李进春
河北省张北县医院，河北张家口076450
[摘要]目的探讨对各种肝病患者检测血清前白蛋白（PA）的临床意义。方法对我院2011年6月—2013年10月收治的100例门诊和住院各种肝病患者进行PA及血清总蛋白（TP）进行测定，在组间进行对比的同时与同期50例健康者进行以上指标的比较。结果与健康者比较，所有肝病患者PA均有所下降（P<0.05），肝癌及肝硬化PA降低率最高。肝癌及肝硬化的TP与健康组比较有明显下降（P<0.05），急性和慢性肝炎患者TP与健康组无明显差异（P>0.05）。结论PA的水平是显示肝功能的重要及敏感指标，对诊断和预后有指导意义。
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关键词 ]肝病；血清前白蛋白；血清总蛋白
[中图分类号]R446 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）06（b）-0001-02
Analysisofserumprealbumindetectionandclinicalsignificance
LIJinchun
ZhangbeiHospitalofHebeiprovince，Hebei076450，China
[Abstract]ObjectiveStudyonpatientswithvariousliverdiseasesdetectionofserumprealbumin(PA)anditsclinicalsignificance.MethodsIn200patientswithvariousliverdiseasesinourhospitalfrom2011Juneto2013OctoberwerePAandserumtotalprotein(TP)weremeasured,comparingtheaboveindexeswerecomparedwiththesameperiodingroupand50healthysubjects.ResultsComparedwithhealthysubjects,allpatientswithliverdiseasePAdecreased(P<0.05),HepatocellularcarcinomaandlivercirrhosisPAdecreasewiththehighestrate.TPandthehealthycomparisongroupofhepatocellularcarcinomaandcirrhosispatientsdecreasedsignificantly(P<0.05),acuteandchronichepatitisTPpatientsandhealthygroupshadnosignificantdifference(P>0.05).ConclusionPAlevelistoshowanimportantandsensitiveindexofliverfunction,hastheguidingsignificanceforthediagnosisandprognosis.
[Keywords]Liverdisease；Serumprealbumin；Serumtotalprotein
肝脏是人体内最大的消化腺，是体内物质能量代谢的中心站，在人的生命中具有重要作用，一旦发生病变，将严重影响人体健康。对于肝病患者，主要是通过肝功能的各种指标进行诊断、治疗及判断预后。在诸多指标中，由于血清前白蛋白（PA）是肝脏合成的一种糖蛋白，对其的测定可反映肝脏合成和分泌蛋白质的功能，可作为肝功能损害的早期指标以及提示一些疾病的变化及预后，已被临床广泛应用[1]。笔者通过对比各种肝病及健康者的PA，旨在进一步规范PA在临床中的价值，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
200例病例为我院2011年6月—2013年10月收治的各种肝病患者，男60例，女40例，年龄17~74岁，平均（45±12）岁，均符合2000年西安第六次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准[2]。其中急性肝炎27例，慢性肝炎26例，肝癌24例，肝硬化23例。健康组50例为同期在我院进行体检者，并证实肝功能正常，男28例，女22例，年龄16~75岁，平均（44±13）岁。两组性别、年龄无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2仪器和试剂
仪器：东芝120FR全自动生化分析仪。试剂：PA试剂盒由上海华氏亚太生物制药有限公司提供。TP由北京希克玛生物技术公司提供。
1.3检测操作
所有的患者及体检者取空腹静脉血3~5mL，并进行离心，取血清按操作说明进行检测。
1.4检测方法
PA采用免疫比浊法检测，正常参考值为200～400mg/L。TP采用双缩脲法，正常参考值为60-80g/L。
1.5统计数据处理
本组数据采用spss13.0软件处理，计量数据用平均数表示，通过t和χ2检验，P<0.05为有统计学差异。
2结果
2.1肝病患者与健康者PA与TP水平比较
与健康者比较，所有肝病患者PA均有所下降（P<0.05），肝癌及肝硬化的TP与健康组比较有明显下降（P<0.05），急性和慢性肝炎患者TP与健康组无明显差异（P>0.05），如表1。
表1肝病患者与健康者PA与TP水平比较
注：*P<0.05；#P>0.05；﹠P<0.05。
2.2不同肝病患者PA阳性率比较
阳性率以健康者为参照，PA低于180mg/L为阳性。肝病组中肝癌及肝硬化PA降低率最高，其次分别为慢性肝炎，急性肝炎，具体分布如表2。
表2不同肝病患者PA阳性率比较
注：组间比较，*P<0.05。
3讨论
肝脏是人体最重要的器官之一，它可分泌胆汁，帮助消化饮食，它把吸收的氨基酸合成蛋白质供给机体能量，让人们能够精力充沛地完成一天的工作和学习；它能贮藏和燃烧体内的脂肪，控制体重，保持人体健康；它是脂溶性维生素的贮存器官；它还能够氧化、还原、分解体内的毒素，吞噬体内的细菌，是人体最大的解毒器官[3]。常见的肝病有肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌等，肝病的发病初期比较隐晦，未有明显的临床症状，最突出的表现为疲倦和厌食，这两种表现常容易被人们误认为工作或学习忙所致，因而容易忽视。随着病情的发展，会逐步出现“三黄”、头昏耳鸣等症状，若发展到肝硬化，会有腹水、水肿、尿少、蜘蛛痣，严重者还可能大出血。危害越来越严重，治疗也越来越困难，因此笔者建议一旦发现有所不适，应立即入院检查。
对于肝病患者来说，各项指标的检查尤为关键，通过相关指标可掌握肝脏功能，了解肝脏损伤程度，并指导临床制定科学合理的治疗方案。虽然肝脏功能反应的指标诸多，但能特异灵敏、早期反映肝脏功能的指标并不多。作为机体蛋白主要合成场所的肝脏，无论是何种原因导致的肝功能损伤均可影响蛋白质的合成，导致血清中蛋白浓度变化。血清前白蛋白（PA）全部在肝脏合成，其半衰期仅2d，明显短于白蛋白（ALB，其平均半衰期为21d），因而可反映近期肝脏合成白蛋白的能力[4]。同时PA在血清中含量少，在体内转化率快，在肝脏合成降低后可迅速在外周血肿检测出来。此外，它由于是肝脏直接合成，可有效显示肝脏损伤程度。通常其值越低，表明肝功能损伤越严重，若持续降低，说明肝功能已丧失一定的蛋白合成功能。因此，临床常将其作为反应肝功能的一个重要指标。
从表1、表2中可以看出，肝病患者的PA明显低于健康者，而在肝病组中其降低顺序是肝硬化、肝癌、慢性肝炎、急性肝炎，这与前面所述PA下降水平的高低与肝细胞的受损伤的严重程度相一致，与以往的报道也相符。PA阳性率也是肝癌和肝硬化位居前一、二位。出现如此的特点笔者认为可能是由于急性肝炎的肝细胞损伤以水肿为主，损伤的程度和数量较其他肝病轻，因而其PA水平较其他肝病高。慢性肝炎以点状坏死、碎片状死为主，因此PA水平较急性肝炎低。肝癌及肝硬化时肝细胞以大片坏死为主，因而PA降低较为明显。有学者提出ALB也是反映肝功能的重要指标，但ALB由于半衰期长，即使肝脏不再合成ALB，8d后仍能在外周血中检测出ALB，且浓度仅降低20%左右[5]，而只有肝脏损伤到较为严重的程度ALB才会出现明显的改变，因而ALB无法如PA及时、有效的反映病情。因此本组研究未将该指标列入其中。
TP也是体现肝功能的重要指标，多种病变均可引发TP改变。但该指标和ALB一样需待肝脏损伤到一定程度才能较为客观的反映肝功能变化情况，在急性和慢性病变时，其水平接近正常值，与本组研究结果一致。
综上所述，PA在肝病患者中变化较为明显，更能动态的、灵敏的反映肝功能情况，治疗前后均能作为判断的重要指标。
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参考文献]
[1]王宝恩，张定凤.现代肝脏病学[M].北京:科学出版社,2003:194-196.
[2]病毒性肝炎防治方案（试行)[J].中华传染病杂志,2001,19(1):5662.
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[4]邓若尘.血清前白蛋白测定在不同肝病中的临床意义[J].实用临床医学，2012,13(10）：43-44.
[5]张淑艳.肝病患者血清前白蛋白和白蛋白的检测及临床意义[J].临床军医杂志，2010,38（2）:279-280.
（收稿日期：2014-03-10）