李丽红 杨薛涛
喀什地区第一人民医院，新疆喀什 844000
[摘要] 目的 探讨冠心病介入治疗患者的临床护理措施及效果。方法 资料选取2012年1月—2013年1月我院收治的行介入治疗的冠心病患者76例，将其分为研究组和对照组各38例，对照组行常规护理，研究组在其基础之上给予优质全面的护理干预，观察患者的临床治疗及护理结果。结果 两组患者护理后住院时间比较，研究组住院时间为（8.5±3.0）d，对照组住院时间为(14.9±1.0)d，两组结果比较差异明显具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者护理后相关并发症发生情况比较，研究组并发症率为15.79%，对照组相关并发症率为39.47%，两组结果比较差异明显具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对冠心病患者进行介入治疗，并在治疗期间给予患者精细全面的护理干预，能有效降低患者术后并发症的发生率，对促进患者早日康复具有极其重要的意义。
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关键词 ] 冠心病;介入治疗;临床;护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0084-02
冠心病是临床上一种较为常见的心脏疾病，其发病的主要机制，是由于患者的冠状动脉粥样硬化，从而引发了其血管腔狭窄、阻塞湖或者是功能性改变，最终导致患者心肌缺血、缺氧乃至坏死。介入治疗属于微创手术，其治疗冠心病的临床效果相较于传统的保守治疗更具优势。本文主要探讨了冠心病介入治疗患者的临床护理措施及效果，并将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料选取2012年1月—2013年1月我院收治的行介入治疗的冠心病患者76例。其中，不稳定型心绞痛者为20例，急性心急梗死者为32例，陈旧性心肌梗死者为24例；76例患者分为研究组和对照组各38例，对照组男性患者28例，女性患者10例；患者年龄为20～77岁，平均年龄为(52±5.8)岁；行常规护理。研究组男性患者26例，女性患者12例；患者年龄为21～79岁，平均年龄为(53±5.5)岁；在常规护理基础之上给予优质全面的护理干预，观察患者的临床治疗及护理结果。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
本组76例冠心病患者均对其实施介入治疗手术，手术均经患者的右侧股动脉部位进行穿刺。期间还包括造影以及支架置人等，从而使患者的血管快速恢复通畅，对其心肌供血提供了强有力的保障，极大地改善了患者的心脏功能；经股动脉路径手术结束后，进行鞘管拔除；鞘管拔除完成后，医护人员必须要徒手对手术的穿刺部位进行用力压迫，时长约为(20±5)min左右；然后再开始加压包扎；手术过程中，尤其是对患者进行转运的过程中，也要注意对患者的穿刺部位进行加压工作，加压时可选择在穿刺部位放置一定的重物，通常放置500 g食盐为佳。如果选择的是经桡动脉路径进行手术，术后可选择桡动脉压迫器来进行止血，一般常规的压迫为6～8 h；对于穿刺部位的肢体，则需要压迫制动不少于24 h；手术过程中严密监测患者各项生命体征，同时观察患者有无血管并发症发生，如没有任何并发症，方可进行适当活动，但仍不宜剧烈活动[1]。
1.3护理措施
对照组给予常规护理，具体护理措施如下：病人介入手术之后，严密观察其病情以及生命体征的变化，如病人的血压、心率、心律及其反应状态或者是意识变化。在这一过程中，尤其要主要观察患者的胸痛变化特点，并注意将其和手术前的胸痛变化进行比较分析，对于下一步的针对性治疗及护理具有重要意义。与此同时，护理人员还需对患者穿刺部位的皮肤状况、出血、渗血以及动脉搏动情况等的变化情况进行严密观察，一旦患者发生休克表现，如面色苍白、发绀、血压降低、心率增快以及呼吸困难等症状，应急时进行抢救。
研究组在其基础之上行优质全面的护理干预，具体如下：术前护理。对于冠心病患者的介入治疗，护理人员必须在手术之前做好术前的护理，其具体的护理措施：首先是术前对所有患者进行各项常规检查，包括CT及磁共振、心肌酶、乙肝五项、凝血检查、血常规检查以及胸部X片和心脏彩超等等，以便于能够全面获取患者的具体情况以及过往病史[2]。其中，必须要对患者的凝血功能以及肝肾功能等进行重点检查。其次，护理人员在术前必须做好解释工作。即向患者及其家属详细地解释清楚改病情的基本情况、手术的重要性及存在的风险，并顺利完成手术协议书的签署。
与此同时，护理人员还必须对患者的过敏史进行详细了解，并在手术的前一天进行青霉素以及碘过敏的试验，然后对患者适当使用抗生素，预防患者发生过敏情况；患者手术前的3～5 d内，护理人员必须要监督其服用抗血小板的药物；通常临床中选择的抗血小板药物为阿司匹林，用药的总负荷量为300 ｍg，每日服100 ｍg[3]。其中，急症手术的用药总负荷量是600 ｍg，于术前两小时时服用，以免血小板聚集而形成血栓；如患者为过敏体质，则应在其手术前半小时时给予其口服地塞米松10 ｍg，防止发生过敏反应。
另外，护理人员术前需要根据患者的穿刺部位，做好皮肤准备：通常行股动脉穿刺的备皮范围主要是平脐以下，大腿中外的1/3处，同时也也包括阴部及双侧备皮；患者行桡动脉穿刺时，做好其两侧手掌到腕关节以上10 cm处的清洁工作，并将患者的桡动脉波动点和股动脉用紫药水详细标记出来，然后再认真记录其双侧桡动脉、股动脉以及足背动脉的搏动情况；对于部分高血压患者，术前可坚持使用降压药物，并于手术前的30 min内适当10 ｍg安定，以稳定患者的情绪。
心理护理。由于冠心病行介入治疗有一定的并发症发生的可能，且大部分患者对该病症的了解不够全面，容易导致患者出现不良情绪反应或者心理障碍。对于这类患者，护理人员必须要做好心理护理工作。即在手术前，耐心细致地向患者及其家属讲述冠心病相关知识，并告诉其介入治疗的优点和重要性，同时，护理人员还要积极关心患者，与患者进行适当的交流，耐心倾听患者的内心感受，做好患者的安抚工作，使其积极配合医护人员进行手术治疗。
术中护理。在对冠心病患者进行介入治疗时，即手术过程中，护理人员应全程做好术中护理工作，并协助医生顺利完成手术。其中，护理人员具体应完成以下事宜：手术时尽量陪在患者身边，并适时与患者进行轻声交谈，或者轻声关心、询问及鼓励患者，以分散其注意力，在一定程度上可减少患者对手术及设备的恐惧和紧张等情绪。叮嘱患者一旦治疗过程中身体有任何的不适，必须要及时向医护人员报告，以便于医生进行及时妥善的处理。手术过程中，护理人员要加强对患者各项生命体征的严密监测，具体包括患者体温、心跳及心率等变化情况，并做好记录工作[4]。在监测过程中，一旦发现有异常必须及时告知医生，并在医生进行治疗的过程中全程进行配合。
术后护理。在完成冠心病患者的介入治疗手术后，护理人员要做好术后的护理工作。其中，最为重要的是对患者术后病情及其生命体征变化的观察和监测。其具体的观察内容包括：患者血压、心律、心率及其意识状态的变化等。与此同时，由于介入治疗手术会引发一定的相关并发症。因此，护理人员在术后必须要对患者的皮肤变化、动脉搏动情况以及穿刺部位的出血、渗血等情况进行严密的监测。一旦其发生呼吸困难、心率增快、血压降低及发绀等情况，便及时通知医生进行迅速抢救。
1.4疗效评定
手术护理后对两组患者的住院时间及护理后相关并发症等情况进行观察，并对比两组患者的统计学意义。
1.5统计学意义
数据采用spss 17.0软件包进行处理，组间计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，如P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理后患者住院时间比较
两组患者护理后住院时间比较，研究组住院时间为（8.5±3.0）d，对照组住院时间为(14.9±1.0)d，两组结果比较差异明显具有统计学意义(t=4.318,P＜0.05)，见表1。
2.2两组患者护理后相关并发症发生情况比较
两组患者护理后相关并发症发生情况比较，研究组并发症率为15.79%，对照组相关并发症率为39.47%，两组结果比较差异明显具有统计学意义(χ2=3.915,P＜0.05)，见表2。
3讨论
冠心病是临床上一种较为常见的心脏疾病，其发病的主要机制，是由于患者的冠状动脉发生粥样硬化，从而引发了其血管腔狭窄、阻塞湖或者是功能性改变，最终导致患者心肌缺血、缺氧乃至坏死[5]。介入治疗作为一种微创手术，其治疗冠心病的临床效果相较于传统的保守治疗更具优势。
对冠心病患者行介入治疗手术，其术后有相关并发症发生的可能，如血压降低、心律失常、迷走神经兴奋等等。因此，在手术的过程中，护理人员必须做好全面的护理干预。通常良好的护理干预，能够在一定程度上保证手术的顺利完成，同时能减轻患者的疼痛，降低其并发症的发生情况。本组患者经优质护理后，相关并发症发生情况比较，研究组并发症率为15.79%，对照组相关并发症率为39.47%，两组结果比较差异明显具有统计学意义(χ2=3.915, P＜0.05)，可见优质护理对于降低冠心病介入治疗患者的并发症发生率具有重要作用。具体护理措施包括：术前护理、心理护理、术中护理以及术后护理等。其中，术后充分的术前护理能够为手术的顺利进行提供强有力的保障，而适当的心理护理能够缓解患者的心理恐惧，并逐渐消除其不良情绪，从而树立起其对手术治疗的信心，有利于促进其积极配合医护人员进行手术治疗。
在冠心病患者介入治疗的护理干预中，其术后护理极为重要。患者病情稳定后，鼓励患者术后多饮水，以便于加快造影剂的代谢。对于行介入治疗的冠心病患者而言，合理的饮食护理及出院指导对其预后具有重要作用。如，护理人员应叮嘱患者规律饮食，并且尽量食用一些清淡易消化的流质或者半流质食物，以免发生消化道出血的症状；同时要适当食用一些水果和蔬菜，保持其大便的通畅；尽量避免烟酒、浓茶等刺激性较强的食物以及高脂肪、高热量的食物。患者出院后，必须要遵医嘱按时服用非抗凝药物，并定期进行身体各项基础指标的复查，同时多进行一些适当的运动，尽量避免剧烈运动，提高身体抵抗力。
本文研究表明，两组患者护理后住院时间比较，研究组住院时间为（8.5±3.0）d，对照组住院时间为(14.9±1.0)d，两组结果比较差异明显具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者护理后相关并发症发生情况比较，研究组并发症率为15.79%，对照组相关并发症率为39.47%，两组结果比较差异明显具有统计学意义(χ2=3.915，P＜0.05)。
综上所述，对冠心病患者进行介入治疗，并在治疗期间给予患者精细全面的护理干预，对促进患者早日康复具有极其重要的意义。
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参考文献]
[1] 周林琳.冠心病介人治疗术前术后护理[J].临床合理用药杂志，2013,12(9):5250.
[2] 赵新爱.冠心病介入治疗术后病人的临床护理[J].护理研究,2013,27(9):837-839.
[3] 李小红.经桡动脉介入治疗冠心病的临床护理[J].中国现代药物应用,2013,7(20):193.
[4] 赵艳萍,金成,吴永霞,等.冠心病患者介入治疗术后应用股动脉压迫止血器的护理[J].中国实用护理杂志,2010,24(36):8.
[5] 黄小红,吕冬,杨满元.临床护理路径在冠心病介入治疗中的运用[J].国际护理学杂志,2012,31(9):1622.
[6] 付芳,李思平.冠心病介入治疗的观察与护理[J].求医问药,2012,10(11):957.
（收稿日期：2014-03-18）