邱 娟
开封市妇幼保健院产科，河南开封 475000
[摘要] 目的 探讨卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血临床效果。方法 A组给予单纯卡孕栓药物治疗；B组给予单纯卡前列素氨丁三醇药物治疗；C组给予卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇药物治疗。记录三组宫缩乏力性产后出血患者临床疗效及不良反应发生率，给予统计学分析后得出结论。结果 C组患者临床治疗有效率高达94.12%，显著高于A组（61.76%）及B组（67.65%）（P<0.05）；C组患者不良反应发生率（52.94%）虽略高于A组（41.18%）及B组（44.12%），但对比结果无显著差异（P>0.05）。结论 应用卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血可显著提高患者临床疗效，治疗有效性及安全性均较为满意，保障患者预后及生活质量。
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关键词 ] 卡孕栓；卡前列素氨丁三醇；宫缩乏力性产后出血；应用效果
[中图分类号] R453 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0065-02
产后出血（Postpamrtum Haemorrhage，PPH）是临床常见的产科并发症，指胎儿分娩完成后24 h内出血量不小于500 mL，宫缩乏力是产妇发生产后出血的主要原因之一[1-2]。本文将对我院自2013年1月1日—2013年12月31日期间前来就诊的100例宫缩乏力性产后出血产妇给予临床研究，探讨卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血临床效果，为提高患者疗效及预后提供可靠依据，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
102例宫缩乏力性产后出血患者年龄21~40岁，平均年龄（31.29±2.08）岁，分娩时孕周38~41周，平均孕周（39.28±0.67）周，其中初产妇69例、经产妇31例，分娩方式：剖宫产34例、自然分娩66例。按照抽签方式将102例宫缩乏力性产后出血患者随机分为A组（34例）、B组（34例）、C组（34例），三组一般资料（性别、年龄、例数、孕周、分娩方式、产次等）具有临床可比性（P>0.05）。
1．2方法
1.2.1纳入与排除标准①经临床检查符合世界卫生组织（WHO）制定的产后出血诊断标准；②属于宫缩乏力性产后出血，排除胎盘、软产道或凝血功能障碍所致产后出血；③无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性病变；④无恶性肿瘤疾病、精神类疾病；⑤无妊娠相关并发症；⑥对本次研究所需治疗药物具有良好耐受性，无相关使用禁忌症；⑦治疗依从性较好，可积极配合本次研究；⑧对本次研究具有知情权。
1.2.2研究方法三组宫缩乏力性产后出血患者均经子宫按摩及常规宫缩素给药治疗无效后给予卡孕栓或卡前列素氨丁三醇药物治疗，其中A组患者给予单纯卡前列甲酯（商品名：卡孕栓，由东北制药总厂提供）药物治疗，使用2枚卡孕栓塞肛，给药处距肛门约5~6 cm；B组宫缩乏力性产后出血患者给予单纯卡前列素氨丁三醇[商品名：欣母沛，由美国法玛西亚普强（中国）公司提供]药物治疗，自然分娩患者于脐下2~3横指腹壁处常规消毒，经针刺宫体回抽无血后于子宫肌层注入卡前列素氨丁三醇，利用窥阴器将宫颈暴露后，在宫颈11点、2点处穿刺回抽无血后各注入1/2剂量卡前列素氨丁三醇，剖宫产患者直接于手术时将卡前列素氨丁三醇注入宫体；C组患者给予卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇药物治疗，给药方法同A组、B组。记录三组宫缩乏力性产后出血患者临床疗效及不良反应发生率，给予统计学分析后得出结论。
1.2.3 效果判断标准根据宫缩乏力性产后出血患者治疗前后临床表现及生命体征变化情况判断其治疗治疗效果：①有效：停止出血或出血量降至50 mL/h及以下，生命体征稳定，盆腔内子宫逐渐收缩，尿量30 mL/h及以上；②无效：出血量仍大于50 mL/h，盆腔内子宫未出现有效收缩，患者各项生命均呈恶化表现（不稳定），尿量小于30 mL/h。
1.3统计学方法
使用spss 13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验由（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
三组宫缩乏力性产后出血患者经不同给药方案治疗后，C组患者临床治疗有效率高达94.12%，与A组（有效率61.76%）及B组（有效率67.65%）对比结果具有统计学意义（P<0.05），A组、B组患者临床治疗总有效率对比结果无显著差异（P>0.05），具体情况见表1。
2.2不良反应
三组宫缩乏力性产后出血患者经不同给药方案治疗后，C组患者不良反应发生率（52.94%）虽略高于A组（不良反应发生率41.18%）及B组（不良反应发生率44.12%），但对比结果无显著差异（P>0.05），发生不良反应的患者经对症处理后均好转或痊愈出院，无严重后果发生，具体情况见表2。
3讨论
研究表明，产后出血是导致产妇死亡的主要因素，宫缩乏力、前置胎盘、胎盘黏连、软产道损伤、凝血功能障碍等情况均可引发产后出血，早发现、早治疗是降低产后出血患者死亡率的重要措施[3-4]。近年来，随着人们生活习惯及饮食结构改变等多因素共同作用，巨大儿、子宫肌瘤等情况发生率显著上升，产后出血发生率也随之增加，已引起广大医务工作者高度重视。
卡孕栓属于前列腺素衍生物，其作用为使子宫平滑肌产生兴奋，从而获得强烈的子宫收缩目的，临床特点为半衰期较长，可显著提高机体子宫收缩力及加快子宫收缩频率，且进行治疗时药效不易受到外界因素干扰（如孕激素、雌激素水平）[5-6]。卡孕栓采用直肠给药途径，研究显示人体直肠具有丰富血运，经直肠给药后吸收速度及起效速度均显著加快。此外有研究显示，卡孕栓除具有良好的促进子宫收缩作用外，还可促进机体胃肠蠕动功能，利于产妇分娩后尽快排气，利于其胃肠道功能恢复[7]。但有研究显示，单纯使用卡孕栓治疗宫缩乏力性产后出血患者无法获得满意疗效，需考虑与其他药物配伍使用以便获得理想治疗效果[8]。
卡前列素氨丁三醇属于氨丁三醇盐溶液，是（15S）-15甲基衍生物，主要成分为天然前列腺素F2a。研究表明，卡前列素氨丁三醇特点为半衰期长、生物活性强，使用较少剂量即可获得显著疗效，可在机体中起到持久而强烈的刺激作用促进子宫平滑肌收缩，经宫颈及宫体注射给药后15 min即可达到最高浓度[9]。
有研究显示，宫缩乏力性产后出血患者在使用卡孕栓药物治疗基础上加用卡前列素氨丁三醇药物联合治疗，可显著提高其临床疗效[10]。本文研究可知，A组及B组宫缩乏力性产后出血患者单纯使用卡孕栓或卡前列素氨丁三醇治疗后，虽可获得一定疗效，但治疗有效率较低；C组患者经卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇治疗后，临床总有效率显著提高，但不良反应发生率并未显著增加，提示卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血可获得满意疗效及安全性，与国内外相关研究结果相符。
综上所述，应用卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血可显著提高患者临床疗效，治疗有效性及安全性均较为满意，值得临床推广应用。但本文中仍有部分宫缩乏力性产后出血患者经卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇治疗无效，且上述药物价格昂贵，临床医生应根据患者实际情况选择合适的治疗方案，及时掌握中转手术时机，保障患者预后及生活质量。
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（收稿日期：2014-06-21）