冯万松
河南省郑州市妇幼保健院新生儿科，河南郑州450053
[摘要] 目的 探讨新生儿高红素血症的临床观察。方法 将我院2013年1月—2014年1月我院收治的新生儿高胆红素血症患儿治疗情况进行回顾分析。结果 新生儿高胆红素的病因分别是围产因素12例（40%），、感染因素9例（30%）、母乳性黄疸因素5例（16.7%）、新生儿溶血病因素4例（13.3%）。结论 为了有效的降低新生儿高胆红素血症疾病的发病率，首先要对母乳的喂养进行正确的指导，提高围生期的保健，严格预防新生儿感染情况的发生，及时对发病患儿进行治疗，把预防和治疗工作作为新生儿高胆红素血症的治疗重点。
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关键词 ] 高胆红素血症；临床观察；感染因素；新生儿
[中图分类号] R722.17[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0160-02
近年来，新生儿高胆红素血症的发病率越来越高，受到了医学专家的广泛重视。高胆红素血症的病因非常之多，病情的轻重差距也比较大，如果救治不及时，胆红素在大脑中大量沉积，就会使中枢神经系统收到损伤而引发胆红素脑病，危及患儿生命[1]。为了探讨本病的预防和治疗措施，降低患儿后遗症的发生率，现对我院2013年1月—2014年1月我院收治高胆红素血症患儿的发病原因及治疗情况分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料均为2013年1月—2014年1月我院新生儿科收治的高胆红素血症患儿30例，男17例，女13例，出生时间为1~29 d，其中足月儿22例，早产儿8例，出现黄疸的时间低于3 d的患儿为7例，3~7 d的患儿有13例，7~28 d的患儿有10例。
1.2诊断及纳入标准
参照文献的诊断及纳入标准 [2]：血清胆红素水平24 h>103 μmol/L、48 h>154 μmol/L、72 h>205 μmol/L、72 h>257 μmol/L，总血清胆红素检测采用重氮法，轻度高胆血清胆红素低于257 μmol/L，中度高胆257~342 μmol/L，重度高胆高于342 μmol/L。在此诊断基础上，排除存在遗传代谢病及严重溶血病等危重并发症的患儿。
1.3统计学处理方法
所有研究数据均采用软件spss 17.5进行统计分析，计量资料用方差±均数（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05表示有统计学上的显著性差异。
2 结果
2.1发病原因
高胆红素血症主要的发病原因是因为患儿酸中毒、窒息缺氧、颅内出血、透露血肿、胎便排出延迟、脐带结扎过晚、早产；孕母患有妊高症、糖尿病、生产前曾镇静剂或催产素等围产因素，共12例患儿（40%）。其次因为肠炎、脐炎、肺炎、败血症、尿布皮炎、脓疱疹等感染因素导致，共9例患儿（30%）。另外因母乳性黄疸引发的高胆红素血症的患儿共5例（16.7%）。因新生儿溶血病导致高胆红素血症患儿共4例（13.3%）。见表1。
2.2转归
所有的患儿通过对黄疸的程度、发病时间、病因等进行详细的分析，根据病情给予肝酶活性诱导剂、肾上腺皮质激素、白蛋白、丙种球蛋白静脉滴注、蓝光照射、思密达、中药茵栀黄、抗生素等治疗。经过治疗后，30例患儿中有25（83.3%）例痊愈，4例（13.3%）经过治疗后并且逐步好转，1例在出现败血症后，家属强烈要求转院治疗。
3讨论
高胆红素血症是新生儿科的常见疾病，当患儿1~3 d内出现黄疸，如果发展非常的迅猛，同时患儿伴随着有拒食、反应能力差等胆红素血症警告症状时，就有可能出现高胆红素血症，不仅会对患儿的肺、肾、肝、心等人体器官和免疫、血液系统造成损害[3]，同时由于由于新生儿的血脑屏障尚未发育成熟，过高的胆红素可进入脑脊液而导致神经系统的损伤[4]。导致新生儿高胆红素血症常的病因较多，目前各地区报道有所差异。以前，新生儿高胆红素血症的病因以感染性疾病为首因。而本组资料显示，由围产因素一起的高胆红素血症位于第一位，占了12例（40%），其次才是感染因素，占了9例（（30%）。迄今为止，医院感染的主要因素有早产、低体质量、抗生素的滥用、侵人性操作过多有关[5]。笔者分析，随着居民生活水平的提高，卫生习惯和防病观念的增强，产妇住院分娩率，医院消毒条件的改善及国家对抗生素的应用和侵入性操作的规范，降低了感染性疾病发生的几率并能得到及时有效的控制，进而变现为围产因素超过了感染因素。因此，早期新生儿出现高胆红素血症首先要考虑围产因素。但有文献报道[6]，母乳性黄疸是高胆发生的首位病因，占了纳入病理的44.93%（62/138）。而本组患儿中，母乳性黄疸仅占了5例（16.7%），与前者比较具有较大的差异。其原因与除了两地对母乳喂养基本知识的宣传力度，产妇喂养的技巧不同有关外，也可能与有地区、种族、遗传、家族及个体差异有关。另外，本组病例还出现因溶血导致高胆患儿2例，因摄入不足且胎粪排出延迟致病1例，原因不明性患儿1例，提醒早期观察和预防时，也应同时注意这些因素。
在治疗方面，治疗新生儿高胆红素血症的方法较多，常在清除病因的基础上，采用光疗、促进排泄等药物、换血疗法、高压氧疗及中医药辅助治疗等[7-8]。本组根据病因采取不同的针对性疗法，以提高痊愈率。对12例因围产因素所致黄疸的患儿，在给予蓝光及肝酶诱导剂治疗7 d后，血清胆红素水平均较治疗前显著降低（P< 0.05），所有患儿治疗12 d后全部治愈。对9例感染性黄疸患儿应用敏感性抗生素控制感染，辅以蓝光治疗，同时加强护理，治疗7 d后，血清胆红素水平均较治疗前显著降低（P< 0.05），最长治疗23 d后全部治愈，疗效满意。对5例母乳性黄疸首先暂停母乳喂养，多数采用光疗，待症状和血清胆红素明显减轻后再恢复母乳喂养，同样获得满意的疗效。对新生儿进行蓝光治疗可以有效的防止胆红素脑病的发生。对于高危患儿可以使用预防性光疗的方法进行干预治疗。
通过对病因的分析，新生儿高胆红素血症必须以预防为主。首先要加强围产期的保健预防各种高危因素的发生。积极处理孕期疾病、严格掌握剖宫产指征、减少人为催产、加强高危妊娠及分娩的监测，及时喂养并及时处理窒息感染等新生儿期的疾病，同时作好遗传咨询、产前检查诊断，可以有效地控制并减少高胆红素血症的发生，改善其预后，一旦发生高胆红素血症应立即进行治疗。总而言之，做好孕期保健及围产工作，加强抗感染，减少或避免孕期及产时并发症的发生，对降低新生儿高胆红素血症有着非常重要的意义。
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（收稿日期：2014-04-15）