张 铿
广东省佛山市禅城区中心医院内一科，广东佛山 528031
[摘要] 目的 研究对尿毒症患者采用血液透析联合血液灌流治疗方案的临床效果，帮助提高治疗尿毒症的有效率，以及降低尿毒症的死亡率。方法 选取于2012年3月—2013年12月来我院接受治疗的尿毒症患者60例，将这60例患者随机分成对照组和观察组，两组均是30例。对照组接受血液透析治疗，将血液透析和血液灌流全部运用到观察组30例患者治疗方案中。观察比较对照组和观察组患者治疗之后的肌酐、尿素氮、血钙以及症状改善情况。结果 60例患者在治疗之前的肌酐、尿素氮和血钙数值间的差异没有统计学意义（P>0.05）。但是经治疗，肌酐、尿素氮和血钙均得到了改善，且观察组各数值低于对照组。两组存在差异，且有统计学意义（P<0.05）。结论 血液透析联合血液灌流是治疗尿毒症方案中最为有效的治疗措施，症状改善明显，且并发症少，应该在临床上大力推广。
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关键词 ] 血液透析；血液灌流；尿毒症
[中图分类号] R695 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0157-02
[作者简介] 张铿（1971-），男，籍贯：广东五华，主治医师，硕士学位，单位：广东省佛山市禅城区中心医院内一科，科室：肾内科。
肾脏疾病作为一种常见疾病，诱发原因多种多样，造成的后果也是人为所无法估计的。尿毒症并不是一个独立的疾病，是多种晚期的肾脏病共同作用的结果，此时肾脏的功能多已丧失，代谢也出现紊乱[1]。该病的症状主要体现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血和骨病，早期患者会出现恶心、呕吐和食欲减退等不良症状，进入晚期全身系统均已累及，严重者出现心力衰竭、精神不正常甚至昏迷。相关的临床数据也证明[2]，尿毒症的发病率正呈现上升趋势，病死率好致残率也是很高的。目前临床上采取的治疗尿毒症的方式就是血液透析，但是血液透析也只是起到缓解病情的作用，对于尿毒症带来的并发症无法根除。对此，本文选取了于2012年3月—2013年12月来我院接受治疗的尿毒症患者60例，对其中的30例采取了血液透析联合血液灌流治疗，效果十分显著，具体如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
被随机选取的60例尿毒症患者，都是于2012年3月—2013年12月来我院接受治疗的患者，所有患者都服从管理。将这60例患者随机分成对照组和观察组，对照组30例中男20例，女10例，年龄为27~77岁，平均年龄为（60.1±11.2）岁，糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎13例，高血压肾损害5例。观察组30例中男18例，女12例，年龄为28~79岁，平均年龄为（63.7±10.2）岁，糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎15例，高血压肾损害7例。无一例严重心脑、肝病和肺水肿患者。对照组和观察组患者在性别、年龄以及基础病情等一般资料方面存在着差异，但是没有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 基础治疗包括①健康指导：健康指导的内容包括医院和患者两个方面，医院方面，要做好调查患者和家属文化水平的工作，以保证此次健康指导能够有的放矢。并根据不同人群的文化程度采取不同的指导措施。除外，医院可以选择一些典型的关于尿毒症治疗成功的案例，将传统错误穿插在内，以警示患者这些错误做法带来的不良后果。同时患者治疗前要做好相关准备，比如高血压、糖尿病患者按时服用降压、降糖药物。②心理疏导：收集尿毒症患者的所有住院以及治疗资料，对患者的病症有基本的了解，并进行基本评估。医生和护士多与患者交流，在交流过程中找出患者存在的心理问题，提供一定的心理支持措施，对于患者对手术的疑虑要一一解释，缓解患者的紧张情绪，积极配合透析的开展。加强他们科学治疗的重视程度，减少对手术方法、医疗水平的怀疑，不允许有不在乎、不关心的心态存在。③膳食安排：由于病情的折磨和负性情绪的影响，患者的胃口可能不是很好，进食的积极性较低，甚至出现厌食的情况。所以在膳食安排上我们嘱咐家属要根据患者的口味和喜好准备好食物，平时多摄入新鲜水果和高蛋白食物，要吃低脂，低能量，低盐的食品，不要吃太油腻的食物[3-6]。
1.2.2 对照组透析治疗：对照组采用德国生产的透析机，透析器膜面积为1.3m2，超滤系数是5.5 mL/（h·mmHg），透析血流速度是250 mL.min，透析液流速控制在500 mL/min左右，每次透析的时间为4 h，每个星期治疗3次[7]。
1.2.3 观察组观察组在基础治疗和对照组治疗方案的基础上加入血液灌流，选择HA130树脂灌流器，该仪器被串联在了透析器前面，加入事先准备好的生理盐水并灌入灌流器和透析器。10%葡萄糖500 mL联合100 mg肝素混合液灌满灌流器，闭路半个小时之后再用170 mL/min，5%葡萄糖溶液对闭路进行冲洗。经过2 h的灌洗之后将灌流器撤去，接着进行血液透析。血液透析联合血液灌流每个星期对患者治疗一次，2次接受透析器治疗[8-9]。
1.3 观察项目
观察患者治疗之后的肌酐、尿素氮、血钙、症状改善情况，以及治疗后的并发症。
1.4 统计学处理
采用spss 13.0 (Statistical Product and Service Solution)统计学软件处理。计量资料以用（x±s）表示，组间均数比较采用t检验，计数疗效比较采用成组设计两样本比较的秩和检验，选用Z统计量，构成比的比较采用χ2检验，所有数据经SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，P＜0.05视为差别有统计学意义。
2 结果
2.1各观察项目比较
60例患者在治疗之前的肌酐、尿素氮和血钙数值间的差异没有统计学意义（P>0.05）。但是经治疗，肌酐、尿素氮和血钙均得到了改善，且观察组各数值低于对照组。两组存在差异，且有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1两组患者治疗前后各项观察指标变化情况（x±s）
注：与对照组比，*P<0.05。
2.2 并发症比较
本次研究关注的并发症主要是皮肤瘙痒、失眠以及食欲不振，统计结果显示，观察组30例患者中皮肤瘙痒者2例，失眠2例，食欲不振为4例。相应的，对照组30例患者中皮肤瘙痒者6例，失眠2例，食欲不振者4例，总体例数上对照组高于观察组。两组存在差异，且有统计学意义（χ2=7.855,P<0.05）。
3 讨论
结果分析，表1显示，两组患者在治疗之前的肌酐、尿素氮和血钙等数值之间存在着差异，但是不具有统计学意义（P>0.05）。对照组和观察组经治疗之后的各项观察指标均有所变化，观察组治疗后的肌酐水平为（235.1±84.2）umoL/L，对照组则为（466.3±98.2）mmoL/L，明显高于观察组。在尿素氮、血钙方面，观察组各数值均低于对照组，改善情况更为显著，提示血液透析联合血液灌流能够有效降低尿毒症患者的肌酐、尿素氮以及血钙，且改善效果要比单纯的血液透析显著。并发症方面，观察组出现皮肤瘙痒者为3例，对照组为6例，失眠、食欲不振等例数也是高于观察组，说明血液透析联合血液灌流是可以明显改善患者病情的，且并发症较少。该结果与逯霞等[10]的结果基本一致。
治疗方案分析，血液透析是急慢性肾功能衰竭者甚至替代治疗方式之一，治疗目的在于清除患者体内的代谢废物、维持电解质、酸碱平衡，并且清除体内多于的水分。在血液透析的基础上加入血液灌流的优势在于：在维持患者电解质、酸碱平衡的基础上，血液灌流可以去除血液中肌酐、尿酸、酚类、有机酸等，但是血液管理不能去除尿素、磷酸盐和水分、电解质等，因此血液灌流一般和血液透析联合使用[11]。
体会，血液透析的治疗效果还是比较显著的，在血液透析之前，专业医师要结合患者的身体情况、检查结果制定出适合患者的透析方案。第二，选择适当的时机造瘘，这样可以为之后的血液透析打下基础。第三，动静脉瘘要做好保护工作，可以做握拳、抬高肢体等轻微量的运动，帮助血液流通、循环，必要时使用抗生素进行抗感染治疗，同时改善贫血、血压监测等。对尿毒症患者禁止使用肾脏毒性药物。第四，心理支持是极为重要的，这就要求护理人员和家属的共同努力和配合。恐惧、悲哀、绝望等负性情绪均是尿毒症患者可能出现的心理问题，我们要指导患者正确面对疾病。作为和患者交往密切的朋友，他们也要适时伸出援手，给予患者心理上的安慰、支持，鼓励其和疾病作斗争的信心。第五，在透析过程中我们需注意避免出现导管滑脱的情况，保持置管处的清洁，按时换药予以抗感染。透析过程中也要指导患者采取舒适体位，观察患者病情变化，根据病情作出相应透析调整[12]。
综上所述，本文通过对随机选取了60例尿毒症患者，并对其中的30例采用了血液透析联合血液灌流治疗方案，取得了十分显著的效果，成果优越。
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（收稿日期：2014-03-21）