金 雷
辽宁省本溪市中心医院心内科，辽宁本溪 117000
[摘要] 目的 分析老年人肺心病合并冠心病临床治疗方法及效果。方法 随机将我院收治的60例老年人肺心病合并冠心病患者分为对照组和观察组，临床对对照组患者主要采用常规个体化治疗，而观察组患者在对照组治疗的基础上给予冠心宁注射液治疗，并观察两组患者治疗效果。结果 观察组治疗总有效率达到90.0%，明显高于对照组73.33%，两组比较（χ2=3.968，P＜0.05），差异具有统计学意义，同时观察组患者不良反应发生率为10.0%；对照组不良反应发生率6.67%，两组不良反应发生率无明显差异（χ2=0.000，P=1.000），不具统计学意义。结论 临床对老年肺心病合并冠心病患者实施常规个体化联合冠心宁注射液治疗效果显著，不良反应少，值得临床推广使用。
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关键词 ] 老年；肺心病；冠心病；治疗；效果
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0021-02
肺心病与冠心病作为临床严重影响中老年身心健康的典型疾病，危害较大，尤其肺心病合并冠心病时不仅增加诊断难度，还会严重威胁患者生命，因此加强对肺心病合并冠心病的治疗研究十分必要[1]。为进一步探讨老年人肺心病合并冠心病的有效治疗方案，特对我院收治的患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般材料
我院2011年1月—2013年12月间收治的肺心病合并冠心病的老年人患者60例，所有患者均符合我国冠心病与肺心病临床诊断标准，排除干扰因素，签署知情同意书。60例患者中男性47例，女性13例，年龄78~90岁，平均年龄（82.6±2.7）岁，病程10~40年，平均（21.4±3.6）年，临床表现：慢性支气管炎、持续性房颤、典型或不典型心绞痛、阵发性呼吸困难、夜间端坐呼吸困难等。按照治疗方案分为对照组和观察组，对照组30例患者中男性23例，女性7例，平均年龄（81.4±3.2）岁，平均（22.3±3.2）年；观察组30例患者中男性24例，女性6例,平均年龄（83.1±1.7）岁，平均（20.5±5.6）年，两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者在常规治疗基础上，给予个体针对性治疗。根据患者感染情况合理使用抗生素，主要采用头孢曲松、左氧氟沙星，感染严重者采用头孢哌酮舒巴坦加左氧氟沙星。应用血管扩张剂降低患者心脏负荷，改善左右心室功能，提升心输出量，对于血压较高者应用硝酸甘油、硝普钠与小剂量卡托普利和多巴胺，使用强心利尿剂纠正心衰。静脉滴注氨茶碱与地塞米松扩张支气管，改善患者通气情况，及时清除痰液，给予低流量吸氧。对心功能不全者额外应用利尿剂、强心剂与血管紧张剂，对急性左心功能不全者使用西地兰、硝酸甘油等静脉滴注治疗。以两周为一疗程，观察两个疗程结束后患者治疗效果，包括血压、血糖、心电图、肝肾功能、心肺功能、X线与CT检查等。
观察组在此基础上给予冠心宁注射液（神威药业集团有限公司，国药准字13020779）20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次/d，10~14 d为1个疗程。观察两组患者症状、体征改善情况，观察治疗过程中不良反应发生情况。
1.3 疗效评定
参照《心血管系统药物研究指导原则》中的相关标准制定显效、有效、无效三个标准[2]，以显效+有效为临床治疗总有效率。显效：症状与体征改善情况显著，心律失常、呼吸困难等改善效果较好，心绞痛发作频率减频率减少80%以上；有效：症状与体征得到缓解，心律失常、呼吸困难等症状得到改善，心绞痛发作频率减少50%~80%；无效：未达到以上标准或死亡。
1.4 统计分析
数据均采用统计学软件spss 17.0处理，临床疗效及不良反应发生情况均以构成比表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后临床疗效比较
观察组治疗总有效率达到90.0%，明显高于对照组73.33%，差异具有统计学意义，具体结果可见下表1。
2.2 两组不良反应发生情况比较
两组治疗期间均无严重不良反应发生，观察组3例患者发生恶心、呕吐、胃部不适，不良反应发生率10.0%；对照组2例发生恶心、呕吐，不良反应发生率6.67%，两组不良反应发生率无明显差异（χ2=0.000，P=1.000），不具统计学意义。
3 讨论
肺心病与冠心病都是临床老年群体的高发病、常见病，前者患者呼吸系统伴有多年慢性病变，反复发作会引起咳嗽、胸闷、心悸气喘、肺部啰音等多种症状，且不会因合并冠心病而减少、消失，后者威胁患者心功能，加剧危险程度，肺心病合并冠心病可进一步加重病情，导致老年患者死亡率升高[3-5]。肺心病及肺心病合并冠心病的临床诊断如果仅仅依靠咳嗽、胸闷、心悸气喘、肺部啰音等临床表现往往难以确诊，由于临床表现无显著差异，所以必须结合冠心病的特殊临床表现如心绞痛与房颤、心电图表现和病理变化作为综合判断依据，这对于二者的合并诊断有较高价值。由于肺心病必须有效控制肺部感染，因此治疗过程中需合理应用抗生素，使用头孢他啶、左氧氟沙星等以有效控制感染与病情，同时使用血管扩张剂、硝酸甘油与硝普钠等以控制心脏负荷，降低血压，促使病情好转，对于其他病情特殊患者，则需给予针对性治疗，以进一步提升治疗效果[6]。
冠心宁注射液是为一种中成药，主要成分为丹参、川芎，丹参清心凉血、活血化瘀，川芎通达气血、活血止痛，现代药理表明，丹参可改善心肌缺血状态、保护缺血缺氧心肌，且能直接扩张肺小动脉，减少肺循环阻力，增加心输出量，改善微循环，川芎中的有效成分川芎嗪可阻止钙离子内流，直接发挥扩血管作用，降低毛细血管通透性，二者复方制剂可发挥协同效益，在肺心病和冠心病治疗中的效果均已得到临床实践证实[7-8]。有关人员研究表明[9]，临床通过对100 例肺心病合并冠心病患者实施个体化治疗后35 例患者心电图明显改善，20 例患者心功能改善，5 例患者治疗无效，而其余2例患者治疗无效死亡，治疗的总有效率为93.0%，无效以及死亡率为7%。我院在对患者进行个体化常规治疗的基础上，给予患者冠心宁注射液治疗，总有效率为90.0%，明显高于对照组的73.33%，同时两组不良反应发生率无明显差异（P=1.000），表明在老年人肺心病合并冠心病的治疗中，在常规个体化治疗基础上加用冠心宁注射液，不仅能有效提高治疗效果，显著改善症状与体征，提升生活质量，达到控制病情、提升预后的效果，且不增加不良反应发生率，具有一定的安全性[10-11]。
综上所述，老年人肺心病合并冠心病在个体化治疗的基础上加用冠心宁注射液能够显著改善患者病情，提升生活质量，临床应用价值高。
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（收稿日期：2014-04-27）