检查的顺利实施，具有非常重要的临床应用价值，值得在临床应用上推广。
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关键词 ] 气管插管麻醉；双气囊电子小肠镜检查；应用价值
[中图分类号] R614;R574 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0164-02
双气囊电子小肠镜首次介绍于本世纪初日本Yamamoto etal，该方式可以对深部小肠进行直视检查和组织活检，从而有效的提高了小肠疾病的诊断率，因此在临床上得到了广泛的应用。但这种方式属于侵入性操作，操作的时间往往比较长，增加了患者的痛苦，特别是小儿和老年患者等耐受性较差的患者，甚至会引起生命体征异常等严重并发症。因此，要提高小肠镜检查的安全性和患者的依从性，需要采取有效的麻醉方式[1]。本文旨在分析气管插管麻醉在双气囊电子小肠镜检查中的临床应用价值，特收集我院2011年6月—2013年6月期间接收的需要实施双气囊电子小肠镜检查的85例小肠疾病患者进行了研究分析，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011年6月—2013年6月期间接收的需要实施双气囊电子小肠镜检查的85例小肠疾病患者，本组患者中男47例，女38例，年龄14~69岁，平均年龄（47.15±10.35）岁，其中有11例患者合并有糖尿病，12例合并有冠心病，12例合并有高血压2级。
1.2 方法
1.2.1麻醉过程 叮嘱患者在检查前至少12 h禁食，常规进行胸片检查、心电图检查等掌握患者的心血管系统级呼吸情况，患者入室后开放静脉，予以心电监护和麻醉机面罩吸氧2．4 L／min流量。麻醉药物包括：异丙酚，用药方式为静脉滴注，用药剂量为1 mg／kg，酌情增加剂量至2mg／kg，芬太尼，用药剂量为4ug／kg，阿曲库胺，用药剂量为0．15 mg／kg，静脉诱导，完成气管插管，对患者应用呼吸机调节呼吸，控制潮气量为6~8 mL/kg，患者保持左侧卧位，将治疗口垫套上之后开始双气囊小肠镜操作，之后采用微泵维持，药物剂量根据患者的临床反应、体质量等综合调节，检查过程中加用阿曲库铵1~2 mg，维持，至出镜前半个小时的时候停止用药；详细准确的记录检查前、检查中、检查后的血氧饱和度、心率、血压等水平，使用仪器为多功能监测仪。
1.2.3小肠镜操作 该项操作由手术医师联合助手双人配合操作，手术医师双手持镜，注意合理控制进镜方向及活检或黏膜染色；助手控制送镜、外套管及气囊使用，利用双气囊交替充气、放气，内镜和外套管相对滑动推送进镜，注意操作过程中保持动作轻柔。
1.3统计学处理
数据以spss 18.0软件分析，以（x±s）表示计量资料，比较经t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，本组患者在检查过程中，心率、血压、血氧饱和度等生命体征均未出现明显的变化，具体情况见表1。所有患者均安全完成小肠镜检查。在本次检查过程中，有1例患者由于回盲部狭窄及变形导致小肠镜无法通过狭窄部，有1例患者由于十二指肠水平部狭窄而终止进镜，有3例患者由于回肠末端狭窄中止进镜，另外80例患者经口检查均到达回肠上段或中段，本组患者检查时间60~87min，平均（73.8±10.28）min，无一例严重并发症出现。
3 讨论
临床研究表明，小肠是人体质量要的消化和吸收器官，位于胃和结肠之间，长度大约为6 m左右。一般情况下，小肠疾病由于具有起病隐匿、病变部位深、症状特异性不强等众多因素影响而大大提高了诊断的难度[2-3]。双气囊小肠镜(DBE)的应用使得小肠疾病的诊断出现了革命性的突破，该技术可以使人们可以在不开腹的情况下对全小肠进行直视检查，双气囊小肠镜对小肠疾病的诊断价值已经得到了充分肯定，据有关临床统计资料表明，双气囊小肠镜对小肠疾病的总诊断率达到70%左右[4]。同时，由于疾病的富复杂性，诊断时间往往较长，加上操作过程中会由于肠痉挛和人为肠袢的影响导致患者出现痛苦、难受的感觉，大大降低了患者的依从性，甚至影响检查效果。因此，实施双气囊小肠镜检查过程中配合以有效的麻醉对于提高检查效果至关重要。
在以往的时候，临床上常采用静脉注射安定镇痛，但麻醉效果不够理想。我国著名医学研究者叶华曦[5]通过对31例患者进行了小肠镜检查，结果表明，检查平均时间 80 min，低于临床报道的92 min，同时，空肠良性间质瘤、空肠糜烂、空肠淋巴瘤、空肠息肉、回肠溃疡狭窄及憩室等病情均得到明确诊断，诊断率达96.78%，并得出结论：双气囊电子小肠镜于操作直视下观察病变，大大提高了病变检出率，并显著高于小肠钡剂造影检查，且具有很高的安全性、可靠性、可控性，值得在临床上应用推广，尤其是对于无肠粘连及严重脏器功能 不全的小肠疾病患者。罗艳红[6]提出采用普利麻复合芬太尼全麻，该方式对于提高患者的依从性具有一定的效果，但由于未采用气管插管，在高龄患者或者伴发有心脑血管疾病的患者以及需要长期治疗的患者在检查过程中容易发生呼吸抑制、喉痉挛等严重并发症，而患者无法实施面罩给氧，因此很容易对患者的生命安全造成严重威胁。因此，目前临床上大多数双气囊小肠镜检查均采用气管插管麻醉。本组患者均采用气管插管全麻，麻醉用药主要是芬太尼、得普利麻、阿曲库铵等等。其中，得普利麻是近年来推广的一种新型麻醉药物，该药物由于具有良好的可控性、安全性、有效性而在临床上得到了广泛的应用。临床表明，应用得普利麻iv 1~2 mg／kg后0.5~1 min意识消失，停药后患者一般在10 min以内即清醒并能作答，与睡眠清醒过程比较类似。该药物的缺点是具有心肌抑制和外周血管的扩张作用，因此注射的过程中必须要慢，否则就很容易导致心率减慢、血压降低、呼吸抑制等严重并发症。芬太尼则是临床上常用的镇痛剂，该药物往往不会对心血管系统产生严重的抑制作用，具有较高的安全性，但如果没有控制好剂量就可能对呼吸系统产生抑制作用。通过联用两种药物能显著提高麻醉效果，并降低不良反应发生率。肌松药选择阿曲库铵，该药物会在体内消除迅速，不受肝肾功能影响，停止用药后患者的呼吸能够迅速恢复[7]。
本文主要通过回顾性的方式，对我院2011年6月—2013年6月期间接收的需要实施双气囊电子小肠镜检查的85例小肠疾病患者进行了研究分析。研究结果显示，本组患者在检查过程中，心率、血压、血氧饱和度等生命体征均未出现明显的变化，所有患者均安全完成小肠镜检查，除5例患者因体质原因无法顺利完成检查外，其余80例患者经口检查均到达回肠上段或中段，本组患者无一例严重并发症出现。由此表明，气管插管麻醉应用于双气囊电子小肠镜检查能效提高检查过程的安全性，保障小肠镜检查的顺利实施，具有非常重要的临床应用价值，值得在临床应用上推广。
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[4] 邝立挺,张涛,陈坚伟,等.地佐辛复合丙泊酚在双气囊小肠镜检查中的临床应用研究[J].医学理论与实践,2013（12）:1558-1559，1562.
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[7] 邝立挺,张涛,陈坚伟,等.丙泊酚联合氟比洛芬酯在双气囊小肠镜检查中的临床应用研究[J].医学理论与实践,2013（19）:2529-2531.
（收稿日期：2014-06-21）