胡长涛
黄石市妇幼保健院乳腺外科，湖北黄石 435000
[摘要] 目的 分析新辅助化疗治疗乳腺癌的临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月—2011年1月来我院就诊的84例乳腺癌患者的临床资料，所有患者在进行手术前均采用新辅助化疗治疗，观察分析患者的临床疗效及远期康复效果。结果 新辅助化疗的有效率为80%；ER（-）、PR（-）、Her2（+）患者接受新辅助化疗后的手术效果较好，明显优于其他免疫分类患者，P＜0.05；与进行传统手术的患者比较，保乳手术百分比明显提高，平均手术时间及术后复发率明显降低，P＜0.05。结论 乳腺癌患者在手术前进行新辅助化疗，可明显改善患者的临床疗效，提高保乳手术机会，降低肿瘤复发率，值得临床进一步推广应用。
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关键词 ] 乳腺癌；新辅助化疗；临床疗效
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0183-02
乳腺癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，发病原因尚不明确，临床表现主要为乳房包块，典型患者可出现乳头乳晕病变，“酒窝征”和“橘皮样变”，早期即可出现腋窝淋巴结转移。该病多发于40～45岁的中年女性，发病率有逐年增高的趋势，严重危害着患者的身心健康。该病在临床上主要以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗。近年来，新辅助化疗在临床上的应用越来越广泛，该法主要是针对未发生远处转移的乳腺癌患者，在手术治疗前给予全身化疗。有研究表明，术前化疗疗疗效至少与术后辅助化疗一致，且许多原本不可手术的患者在术前化疗后接受了手术治疗，明显改善了生存质量[1]。我院对84例乳腺癌患者在手术前进行了新辅助化疗，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象均为我院2010年1月—2011年1月收治的乳腺癌患者，共计84例，均为女性，年龄27~66岁，平均43.5岁，病程2~15个月，所有患者在手术治疗前均进行新辅助化疗治疗，新辅助华疗前经肿瘤空心针穿刺，组织病理学证实为浸润性癌，并通过腹部 B 超、胸部 X 线、骨扫描等影像学检查排除远处转移，所有患者均未经过化疗或内分泌治疗。早期浸润癌18例，浸润性导管癌31例，浸润性小叶癌35例。按 TNM 国际分期法[2]分期，ⅡA期10例，ⅡB期12例，ⅢA期23例，ⅢB期20例，ⅢC期10例，Ⅳ期9例。
1.2化疗方法
所有患者于术前接受表阿霉素和多西紫杉醇的新辅助化疗， 化疗前 1 天口服泼尼松龙，每日2次，每次40 mg，化疗前 30 min 静脉注射地塞米松 10 mg ，化疗开始后静脉滴注表阿霉素 90 mg/m2， 多西紫杉醇 75 mg/m2， 连续服用3周为1个疗程。所有患者均化疗3个疗程。化疗结束2~4 周内进行乳腺改良根治术或保乳手术治疗，手术前1 d对新辅助化疗的疗效进行评估。
1.3日常护理
所有患者给予常规住院日常护理，检查了解乳房病变以及区域淋巴结情况，进行ER、PR、Her-2等相关免疫检查以指导后期治疗，并根据 ER、PR 及 Her-2 的表达判断肿瘤分子亚型。术后对患者进行一级护理，嘱咐患者定期体检，出现转移、复发等情况立即就诊。
1.4疗效评价标准
疗效评价标准根据改进的 RECIST [3]分为：完全缓解（complete re-sponse，CR）、部分反应 （partial response，PR）、进展型病变（progressive disease，PD）、静止型病变（stable disease，SD）和病理完全缓解 （pathologic complete response，pCR）。CR为无肿瘤残留 ；PR为肿瘤最大直径之和缩小程度大于30%；PD为肿瘤最大直径之和增大程度大于20%或出现新发病灶；SD为介于 PR和PD 之间；pCR为无浸润性导管癌残留，原位癌残留包括在内。CR和PR视为有效。
1.5统计学方法
所有数据均采用spss 17.0软件进行统计处理，观察指标以（均数±标准差）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1新辅助化疗的临床疗效
术前对新辅助化疗的疗效进行评价，结果为：完全缓解（CR）23例，部分反应 （PR）45例，静止型病变（SD）16例，进展型病变（PD）0例，有效率为80%；病理完全缓解（pCR）16例（19.05%）。
2.2免疫检查结果
所有患者ER、PR、Her-2等相关免疫检查结果为：ER(-)、PR(-)、Her2(+) 51例；ER(-)、PR(-)、Her2(-) 18例；ER(+)、PR(+)、Her2(+) 3例；ER(+)、PR(+)、Her2(-) 9例；ER(+)、PR(-)Her2(-) 3例。
2.3患者ER、PR、Her-2与新辅助化疗效果相关性分析
ER（-）、PR（-）、Her2（+）患者接受新辅助化疗后的手术效果较好，明显优于其他免疫分类患者，P＜0.05，具体情况见表1。
2.4新辅助化疗后相关手术评价
84例患者中共有44例患者接受了保乳手术，平均手术时间（79±21） min，明显低于我院行传统手术患者的（153±49） min，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义；新辅助化疗组术后复发率也明显低于传统手术治疗的患者，具体情况见表2。
3讨论
乳腺癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，临床表现主要为乳房包块，典型患者可出现乳头乳晕病变，“酒窝征”和“橘皮样变”，早期即可出现腋窝淋巴结转移，发病原因尚不明确。目前治疗该病的方法主要以手术治疗为主，但传统手术方法效果并不理想，患者术后复发率较高。新辅助化疗具有缩小肿瘤体积、提高无病生存率、降低临床分期、减少手术范围作用，已成为乳腺癌综合治疗的热点。有研究报道，乳腺癌患者术前进行化疗可彻底杀灭微小转移病灶，使癌性病灶局限化，为许多原本不可手术的患者争取了手术治疗的机会，同时使部分全乳房切除术的患者有了保留乳房的可能[4]。
有研究表明[5]，新辅助化疗与患者ER、PR、Her-2的表达有着密切的相关性，在新辅助化疗过程中，ER（+）、PR（+）患者极易对蒽环类药物产生后期耐药性，本次研究结果表明，ER（+）、PR（+）、Her-2（+）患者在接受新辅助化疗之后，乳腺癌复发率及淋巴转移率仍然较高，三年生存率较低，而ER（-）、PR（-）、Her2（+）患者在接受新辅助化疗后疗效较显著，远期康复效果也高于同期其他患者。患者接受新辅助化疗后，保乳手术比例得到了明显提高，且在保乳手术患者中接受新辅助化疗的患者与传统手术组的患者比较，平均手术时间及术后复发率明显降低，3年生存率明显升高，患者预后较好。本研究中新辅助化疗的有效率为80%，效果较好。综上所述，乳腺癌患者在手术前进行新辅助化疗，能大大增加手术治疗机会以及治疗效果，值得临床进一步推广应用。
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参考文献]
[1] Wolmark N，Wang J，Mamounas E，et al．Preoperative chemotherapy in patients with operable breast cancer: nine-year results from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B - 18[J]．J Natl Cancer Inst Monogr，2001(30):96-102．
[2] 周红，郭亚东．中药治疗晚期乳腺癌 9 例报告[J]．实用肿瘤学杂志，1998，12(1):59-60．
[3] 杨学宁. 实体瘤治疗疗效评价标准-RECIST[J].循证医学，2004，4（2）：85-90，111.
[4] 吕萍，余江流.新辅助化疗治疗乳腺癌的效果及其影响因素分析[J]. 临床研究，2012，50（32）：32-34.
[5] 陈基善.早期乳腺癌新辅助化疗联合保乳术治疗的临床效果分析[J].中国当代医药,2011,18(10):30-31.
（收稿日期：2014-05-10）