苏 楠
郑州市第二人民医院普外一科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 分析探讨肝硬化门静脉高压症状采用腹腔镜巨脾切除术联合断流术治疗的临床疗效。方法 选取我院2012年4月—2014年4月收治的80例肝硬化门静脉高压症患者作为研究对象，按照患者治疗方法将其分为实验组与对照组，每组40例，实验组患者行腹腔镜巨脾切除术联合断流术治疗，对照组患者行常规开腹手术治疗，比较两组临床治疗效果。结果 实验组患者手术时长、术后肛门排气时间、住院时长等指标比较有显著差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者术中出血量、术后引流量明显少于对照组（P<0.05），组间比较有统计学意义。实验组总住院费用与对照组相比无统计学意义（P>0.05）。实验组发热、腹水、胸腔积液、门静脉系统血栓等并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论 腹腔镜巨脾切除术联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症具有显著的临床疗效，且术后康复快，具有微创性，值得推广应用。
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关键词 ] 肝硬化门静脉高压症；腹腔镜；巨脾切除术；断流术；疗效
[中图分类号] R657.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0153-02
肝硬化发病后患者多伴有门静脉高压症，具体表现为脾脏肿大、脾功能亢进、食管下段胃底静脉曲张等症状[1]。现阶段，临床上针对门静脉高压症多行外科手术治疗，随着腹腔镜技术的推广应用，临床医生尝试将腹腔镜技术创新应用到门静脉高压症临床治疗中，常用的治疗方法为腹腔镜巨脾切除术加断流术，应用效果较佳[2]。本文以80例门静脉高压症患者作为研究对象，着重分析探讨了肝硬化门静脉高压症状采用腹腔镜巨脾切除术联合断流术治疗的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年4月—2014年4月收治的80例肝硬化门静脉高压症患者作为研究对象，所有患者住院后均行腹部增强CT检查，发现脾脏肿大，脾脏功能亢进，胃镜检查可见II-III级食管胃底静脉曲张，临床症状均符合肝硬化门静脉高压症临床诊断标准[3]。按照患者治疗方法将80例患者分为实验组与对照组，每组40例，实验组男性患者28例，女性患者12例，年龄为25~75岁，平均年龄为（42.6±2.7）岁，酒精性肝硬化患者26例，肝炎性肝硬化患者9例，药物性肝硬化患者5例，Child-Pugh肝功能分级A级患者28例，B级患者9例，B-C级患者3例；对照组男性患者27例，女性患者13例，年龄为24~75岁，平均年龄为（41.8±2.8）岁，酒精性肝硬化患者25例，肝炎性肝硬化患者10例，药物性肝硬化患者5例，Child-Pugh肝功能分级A级患者27例，B级患者10例，B-C级患者3例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较无统计学意义（P>0.05），可以进行统计比较。
1.2治疗方法
实验组患者行腹腔镜下巨脾切除术联合断流术治疗：于腹腔镜观察下实施巨脾切除术，后于贲门周围离断血管实施断流处理。对照组患者行常规开腹巨脾切除术联合断流术治疗，手术实施要点参照临床手术规范[4]。
1.3观察指标
统计比较两组患者手术实施时长、术中出血量、术后引流量、肛门排气时间、术后住院时长等指标，对比两组总住院费用，总结腹腔镜手术经济优势；术后统计比较两组患者发热、腹水、胸腔积液、门静脉系统血栓等并发症发生情况，总结手术实施安全性。
1.4统计学方法
使用spss 17.0数据统计软件包进行数据统计处理，计量资料记作（x±s）形式，计数资料记作百分数形式，计量资料和计数资料分别行t、χ2检验，用P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标与住院费用比较
实验组患者手术时长、术后肛门排气时间、住院时长等指标比较有显著差异，有统计学意义（P<0.05）；实验组患者术中出血量、术后引流量明显少于对照组（P<0.05），组间比较差异显著，有统计学意义。实验组总住院费用与对照组相比无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组患者并发症发生情况比较
实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。部分患者可同时并发多种并发症，按照发生人次计算，实验组发热、腹水、胸腔积液、门静脉系统血栓等并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。
3讨论
门静脉高压症是一种临床常见病症，影响其发生病变的因素有多种，常见原因如肝硬化、门静脉畸形、门静脉血栓等[5]，其中肝硬化是高位影响因素，危害极大。门静脉高压症患者发病后多伴有脾脏肿大、消化道出血、呕血、腹水及黑便等临床症状，病情严重的还会出现消化道大出血[6]。门静脉高压症临床症状治疗过程中不仅要针对患者脾脏肿大、消化道出血、呕血、腹水等临床症状给予干预缓解，还需要采取措施以积极预防消化道出血，以保证患者生命安全。
本次研究针对腹腔镜下巨脾切除术联合断流术与开腹后行巨脾切除术联合断流术两种手术方法进行了比较研究，统计结果显示，腹腔镜下巨脾切除术联合断流术实施手术时间明显短语对照组，且术中出血量、术后腹腔引流量等明显少于对照组（P<0.05），术后肛门排气时间明显短于对照组，康复进程明显加快，患者住院时间大大缩短。该结果与文献报道[7]结果相近，提示腹腔镜下巨脾切除术联合断流术治疗门静脉高压症患者具有显著的临床疗效，具有恢复快、微创性等优势。此外，本文统计结果显示，腹腔镜下巨脾切除术联合断流术治疗门静脉高压症术后发热、腹水、胸腔积液、门静脉系统血栓等并发症发生率明显低于常规开腹组，可见腹腔镜下巨脾切除术联合断流术治疗门静脉高压症术安全、可靠。各项数据统计结果显示，腹腔镜下巨脾切除术联合断流术治疗门静脉高压症术具有微创、并发症、康复时间短等应用优势，且临床治疗成本并不比传统开腹术高，经济方面患者均可接受，有效性、安全性、经济性特点十分突出。
基于本次研究结果，笔者认为因门静脉是由肠系膜上静脉、脾脏静脉汇合而成，门静脉出现高压症状时支血管出现高压逆流，直接导致门静脉血流量迅速上升[8]，影响形成脾脏功能亢进与脾脏肿大，临床治疗需要进行脾脏切除术，还要为防止静脉血管血流量持续增加实施断流术。临床实践证明，腹腔镜下巨脾切除术联合断流术治疗门静脉高压症时防控术中出血是关键，本次研究在实施脾脏切除术治疗门静脉高压患者的过程中针对出血防控环节于脾脏切除前先将脾脏主动脉夹闭[9]，以防出现大出血。在腹腔镜手术实施过程中需要准备开腹器械，术中一旦发生大出血可以及时止血或中转为开腹手术治疗；腹腔镜手术实施过程中需要离断贲门周围血管，该手术实施要点与常规开腹手术方法一致，操作过程中均需要在暴露断流效果的同时做好高位及异位食管处理工作。尽管当前临床上针对肝硬化门静脉高压症巨脾是否需要完全切除这一问题尚存在较大争议，我院仍尝试将腹腔镜下巨脾切除术联合断流术应用于肝硬化门静脉高压症临床治疗中，且临床实践证明，将腹腔镜下巨脾切除术联合断流术应用于肝硬化门静脉高压症临床治疗中具有微创性、并发症少、安全性等临床优势，值得推广应用。本文研究结果充分证实了腹腔镜下巨脾切除术联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症具有科学性，可以为肝硬化门静脉临床治疗工作开展提供思路。
综上所述，腹腔镜巨脾切除术联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症具有出血量少、术后康复快等优势，临床疗效显著，住院时间短，具有微创性，值得推广应用。
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参考文献]
[1] 马万里,谢永铮,张军杰,等.腹腔镜巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症27例分析[J].重庆医学,2014,24（3）：348-349.
[2] 周建生,张会青.门静脉高压症患者的外科治疗分析[J].中国医药导报,2011,36（5）：156-157.
[3] 潘孟,蔡小勇.腹腔镜手术在肝硬化门静脉高压症治疗中的应用研究进展[J].微创医学,2012,12（2）：160-163.
[4] 张宇,杨洪吉,邓小凡,等.全腹腔镜脾切除联合经内镜食管曲张静脉套扎术与开腹断流术治疗门静脉高压症的临床对照研究[J].实用医院临床杂志,2013,19（2）：43-47.
[5] 秦洪真,张琼,李席如,等.巨脾切除术加门奇静脉断流术治疗肝硬化门脉高压临床观察[J].山东医药,2009,21（24）：38-39.
[6] 郭振亚,刘德运.门奇断流术治疗肝硬化门静脉高压及脾亢28例报告[J].甘肃科技,2010,15（8）：144-145.
[7] 吕强声,徐美荣,方庆安.门静脉高压症脾切除术后门静脉血栓成因分析[J].南通大学学报(医学版),2005,24（3）：204-205.
[8] 白剑峰,孙跃明,陆文熊,等.完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症[J].腹腔镜外科杂志,2008,31（4）：274-276.
[9] 林堆贤,梅宝富,谢宗贵.介入断流术治疗肝硬化门静脉高压症的效果观察[J].中国医药导刊,2013,10（10）：1597-1598.
（收稿日期：2014-04-20）