胡琳琳
安阳市人民医院消化内科，河南安阳 455000
[摘要] 目的 针对轻中度溃疡性结肠炎患者实施美沙拉嗪的临床效果和安全性进行研究分析。方法 选取我院2012年7月—2013年9月期间确诊为溃疡性结肠炎的50例患者为研究对象，均为轻中度，随机分为两组，即观察组与对照组。其中观察组25例患者实施美沙拉嗪进行治疗，对照组25例患者采取柳氮磺胺吡啶片进行治疗，对比两组患者的临床效果，主要包括：治疗效果、不良反应等。结果 两组患者通过药物治疗后，观察组患者总有效率为96.0%（24例），无效率为4.0%（1例），对照组患者的总有效率为76.0%（19例），无效率为24.0%（6例）。其中观察组患者发生恶心、皮疹等不良反应情况为8.0%，明显少于对照组患者的36.0%，两组患者组间差异具有统计学意义，P<0.05。结论 柳氮磺胺吡啶片与美沙拉嗪对于治疗溃疡性结肠炎均有效果，但美沙拉嗪相对来说疗效更显著，安全性较高，值得临床推广。
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关键词 ] 溃疡性结肠炎;美沙拉嗪;轻中度;临床疗效;安全性
[中图分类号] R574.62 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0118-02
溃疡性结肠炎是一种慢性肠道炎性疾病，临床主要症状有腹泻、腹痛、便血等消化道症状，该病多发于青壮年，病程拖延，常反复发作，久病不愈，给患者的生活质量带来了很大的影响[1]。目前，临床上主要采用柳氮磺胺吡啶片与美沙拉嗪两种药物进行治疗，但两种药物治疗的效果不尽相同。因此，我院针对轻中度溃疡性结肠炎患者采用两种不同药物治疗的临床效果进行研究，分析美沙拉嗪治疗的安全性，具体报道如下所示。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年7月—2013年9月期间确诊为溃疡性结肠炎的50例患者为研究对象，所有患者均符合中国炎性反应性肠病学术研讨会制定的标准[2]。均是轻度或者中度溃疡性结肠炎患者。按照双盲法随机分为两组，即观察组与对照组。其中观察组男性患者18例，女性患者7例，年龄21~70岁，平均年龄（45.5±14.58）岁，平均病程（1.95±2.13）年；轻度溃疡性结肠炎的患者为13例，中度溃疡性结肠炎的患者为12例；初次发病的患者为10例，复发型的患者为15例。对照组男性患者17例，女性患者8例，年龄19~67岁，平均年龄（43.0±14.29）岁，平均病程（2.28±2.37）年。轻度溃疡性结肠炎的患者为12例，中度溃疡性结肠炎的患者为13例；初次发病的患者为11例，复发型的患者为14例。
两组患者在年龄、性别、病程、病情等基本资料方面差异性无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采用美沙拉嗪（黑龙江天宏药业股份有限公司，国药准字H20103359）进行治疗，剂量为每次1 g，3次/d，用药方式为口服，以 8 周为一疗程。对照组患者采取柳氮磺胺吡啶片（上海三维制药有限公司，国药准字H31020450）进行治疗。用法说明：初服用为4次/d，每次0.5 g，未有不良反应发生，药量可增至每次1.5克，待患者好转可进行减量。注意事项：①肠道及尿路阻塞的患者慎用；②肾功能损害的患者需要减少剂量；③磺胺类药物过敏的患者禁用；④孕妇及哺乳期患者慎用[3]。
两组患者连续用药四周后，对患者进行上门随访调查，了解患者出现的不良反应，如：腹痛、腹泻、心率变化、体温变化等。然后在通过结肠镜进行监测，对患者的病变范围及在镜下的表现进行记录，在治疗过程中，观察患者腹泻情况是否出现频率升高、剧烈、消化道反应、肝肾功能损伤等。
1.3 疗效判定
痊愈：临床症状完全消失，结肠镜检查粘膜恢复正常。好转：临床症状基本消失，结肠镜检查可见轻度炎症反应。无效：临床症状无任何变化甚至加重，结肠镜检查粘膜无改变，经治疗后又出现复发[4]。总有效率包括痊愈率＋好转率。
1.4 统计学分析
采用spss 16.0软件处理进行相关数据分析，计数资料以率（％）表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者的治疗效果比较情况
两组患者通过药物治疗后，观察组患者总有效率为96.0%（24例），无效率为4.0%（1例），对照组患者的总有效率为76.0%（19例），无效率为24.0%（6例）。两组患者比较具有统计学意义，P<0.05。具体情况如表1所示。
2.2 两组患者不良反应对比
观察组患者出现恶心、呕吐、白细胞减少、皮疹、肝脏损害、贫血等的不良反应例数明显少于对照组。两组患者不良反应发生率差异性具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。
3讨论
溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症，病变局限于大肠粘膜和粘膜下层，病情轻重不等，多呈反复发作慢性病程。好发于青壮年，给患者带来极大痛苦[5]。对溃疡性结肠炎的治疗目的主要控制发作，维持缓解，减少复发，防止并发症发生。对于轻中度患者在药物治疗基础上，劳逸结合，低脂饮食，重症患者需要禁食或仅进流质饮食，限制乳制品，以防止并发症发生。
目前对于溃疡性结肠炎治疗首先柳氮磺胺吡啶，柳氮磺胺吡啶片是一种磺胺类抗菌药物，通过口服吸收后，绝大多数药物在肠道细菌作用下，分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。其中磺胺吡啶抗菌作用微弱，主要是5-氨基水杨酸起作用，抗炎及免疫作用相对较强，能有效抑制溃疡性结肠炎的发作[6]。5-氨基水杨酸较长时间停滞在患者肠壁组织上，从而起到了抑制及抗菌消炎的作用，如：梭状芽孢杆菌、大肠埃希菌等，同时此药物阻滞了前列腺素及其它炎症的合成。其中药物分解出的磺胺吡啶对肠道中的细菌群起到了抗菌作用。服用本药物产生的主要不良反应为头痛、呕吐、皮疹、蛋白尿等。但是因其价格昂贵，长期使用给患者及家属带来沉重经济压力，而使用糖皮质激素治疗，长期使用副作用较大，不适合长期药物治疗。本研究中对照组采用柳氮磺胺吡啶治疗，虽然也有一定的效果，但是不良反应较多，有3例出现恶心、呕吐，1例出现白细胞减少，2例出现皮疹、1例出现肝脏损害和2例出现贫血。跟武志霞等人的研究结果具有较高的一致性[7]。可见，柳氮磺胺吡啶在结肠炎治疗上虽有一定的效果，但是出现的不良反应较多，安全性受到一定的影响。
美沙拉嗪是一种水杨酸类药物，主要利用偶氮键对二分子5-氨基水杨酸相连接，当药物进入肠道部位时在细菌的作用下致使偶氮桥断裂，将其分解为二分子5-氨基水杨酸，同时对结肠炎症粘膜起到了作用，阻滞了前列腺素及介质蛋白三烯的形成，肠壁细胞的通透性降低，肠黏膜的水肿情况也随之减轻。加入美沙拉秦培养人结肠黏膜细胞可对两种重要的炎症介质—趋化性LTB4和白三烯产生剂量效应抑制。高剂量时美沙拉秦能够抑制人中性粒细胞的某些功能，如迁移，脱粒，吞噬及氧自由基的合成。此外，美沙拉秦还可以抑制在炎症发生中起重要作用的血小板活动因子（PAF）的合成。对有炎症的肠壁的结缔组织效果更佳。其服用药物后不良反应也比较少，主要为恶心、头痛、腹痛、皮疹等。本研究中，观察组采用美沙拉嗪治疗后，其总有效率高达96%，且只有1例出现恶心呕吐和1例出现贫血，不良反应少，跟庄宁的研究结果相似[8]，提示美沙拉嗪具对溃疡性结肠炎具有较高的疗效。
综上所述，采用美沙拉嗪治疗的观察组在疗效和不良反应方面跟采用柳氮磺胺吡啶片的对照组相比，都更有优势，说明柳氮磺胺吡啶片与美沙拉嗪对于治疗溃疡性结肠炎均有效果，但美沙拉嗪相对来说疗效更显著，安全性较高，值得临床推广。
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[8] 庄宁.美沙拉嗪联合灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效探讨[J].当代医学,2013（22）:109-110.
（收稿日期：2014-04-19）