陈志彪 高春雷 刘美丽
哈尔滨市解放军第211医院消化内科，黑龙江哈尔滨150080
[摘要]目的对我院收治的367例小肠类疾病患者采用胶囊内镜诊治的临床疗效进行分析与探讨。方法367例小肠疾病患者行胶囊内镜检查，对其检查结果进行分析，并根据手术结果分析胶囊内镜诊断符合率。结果经胶囊内镜检查显示，367例小肠疾病患者中胶囊内镜对不明原因的消化道出血检出率比较高，对炎性改变、疑似恶性肿瘤方面检出率较低,且与手术结果相比较，胶囊内镜符合率分别为血管病变71.4%、隆起性病变55.6%、高度疑似良性肿瘤70%、高度疑似恶性肿瘤71.4%、高度疑似克罗恩氏病100%。结论胶囊内镜对小肠的诊断率较高，在临床中，可作为诊断小肠疾病的有效工具。
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关键词 ]小肠疾病；胶囊内镜；符合率
[中图分类号]R574 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）06（b）-0113-03
[作者简介]陈志彪（1964-），男，汉族，天津蓟县人，大学，主任医师，主要从事消化内镜诊断与治疗，chenzhibiao@hotail.com。
近年来，对于不明原因的小肠类疾病，采用胃镜、肠镜等未能诊断其病因，胶囊内镜的应用在某种程度上弥补了传统诊断方法的不足[1]，因此，被广泛的应用于临床。本文回顾性分析该院于2003年8月—2013年9月应用胶囊内镜诊治小肠类疾病患者367例的临床资料，对其诊断结果进行分析，其结果总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取该院于2003年8月—2013年9月采用胶囊内镜诊断小肠疾病患者367例，其中，男272例，女95例。年龄15~82岁,平均年龄（48.5±4.5）岁。住院69例，门诊298例。其中，慢性腹痛6个月以上，无大便习惯与性状改变者82例，不明原因消化道出血，黑便、便血者104例，大便不成形、次数3次以上、间断或持续出现且累计时间2个月以上、不伴腹痛者78例、不明原因贫血，经血液专科排除血液疾病者51例、无明显消化道症状，常规体检（血常规、肝炎系列、肝功能、腹部超声、胸透、心电图），1次/年者52例。所有的患者均有明确的食管、胃、十二指肠球部及结肠病史者除外如：食管炎、消化性溃疡、结肠息肉。
1.2诊断标准
1.2.1准入标准除52例每年一次进行常规体检的患者以外，其他患者均在3个月内行胃肠镜检查。
1.2.2禁入标准吞咽困难者；有反复肠梗阻或3次以上腹部手术史者，胃毕Ⅱ式手术史；人工心脏起搏器者；孕妇。
2治疗方法
2.1术前准备
367例小肠疾病患者中，148例于术前给予20%甘露醇250mL加５％葡萄糖氯化钠注身射液进行治疗；127例于术前给予和爽(聚乙二醇电解质溶液)2袋+3000mL矿泉水进行治疗；92例给予晚上禁固体饮食，饮清亮水等常规治疗。所有患者均在术前40min清洁洗肠。口服西沙必利或莫沙必利或盐酸依托必利片常规剂量3次口服：检查前日流质饮食前30min、检查当日6h、吞入胶囊2h后。
2.2检查及治疗方法
2.2.1检查367例患者均采用胶囊内镜进行检查，胶囊内镜又称为M2A，由以色列GivenImaging公司制造，由电池、光源、成像系统和传送器等部件构成的11mm×30mm药丸大小的无线内镜，进行检查时，将无线内镜送达小肠的各个位置，以获得清晰的图像，还可间接的观察全小肠，对于其他方法难以确诊的小肠出血、肿瘤等疾病有较高的检出率，可如图1、2、3、4所示。
2.2.2治疗方法疑似克罗恩病者，口服美沙拉嗪（由葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司生产，国药准字H19980148，规格：0.25g），1g/d，3次/d，2个月；疑似炎性病变者口服麦滋林（由KotobukiPharmaceuticalCo.,Ltd.生产，批准文号H20091052）0.67g，3次/d，每次0.67g及思连康（由杭州龙达新科生物制药有限公司生产，规格型号：0.5g*24s，批准文号：国药准字S20060010）每次2g,3次/d，2个月。腹泻者服用复方苯乙哌定10mg,3/d+思连康，每次2g,3次/d。
2.3观察指标
①图像质量[2]：0级：无气泡及小肠内容物；1级：有气泡或少量胆汁不影响黏膜观察；2级：有大量气泡及较多量胆汁影响细微观察；3级：有大量气泡和（或）多量胆汁和（或）小肠滞留物，中等度影响观察效果；4级：大量小肠滞留物严重影响观察效果。②食管、胃、小肠阳性所见及临床表现分组的阳性所见。③胃排空时间、小肠通过时间。④胶囊内镜的滞留情况。⑤小肠阳性所见具体标准[3]：如一般炎性改变：充血水肿明显，绒毛结构不清，黏膜下淤血，外观如水洗状。隆起性病变：小肠管腔明显变形，并见黏膜下隆起，表面光滑如正常黏膜。高度怀疑小肠良性肿瘤：单个或多个黏膜及明显的黏膜下隆起，表面粗糙不光滑，点片状糜烂。
3结果
367例小肠疾病患者经胶囊内镜检查显示，其结果见表1所示。其中，胶囊内镜对不明原因的消化道出血检出率比较高，对炎性改变、疑似恶性肿瘤方面检出率较低。
表1367例胶囊内镜检查结果
与手术结果相比较，胶囊内镜符合率分别为血管病变71.4%、隆起性病变55.6%、高度疑似良性肿瘤70%、高度疑似恶性肿瘤71.4%、高度疑似克罗恩氏病100%。见表2。
表2胶囊内镜诊断与手术病理符合率
4讨论
胶囊内镜是目前诊断小肠疾病的有利工具。国内外资料表明，胶囊内镜在诊断小肠疾病的方面显著优于其它传统方法。2008年中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范推荐胶囊内镜为小肠疾病诊断的主要工具[4]。本组第二位的出血原因为疑似小肠良性肿瘤。第三位为高度疑似克隆氏病。可能与我国克罗恩病发病率较低有关[5]。胶囊内镜可用于小肠克罗恩病的初次诊断，监控疾病的复发，明确病变范围和严重程度。经相关学者在长期的临床实践中得出，胶囊内镜对其诊断率可达43%~77%。诊断敏感性和特异性可分别达到89.6%和100%[6-7]，由表1、表2可知，367例小肠疾病患者经胶囊内镜检查显示，在临床表现为出血、腹痛、腹泻、贫血以及体检中，发生病变如炎性改变者，其临床表现分别为3例、17例、9例、2例、1例；溃疡者，分别为5例、9例、7例、4例、1例；血管病变着，分别为33例、1例、0例、8例、0例；隆起者，分别为4例、2例、6例、1例、0例；疑似良性肿瘤者9例、2例、2例、1例、0例；疑似恶性肿瘤者3例、1例、1例、2例、0例；疑似克罗恩病者8例、2例、8例、3例、0例。胶囊内镜对不明原因的消化道出血检出率比较高，对炎性改变、疑似恶性肿瘤方面检出率较低。与手术结果相比较，胶囊内镜符合率分别为血管病变71.4%、隆起性病变55.6%、高度疑似良性肿瘤70%、高度疑似恶性肿瘤71.4%、高度疑似克罗恩氏病100%，诊断率较高。这与左明昊[8]等在关于内镜下乳头括约肌切开取石术后腹腔镜胆囊切除术的手术时机的研究中所研究的结果相一致。
综上所述，胶囊内镜对小肠疾病的诊断率较高，尤其是对于不明原因的消化道出血疾病的诊断，在很大程度上弥补了其他传统方法难以确诊等方面的不足，因此，临床应用胶囊内镜可广泛推广和普及。
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（收稿日期：2014-04-21）