王兴德 魏世强 王 燕
甘肃省陇西县第一人民医院，甘肃陇西 748100
[摘要] 目的 调研黄芪水煎剂治疗儿童症状性低血压的临床疗效。方法 选用筛查式调研方法，即将120例6~14岁症状性低血压患儿随机分为两组，其中对照组60例，治疗组60例。对照组应用地塞米松磷酸钠注射液治疗；治疗组应用中药黄芪水煎剂治疗。 结果 治疗组60例，治愈和好转57例，无效3例，有效率为95%；对照组60例应用地塞米松磷酸钠治疗，治愈和好转14例，无效46例，有效率为23.3%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论 应用中药黄芪水煎剂治疗儿童症状性低血压疗效显著，副作用小，具有潜在的临床推广前景。
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关键词 ] 黄芪水煎剂；儿童；症状性低血压；临床疗效
[中图分类号] R592 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0181-02
儿童症状性低血压极为常见，以头晕疲乏和头疼恶心为主要症状，发病率高、影响极大，是长期困扰儿童及家长的疑难问题。根据我院儿科多年临床经验，以黄芪单独水煎或黄芪为主体的中药复方制剂对儿童症状性低血压具有一定疗效。黄芪是陇西地产品牌中药材之一，药源丰富、价廉质优。为了积极探索并明确黄芪水煎剂对儿童症状性低血压的临床疗效，发挥地道药材黄芪的资源优势，有效降低儿童症状性低血压发病率，确保儿童健康成长，现将我院从2011—2012年对黄芪水煎剂治疗儿童症状性低血压的临床治疗情况予以总结分析，以期抛砖引玉，为中药黄芪为主体的中医药法则治疗儿童症状性低血压提供有益参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010—2012年接诊的6~14岁儿童症状性低血压120例病例作为研究对象，体重在16~55 kg之间，身高在110~160 cm之间。兼顾性别、身高和体重的均衡性，随机分为治疗组和对照组，治疗组60例，男35例，女25例；对照组60例，男40例，女20例。在随机确定研究对象和分组过程中，考虑了性别、身高和体重等个体差异，尽可能排除体重、身高和性别对药物的不同影响。
两组患儿均有不同程度、不同时间的头晕疲乏、头痛恶心，剧烈活动后明显、部分病例出汗多，少数病例有上呼吸道感染，个别病例有家族遗传史及晕厥表现。两组血压均低于正常标准。测血压坐立与卧位间隔5 min，连续3次，血压无变化，检查血常规、尿常规、心电图、头颅CT、生化全项、脑电图、彩超均正常。符合儿童症状性低血压诊断。见表1。
1.2 治疗方法
治疗组60例，均用陇西主产的黄芪文火煎取汁400 mL分早晚温服，随症加味调配，3~6 d为1个疗程，可延长至10 d为1个疗程，30 d复诊和回访，测试血压。
对照组60例均用湖南中南科农药业有限公司生产的5%的葡萄糖注射液（国药准字H20058338）+加辰药业有限公司生产的地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H37021969）静脉推注，一日一次，3~6 d为1个疗程，30 d后复诊和回访，测试血压。
对照组复发病例用陇西主产的黄芪煎煮后口服治疗，随症加味调配，每日煎服两次，3~6 d为1个疗程，可延长至10 d为1个疗程，30 d复诊和回访，测试血压。
1.3疗效判定
头痛恶心、头晕疲乏、血压升至正常、食欲不振、部分病例有失眠烦躁症状，每个症状20分，按严重程度及频度分别计分，每个症状积分累加即为疗效指数。治愈：用药3~6 d血压上升正常，头晕疲乏、头疼恶心消失，饮食增加、注意力集中。疗效指数＞90分；好转：用药3~6 d血压上升，头晕疲乏、头疼恶心减轻，饮食稍增，注意力好转。疗效指数31~90分；无效：用药6~7 d血压未上升，头晕疲乏、头疼恶心无改善。疗效指数＜30分。总有效率：（治愈例数+好转例数）/病例数×100%。客观疗效评价：血压升至正常范围。
1.4 疗效跟踪
对治疗患者用药后的不良反应，及治愈后的复发情况进行跟踪调查。对复发者再此进行黄芪水煎剂的治疗。
1.5 数据处理
临床疗效、总复发率、不良反应发生率例数均采用百分率表示。使用spss 15.0 软件进行χ2 检验分析，P＜0.05 为组间差异具有统计学意义。
2 治疗结果
2.1两组患者治疗前症状评分比较
两组患者头晕疲乏、头痛恶心等症状评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。具体结果见表2。
2.2 两组患者治疗后临床疗效比较
治疗6~10 d后，治疗组60例中治愈和好转57例，无效3例，有效率为95%；对照组60例中治愈和好转14例，无效46例，有效率为23.3%。两组疗效差异有高度统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗效果比对照组治疗效果佳，即用黄芪治疗效果明显优于用5%的葡萄糖注射液加地塞米松磷酸钠注射液的治疗效果。具体结果见表3。
2.3 两组患者治疗后病症复发情况的比较
两组病例经过治疗后6、10、30 d复诊测血压，对照组复发率占71.4%，治疗组复发率仅为1.96%。对两组病例治疗后复发情况（表4）进行分析，同样采用χ2检验。P＜0.05，两组复发率存在显著性差异。
2.4 两组患者治疗期间不良反应发生情况的比较
治疗组60例，未发生任何不良反应发生；对照组60例，症状未改善，注射部位疼痛，胃酸多等不良反应。具体调查结果见表5。
2.5 对照组复发病例用黄芪煎剂治疗情况调查
对照组治疗后复发病例10例改用黄芪煎剂治疗，经过一个疗程，症状明显改善8例，有效率80%。
3 讨论
目前，国内外对儿童症状性低血压治疗的报道甚少，发病机理尚不明确，西医治疗本病尚缺乏特效疗法。国内外医学工作者探索寻求中医辩证治疗方法和治疗药物[1]。中医认为儿童症状性低血压是气血不足，多属“眩晕”、“虚劳”、“晕厥”等范畴，属气血双虚所致。气血阳虚、心脉波动无力、气血升降失调、清阳不升，心脑失调致头晕[1]。本项目主要应用黄芪水煎剂，根据症状需要也适当加配党参、麦冬、五味子、甘草等治疗儿童症状性低血压，取得了较好的临床疗效。黄芪的化学成份[2]主要含苷类、多糖、黄酮、氨基酸及微量元素等。现代药理研究[5],黄芪可以增加心肌收缩力,使心率加快,心输出量增加,而达升血压之功。根据甘肃省科学技术情报研究所查新结果，国内有专家研究运用中药配方治疗13岁患儿低血压一例，有一定疗效，但其对儿童症状性低血压疗效差。
本疗法选取陇西道地药材黄芪水煎剂进行治疗，充分利用了本地区的药材资源，具有药源丰富、价廉质优、制剂制备工艺简单、不会造成环境污染、患者服用携带方便、易于推广等特点。我院课题组运用黄芪水煎剂、随症加味调配治疗量治疗6~14岁儿童症状性低血压疗效显著，国内尚未见与其组方相同的报道。
黄芪煎剂对儿童症状性低血压总有效率为95%，复发率为1.96%，不良反应发生率为0；静脉注射对儿童症状性低血压总有效率为23.3%，复发率为71.4%，不良反应发生率为25%。黄芪复方煎剂治疗儿童症状性低血压临床疗效明显优5%的葡萄注射液加地塞米松磷酸钠注射液。相对而言，黄芪水煎剂治疗成本低，复发率小，毒副作用小，其临床疗效确切、价廉方便，值得在临床应用推广。
黄芪的用药剂量[6]：儿童6~14岁每日不超过10g，10~14岁不超过14g，随症加减。如有上呼道感染、流涕咳嗽可加用百部、白前、桔梗、柴胡、板蓝根。厌食者加鸡内金、焦三仙[7]。党参有益气、生津、养血功效，配黄芪补益中气[8]。五味子[10]能帮助人体承受诸如冷、热、噪音、情绪超负荷之类的压力因素，有助于增强耐力和减轻疲劳，配黄芪增强补气作用，对学龄期儿童优为适用。麦冬，甘寒清润，配黄芪能主心气不足，惊悸怔忡，健忘恍惚，精神失守，提高学龄期儿童学习效率。甘草调和储药[12]，适量运用提高人体对疾病的抵抗力，其味甜，黄诸药煎服，达到儿童久服不惧的效果。
黄芪或以其为主体的中药水煎剂也有患儿携带不便、味苦的不足。我们正在结合儿童用药的特点，研制味甜而不腻，携带方便、疗效确切的黄芪复配水煎剂，以此促进儿童健康茁长成长，并对当地中药产业带来潜在的经济效益。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-04-12）