孙 展
萧县人民医院，安徽萧县 235200
[摘要] 目的对比分析鼻息肉摘除术及鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术治疗鼻息肉的临床效果，为今后临床治疗提供参考和借鉴。方法本研究随机选取我院2010年9月—2012年9月期间收治的鼻息肉患者40例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，对照组给予鼻息肉摘除术治疗，观察组则给予鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术治疗，对比分析两组疗效。结果观察组的总有效率为95.00%明显高于对照组的85.00%（χ2=5.5556，P=0.01848）；观察组的并发症率为10.00%略低于对照组的15.00%，但两组比较无显著性（P＞0.05），差异无统计学意义；观察组的复发率为5.00%明显低于对照组的25.00%（χ2=21.9049，P=0.0000）。结论鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术治疗鼻息肉患者能有效地提高治疗效果，降低复发率，一定程度地减少并发症率，疗效显著且安全性高，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
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关键词 ] 鼻息肉；鼻息肉摘除术；鼻内筛窦切除术；临床效果
[中图分类号] R763 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0123-02
鼻息肉是一种鼻部临床常见病，严重者可诱发一系列发症，比如咽喉炎、中耳炎、脏据功能损伤等，甚者可能会出现恶变症状，极大程度地影响患者的生存质量和生活质量[1]。当前手术是治疗鼻息肉的主要方法之一，但由于术式的不同，其治疗效果也存在一定程度的差异性[2]。为此，我院在2010年9月—2012年9月期间，随机选取入住我院的鼻息肉患者40例，对其中20例患者行鼻息肉摘除术治疗，余下的20例患者行鼻息肉摘除+鼻内筛窦切除术治疗，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究随机选取我院2010年9月—2012年9月期间收治的鼻息肉患者40例，所有患者均行CT检查得以确诊[3]，均伴有不同程度的流脓涕、反复鼻塞、头痛等临床症状，排除有鼻窦炎手术史的患者，排除有鼻息肉手术史的患者，排除有变应性疾病史的患者，排除有哮喘病史的患者。将40例患者采用随机数字法随机分为两组，对照组20例中男性12例，女性8例，年龄21~50岁，平均年龄（31.8±3.7）岁，病程3~17年，平均病程（2.9±1.1）年，13例双侧，7例单侧；观察组20例中男性13例，女性7例，年龄22~51岁，平均年龄（32.1±3.5）岁，病程2~16年，平均病程（2.8±12）年，11例双侧，9例单侧。两组患者在性别构成比、年龄、病程等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2 治疗方法
对照组给予20例患者鼻息肉摘除术治疗：对患者行表麻及局部侵润麻醉，引导其取平卧。对于单发性息肉患者，术者应利用息肉钳于直视下将患者的息肉蒂部夹住，然后行直接咬除操作，或者选用圈套器将其套除。对于多发性息肉患者，术者可行直接摘除操作，动作力求快速，并将患者的筛窦开放，或者将其部分中鼻甲行去除操作，若患者出血量较大，其术后病变组织应行常规送检处理。对于后鼻孔息肉患者，术者可选用圈套器将其息肉除去。20例患者术后均进行口服抗生素等常规治疗，并定期进行鼻腔清理处理[4]。
观察组给予20例患者鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术治疗：鼻息肉摘除术同对照组，另行鼻内筛窦切除术。于术中暴露患者筛泡之后，利用直头咬钳行咬破筛泡壁操作，然后进入患者的前组筛窦，以此缺口往前进行前组筛窦气房去除操作，务必不能损伤患者的筛前动脉，以此降低眶内血肿的发生概率。咬除患者前组筛窦之后，进行向外—向下—向后方地扩大操作，行后组筛窦气房除去操作，并将腔内的病变组织清理干净，直至蝶窦前壁。中鼻甲保留于术中，将其作为内界，行全部开放筛窦气房以及窦内病变处理，然后去除完全开放的窦房，最终行摘除窦内息肉操作。中鼻甲保留于术中的始终，如果中鼻甲出现病变现象，则可行部分或者完全去除。20例患者术后均接受抗生素治疗，48~72 h之间分次取出患者鼻腔的填塞物，3~4周内进行术腔的定期清理，随时清除结痂等，并去除水肿样肉芽，至上皮化。
1.3疗效评价标准
临床症状全部消失，检查发现窦口开放上佳，窦腔黏膜上皮化，未出现脓性分泌物者为治愈；临床症状得以显著改善，检查发现窦腔黏膜的部分区域出现肥厚、水肿现象，出现少量的脓性分泌物者为好转；临床症状无任何变化，检查发现术腔粘连，窦口闭锁，窦口狭窄，形成息肉，出现大量的脓性分泌物者为恶化[5]。总有效率=治愈率+好转率。
1.4 统计学方法
本研究采用spss 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗效果对比
观察组的总有效率为95.00%明显高于对照组的85.00%（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表1。
表1两组患者治疗效果对比分析[n=20]
2.2 两组患者并发症情况对比
观察组的并发症率为10.00%略低于对照组的15.00%，但两组比较无显著性（P＞0.05），差异无统计学意义，详见表2。
表2两组患者并发症情况对比分析[n=20]
2.3 两组患者复发情况比较
随访1年，观察组20例患者中复发1例，其复发率明显低于复发5例的对照组（χ2=21.9049，P=0.0000），两组比较差异有统计学意义，见表3。
表3两组患者复发情况对比分析
3讨论
鼻息肉是一种鼻部常见病，由极度水肿的鼻腔鼻窦黏膜在重力作用下逐渐下垂而形成，多发于鼻腔内的筛泡、鼻道、鼻顶部、筛窦等部位，炎症刺激黏膜或变态反应是其致病的常见因素，不过近年来有研究表明其病因还可能与阿期匹林耐受不良，内源性哮喘等全身性疾病有着密切联系[6]。病情严重者可诱发一系列发症，比如咽喉炎、中耳炎、脏据功能损伤等，甚者可能会出现恶变症状，极大程度地影响患者生活、工作和学习。
当前手术是临床治疗鼻息肉的主要方法之一，但由于术式的不同，其治疗效果也存在一定程度的差异性。而鼻息肉摘除术的治疗鼻息肉的效果早已得到了医学界的广泛认可，尤其是对引发显著性鼻塞或者对鼻周产生侵袭性损伤的大息肉，可以在对患者进行2周的类固醇激素控制后，进行鼻息肉摘除术去除鼻腔以及鼻窦内的息肉组织[7]。但大量临床研究已证实，鼻息肉摘除术治疗鼻息肉患者只能起到改善其鼻通气的作用，未根除致病原因，再加上大多数的鼻息肉不仅是局限于鼻，也可能侵犯至鼻窦，所以鼻息肉摘除术对于鼻息肉患者而言，并不是一种根治性手术，其术后疾病复发率较高，给患者带来较大的身心痛苦。而对鼻息肉患者行鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术治疗，则能够彻底清理干净窦内病变黏膜，有效地预防息肉的复发，减轻患者术后痛苦[8]。
本研究发现，给予患者鼻内筛窦切除术时，应根据患者的实际病情行合理的手术操作，以此保证手术的安全有效性：手术应在光线充足的情况下进行，保证术野的清晰度及结构的明确度；所有操作务必要轻柔，且顺势而行，以此降低产生不良反应的发生率；术中应确保钳子和中鼻甲处于平行位置，操作过程中要时刻关注患者的变化情况，若其发生异常现象，应行及时有效的对症治疗[9]；术中保留中鼻甲作为界限，保护筛板，若必须去除中鼻甲，应选用圈套器或者甲剪刀行去除操作，以此减少不良现象的发生。
本研究结果显示，随访1年，观察组20例患者中复发1例，对照组20例患者中复发5例，观察组的复发率为5.00%明显低于对照组的25.00%（P＜0.05）。另外，观察组的总有效率为95.00%明显高于对照组的85.00%（P＜0.05），观察组的并发症率为10.00%略低于对照组的15.00%，两组比较无显著性（P＞0.05），和国内外相关研究结论基本一致[10]。
综上所述，鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术治疗鼻息肉患者能有效地提高治疗效果，降低复发率，一定程度地减少并发症率，疗效显著且安全性高，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
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（收稿日期：2014-03-12）