杨梅红
张家港市乐余人民医院眼科，江苏张家港 215621
[摘要] 目的 对糖尿病相关性视神经病变（DON）所产生的眼底表现以及荧光血管造影（FFA）特点进行分析。方法 选择140例糖尿病视网膜病变（DR)患者，对其荧光血管造影以及眼底表现临床病例进行回顾性分析。结果 140例患者的视网膜病变在临床上各有不同表现，视神经发生病变对视力可能不会造成损害，也可能会导致视力严重下降。对其眼底进行检查，所出现的情况主要有以下几种：出血、充血、视盘水肿以及色淡等。其FFA表现包括以下几种：视盘新生血管以及充盈缺损、视盘晚期染色以及荧光渗漏。在这些患者中有65例患者是合并视神经病变。结论 糖尿病相关性视神经病变，其发生几率是随着糖尿病视网膜病变不断发展而逐渐升高的。所以糖尿病视网膜病变各个时期内对于糖尿病相关性视神经病变都要加强注意，FFA检查对该病早期诊断有一定帮助。
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关键词 ] 糖尿病性视神经病变；糖尿病视网膜病变；临床观察
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0160-02
从近几年实际情况来看，糖尿病的发病率正在逐年升高，糖尿病相关性视神经病变以及糖尿病视网膜病变发生率也随其升高而不断升高。在现代临床医学上，导致盲眼病的发生因素方面，糖尿病并发症已经成为一种主要因素。为了能够对糖尿病性视神经病变临床特征进行进一步研究分析，本文将曾在我院进行治疗的140例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择曾在我院进行治疗的140例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象。在所选择的这140例患者中，男性有65例，女性有75例，其年龄在25~75岁之间，平均年龄为54.4岁，其病程时间在5~26年之间，平均病程为12.6年。这些患者都被确诊患有糖尿病，并且将因角膜病、视网膜脱离、增生性视网膜以及晶体混浊等疾病对眼底检查所造成影响排除，并且将高血压疾病排除，避免由于高血压因素而影响到FFA检查结果。
1.2方法
对患者的发病时间以及发病时症状进行详细询问，常规检查患者眼部，同时还要对患者血糖、血脂以及血压进行监测，并且要将各项检查结果记录好。糖尿病患者眼部并发症主要包括两个方面，即视网膜病变与视神经病变，因此在记录时，对于患者视网膜病变要做好分期，并且要做好分型。对于视网膜病变，其临床分期有以下几种：患者眼底无可见明显病变，则表示为0期；对患者行荧光血管造影，能够见到对应视网膜所呈现微动脉瘤或者有小出血点合并的点状高荧光，则表示为Ⅰ期；对患者行荧光血管造影，可见对应视网膜所呈现白色或者血斑渗出并出的遮蔽荧光，则表示为Ⅱ期；对患者行荧光血管造影，可见对应视网膜所呈现白色或者血斑渗出并出的片状低荧光或者充盈缺损，则表示为Ⅲ期；对患者行荧光血管造影，可见对应视网膜所呈现新生血管或者玻璃体出血的血管渗漏荧光，则表示为Ⅳ期；患者眼底有增殖膜可见，则表示Ⅴ期。
1.3 统计学分析
利用统计学软件来对所得数据进行统计分析，并且要用t与χ2来进行检验。
2结果
所选择这140例患者，即280眼中，有150眼视力明显下降，占有53.6%，有118眼出现视力轻度下降，占有42.1%，有12眼未发现视力障碍，占有4.3%，见表1。
在这140例患者中，有160眼发生视神经病变，占有57.1%，在这160眼中，有7眼是属于糖尿病视网膜病变Ⅰ期，占有4.70%；有13眼属于Ⅱ期，占有8.1%；有20眼属于Ⅲ期，占有12.5%；有30眼属于Ⅳ期，占有18.8%；有40眼属于Ⅴ期，占有25.0%；另外50眼属于Ⅵ期，占有31.3%，见表2。
糖尿病相关性视神经病变观察可以见到各个时期内糖尿病视网膜病变，随着糖尿病视网膜病变严重程度的不断增强，在糖尿病视网膜病变的各个时期之内所出现的异常分布比例也不断增加。对其进行FFA检查，可以发现视盘新生血管、荧光渗漏、充盈缺损以及晚期染色。在糖尿病视网膜病变的Ⅰ—Ⅲ期，患者所表现出来的主要症状就是视盘水肿或者是晚期染色，在其Ⅳ—Ⅵ期的主要表现为视盘新生血管。
3讨论
糖尿病神经病变在糖尿病方面是一种比较常见的慢性并发症。视神经属于一种周围神经系统，对于代谢紊乱以及缺氧缺血是十分敏感的。对于糖尿病来说，随着其病程的不断延长，发生视神经病变的几率也会逐渐升高。在DR各个时期内所出现的异常分布概率也会不断增加，在其病变早期，所表现出来的主要症状就是视盘水肿或者是晚期染色，在其后期所表现出来的主要症状就是视盘新生血管。糖尿病相关性视神经病变是很常见的，但是并没有特异性存在，对于有些病例利用检眼镜对其视盘进行观察异常也并不是十分明显，或者是由于与严重DR同时存在而忽略。DON在对视力的影响程度方面有很大差异性存在，DON与DR会共同对患者视力造成损害，但是DON与是否存在视力损害以及视力损害程度之间是没有相关性存在的。对于有些病例利用检眼镜对其进行观察可能观察不到异常现象，但是通过FFA对部分视盘进行检查仍有异常荧光可以看到。所以，在发现DON方面，FAA检查是一项重要手段。
在本文研究中，将FFA检查结果与临床相结合作为依据，一般可以将DON分为以下几种情况：①前段缺血性视神经病变。患者视力突然出现不同程度的下降，利用眼底镜检查能够见到视盘水肿，在持续几个月时间之后所表现出来的症状就是，局部或者是全部视盘色泽变淡并且边界比较清晰，对视野进行检查，能够见到与生理盲点之间相连接的视野缺损，形状为扇形，或者是中心有暗点。②视盘水肿。大部分患者自己都感觉不到症状，视盘局部或者是全部会有边界不清以及出血现象出现，对其进行视野检查，能够见到生理盲点出现扩大。在病变早期对其进行FFA检查能够见到视盘的毛细血管扩张，在其晚期会有弥漫性高荧光出现。③视盘发生炎样改变。视盘充血，并且颜色变成红色，边界十分模糊，有渗出、出血以及生理性凹陷消失等情况可见。对其进行视野检查，能够见到生理盲点以及中心暗点出现扩大。对其进行FFA进行检查可以发现动脉期的视盘毛细血管发生扩张，动脉期之后视盘的毛细血管会与渗漏发生，所造成的结果就是整个视盘以及其周围有强荧光出现。④视盘新生血管的形成。由于慢性高血压的长期存在，使细胞的内代谢发生紊乱，毛细血管细胞的退行性发生变性，从而造成血液循环障碍，对新生血管的生长因子产生刺激，从而使新生血管生成。
糖尿病对视神经所造成的损害是十分严重的，是不能忽视的，随着糖尿病视网膜病变的不断发展，糖尿病视神经病变的发生概率也会越来越高。所以，在临床实践过程中，对于糖尿病视网膜病变的各个时期都要加强警惕，防止发生糖尿病视神经病变。对患者进行FFA检查能够对疾病的早期诊断提供一定帮助，从而能够进行及时治疗，在临床上有重要意义。
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（收稿日期：2014-03-21）