郭俊勇
河南省红十字血液中心无偿献血招募办公室，河南郑州 450012
[摘要] 目的 探讨分析无偿献血者RhD血型分布规律及RhD阴性血型库建立，以此来保障输血安全。方法 采用RhD初筛试验及验证后，对2009年12月—2013年12月共10000例无偿献血者血液标本进行RhD血型鉴定，之后建立RhD阴性献血者资料库，采用深低温技术保存RhD阴性成分血。运用计算机管理系统定期更新和维护资料库，将确认后RhD阴性的血液分成新鲜冷冻血浆、悬浮红细胞、浓缩血小板等血液成分，并及时应用于临床中。结果 经RhD初筛试验及验证后，有62例为RhD阴性献血者，占0.6%，其中A型14例，占22.5%，B型21例，占33.8%，O型17例，占27.4%，AB型10例，占16.1%。其中B＞O＞A＞AB。5年间无偿无偿献血者向临床RhD阴性受血者提供1163U，临床应用中并未产生同种抗体或溶血性输血不良反应。结论 建立RhD阴性血型库，提供Ｒｈ血型抗原表型相配合献血者的血液，不仅可避免产生同种抗体，也可有效预防溶血性输血反应，提高血液输注疗效，满足临床输血的安全性和有效性。
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关键词 ] RhD阴性；分布规律；血型；表现；临床
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0089-02
[作者简介] 郭俊勇（1970-），男，河南南阳，研究生，副主任技师，研究方向：采供血。
红细胞血型系统中最复杂的血型系统之一是Rh血型系统，除了ABO血型外，此血型也具有较强的临床意义。凡是人体血液红细胞上有Rh凝聚原者，为Rh阳性，反之为阴性。系统中的D、C、c、E、e5种抗原具有很强的免疫原性，容易引起一系列溶血性贫血。据相关调查得知，我国人群中RhD阴性的频率仅为0.25%~0.35%，属稀缺血型[1]。为此，我中心特对2009年12月—2013年12月共10000例无偿献血者血液标本进行RhD血型鉴定，根据鉴定结构建立血型库，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2009年12月—2013年12月共10000例无偿献血者血液标本进行RhD血型鉴定，所有无偿献血者符合《献血者健康检查要求》[2]，其中男性5542名，女性4458名，采用随机分布和具有代表性的方式来分配血液。献血者年龄20~52岁，平均年龄38.4岁，所有无偿献血者在献血前做快速检测并经EDTA-K2抗凝。
1.2 试剂与仪器
ABO标准血清RhD血清（长春博德生物技术有限公司生产）。
不同批号和来源的抗-D单克隆试剂、抗球蛋白试剂、抗-e、抗-E（上海血液生物医药有限责任公司提供）
IgM-D筛选试剂（DIAGAST公司，批号446000）
生物显微镜（Olympus-CX21）
血清鉴定板及试管（长春博迅生物医药有限公司）
振动器、离心机（日本久保田公司）
1.3方法
按照国家卫生部门颁布的《中国输血技术操作规程》[3]，筛查无偿献血者血标本运用IgM型抗-D筛选试剂，可以用不同批号和不同来源的抗-D单克隆试剂，对初次筛选结果为RhD阴性血标本采用间接抗球蛋白方法来确证试验。表型测定中对IAI可采用抗-C、抗-c，抗-e试剂，确定阴性标本可采用盐水试管法，详细记录每一项试验数据，便于后续核对。抗体筛查阳性标本进一步用谱细胞鉴定抗体特异性。并建立RhD阴性献血者资料库，按计划制备并用深低温等技术保存RhD阴性成分血。
1.4成分制备
将确认后RhD阴性的血液分成新鲜冷冻血浆、悬浮红细胞、浓缩血小板等血液成分，以《血站成分血制备要求》[4]为准。
1.5 建立RhD阴性血型库
根据无偿献血者的个人信息整理成供临床综合使用的电子数据库，其中个人资料内容包括姓名、ABO血型、性别、民族，身份证号以及通讯信息等）。之后将无偿献血者的Rh血型资料录入计算机中，最后建立Rh血型表型数据库录入ABO血型、Rh血型资料等。如果临床患者在运用献血者所提供的血型后出现免疫抗体反应后，此时可调用计算机所录入的无偿献血者资料来寻找患者相配合的血液，及时解决临床用血所需。
1.6 统计学分析
采用spss 15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计数资料比较采用χ2检验。如果P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2结果
2.1无偿献血者RhD血型分布
经RhD初筛试验及验证后有62例为RhD阴性献血者，占0.6%，其中A型14例，占22.5%，B型21例，占33.8%，O型17例，占27.4%，AB型10例，占16.1%。其中B＞O＞A＞AB。RhD血型在ABO血型的分布见表1。
表162例献血者RhD阴性在ABO血型中的分布[n(%)]
2.2 临床应用情况
将确认后RhD阴性的血液分成新鲜冷冻血浆、悬浮红细胞、浓缩血小板等血液成分，并及时应用于临床中，5年间无偿无偿献血者向临床RhD阴性受血者提供1163U，临床应用中并未产生同种抗体或溶血性输血不良反应，具体数据见表2。
表2无偿献血者RhD阴性血液临床应用情况
3讨论
红细胞血型系统中最复杂的血型系统之一是Rh血型系统，除了ABO血型外，此血型也具有较强的临床意义。研究RhD血型分布规律对科学指导输血工作起着重要的促进作用。根据相关资料调查显示，Rh阳性血型在中国汉族及大多数民族中约占99.7%，阴性血型只占据微小的比例。有时在临床输血中，阴性患者在第一次Rh血型时，并不是发现血型存在不匹配现象，是因为天然抗体没有存在于Rh血型系统中，如果是将Rh阳性血液输注到Rh阴性的受血者中则会出现免疫抗Rh抗体现象。RhD阴性无偿献血者的确认、表型及不规则抗体筛查的检测，建立RhD 阴性供者资料库，杜绝弱Ｄ发往临床，为输注Rh阴性血的患者，特别是已产生同种抗体患者，提供Ｒｈ表型相合的血液，有效预防因Rh抗原同种免疫反应所致的各类溶血性输血反应，提高血液输注的疗效[5-6]。对有妊娠史或输血史的RhD阳性献血者血浆也应进行抗体筛查，避免抗-E、抗-c、抗-C、抗-e等不规则抗体引起的输血反应，确保患者输血的安全性和有效性。
通常，Rh凝集素并不会存在于Rh阴性人血清中，Rh阳性者在第一次接受阴性血液时，凝集反应不会发生于所输入的红细胞内。受血者会因有含Rh凝集原的红细胞产生抗Rh凝结素。如果进行二次输注，抗原抗体反应就会出现，凝集现象再次产生。因此，如果在临床上同一献血者的血液给患者实施重复输血，为了保证安全输血和避免患者出现不良反应，应在输血前做较差配血试验[7-8]。对已经建立RhD阴性档案的献血者，在接到通知再次来献血时，也应用盐水试管法检测IgM RhD 抗原和不规则抗体筛查，避免所献血液用于临床，引起急性或迟发性溶血性输血反应。本文研究中，经RhD初筛试验及验证后有62例为RhD阴性献血者，占0.6%，其中A型14例，占22.5%，B型21例，占33.8%，O型17例，占27.4%，AB型10例，占16.1%。其中B＞O＞A＞AB，因此可以断定RhD为稀缺血型，这与相关资料“中所提到的中国汉族及大多数民族中Rh阳性血型约占99.7%，阴性血型只占3‰~4‰”的言论是相符的，为此，应及时建立RhD阴性血型库，与此同时，采用深低温技术保存RhD阴性成分血，延长血液保存期，保证临床稀有血型患者急救工作。之后将确认后RhD阴性的血液分成新鲜冷冻血浆、悬浮红细胞、浓缩血小板等血液成分，并及时应用于临床中，5年间无偿献血者向临床RhD阴性受血者提供1163U且治疗效果良好。
除了建立RhD阴性血型库来满足临床所需，还要继续从无偿献血者当中筛选阴性献血者，实施免费家庭普查，以此来提高RhD阴性人群的检出率[8]。必要时可成立关于稀缺血型组织，献血者可在一起交流献血体会，弘扬互动友爱的人道主义精神，便于未来临床中阴性患者急救用血时可提供帮助。由此可见，RhD数据库的建立可充分弥补临床上关于稀缺血型的不足，不仅可快速检索出与RhD阴性血型患者相配合的血液，更是一种有计划的采血方式，有效的保护了血液和解决临床输血问题。
综上所述，建立RhD阴性血型库，提供Rh血型抗原表型相配合献血者的血液，不仅可避免产生同种抗体。也可有效预防溶血性输血反应，提高血液输注疗效，满足临床输血的安全性和有效性。
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参考文献]
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[7]孙友岭,周涛,万胜全，等.皖北某地区无偿献血者ABO及Rh血型分布调查[J].淮海医药,2013,31(1):27-29.
[8] 李璐璐.宜昌市Rh阴性血液采供血情况分析[J].中国卫生产业,2012,(5):89.
（收稿日期：2014-03-10）