年丽岩
康平县人民医院口腔科，辽宁康平 110500
[摘要] 目的 探讨分析平阳霉素治疗口腔颌面部化脓性肉芽肿的临床疗效。方法 随机抽取2011年3月—2013年6月间来我院治疗口腔颌面部化脓性肉芽肿的68例患者，设为研究组和对照组，每组34例，研究组患者采用静脉注射平阳霉素治疗，对照组患者采用常规的CO2激光治疗，比较两组患者在治疗后的总有效率和遗留瘢痕发生的概率，进行回顾性的对比分析。结果 研究组34例患者的治愈率为100％，对照组患者的治愈率为97.06％，两组患者的总有效率均为100％，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；在治疗后的不良反应方面，研究组34例患者中有2例患者为瘢痕II级，有1例为瘢痕I级，其余的都为瘢痕0级患者；对照组34例患者中有5例为瘢痕III级患者，11例为瘢痕II级，8例为瘢痕I级，10例为瘢痕0级患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用平阳霉素治疗口腔颌面部化脓性肉芽肿的疗效显著，值得在临床上推广使用。
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关键词 ] 平阳霉素；口腔颌面部化脓性肉芽肿；CO2激光；临床疗效
[中图分类号] R782.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0151-02
化脓性肉芽肿是临床上由于皮肤受到外界损伤后化脓菌侵入到伤口处引起化脓性的炎性肉芽肿反应从而造成肉芽组织增生，最终形成血管瘤样以及乳头样损害的这样一类良性皮肤肿瘤[1]。化脓性肉芽肿在任何年龄段的人群中均可见，发生的部位大多分布在容易受损伤的部位例如面部、手臂、手指等一些小伤口上。它通常是单个的存在，但是也有数个肉芽肿一起存在的情况。临床上对于化脓性肉芽肿的治疗手段通常有液氮冷冻、微波手术、二氧化碳激光治疗，疗效都很显著[2]。但是对于发生在口腔颌面部的化脓性肉芽肿采用外科手术治疗往往会留有不同级别的瘢痕，影响美观，尤其是对于青少年和爱美的女性来说，通常会很在意面部的美观。平阳霉素是一种疗效显著、毒性小的抗肿瘤的最新的抗生素，是一类肌肉注射类的药物，在注射后半个小时后药物的浓度达到最大值，然后开始由于不断地分解而浓度下降，药物开始分散到肝、脾、肾、皮肤中去[3]。临床上通过改变它的剂型和用量在治疗疾病上往往有显著的成效。我院对平阳霉素治疗口腔颌面部化脓性肉芽肿的临床疗效展开研究，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
抽取2011年3月—2013年6月间来我院治疗口腔颌面部化脓性肉芽肿的68例患者，其中男38例，女30例，年龄为3~74岁，平均为（29±2.90）岁 ，病程为15 d~1年，平均为2.6个月。这些患者中排除患有严重的心脑血管疾病以及肝、肾、造血功能等衰竭的患者，临床确诊符合化脓性肉芽肿的诊断标准。这68例患者中皮损发生在头上的有20例，前额的有21例，脸颊部的有17例，口唇部的有10例。将他们随机的分成两组，设为研究组和对照组，每组34例，研究组中男19例，女15例，平均年龄为（28±3.42）岁，病程平均为2.5个月；对照组中男20例，女14例，平均年龄为（30±1.52）岁，病程平均为2.7个月。这两组对象在性别、年龄、病程上都没有明显的不同（P＞0.05），具有可对照性。
1.2方法
对照组患者采用常规的CO2激光器（LJL25—C，上海激光技术研究所）治疗，手术方案为：首先对患者的皮损部位进行消毒，采用局部麻醉，开启二氧化碳激光器，波长为10.6 μm，根据患者的实际皮损部位的大小将激光器的功率调整合适，范围通常在10~15 W，调整后将激光器垂直对准皮损部位进行扫描照射，让皮损部位的组织能够完全的汽化，然后采用生理盐水消毒，消毒药彻底，并且处理掉已经被汽化的组织残渣，最后进行包扎[4]。
研究组患者采用静脉注射平阳霉素（天津太河制药有限公司生产）治疗，治疗方案为：采用2％利多卡因注射液4 mL溶解8 mg的平阳霉素，第一次注射的时候要在肉芽肿基底部和瘤体内共同注射1 mL，半个月后再在没有消失的瘤体上再注射0.5 mL，一个疗程注射2次。进行一个疗程后通常瘤体会萎缩变小，如果没有完全消失，则可以在一个疗程后加注射0.5 mL的药剂，具体情况要根据患者的实际病情决定。
1.3 观察指标
观察患者在治疗后的临床疗效、不良反应以及瘢痕分级情况[5]。临床上对于瘢痕分级只要分4种：0级：皮肤光整，质地柔软、有皮纹；I级：皮肤上有凹凸感、质地稍感硬；II级：看不见皮纹，质地比较硬，皮肤上的凹凸感很明显；III级：存在明显的瘢痕。
1.4 统计学处理
研究中的基本的数据都采用spss 12.0软件进行统计处理。计量的资料运用（x±s）表示；利用t检验；计数资料以率（％）表示，数据采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
研究组34例患者的治愈率为100％，对照组患者的治愈率为97.06％，两组患者的总有效率均为100％，说明平阳霉素和CO2激光都有显著的临床疗效，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；在治疗后的不良反应方面，研究组34例患者中有2例患者为瘢痕II级，有1例为瘢痕I级，其余的都为瘢痕0级患者；对照组34例患者中有5例为瘢痕III级患者，11例为瘢痕II级，8例为瘢痕I级，10例为瘢痕0级患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况表1做详细的说明。
3 讨论
化脓性肉芽肿是临床上的一种良性的肿瘤，它的基本临床病症为皮肤表面有绿色或者是暗红色的乳头状的小突起肉芽肿，用手触摸比较柔软，而且会有少量的出血症状[6]。在肉芽肿破损后会有部分的发臭的脓液以及皮肤表面会有轻度的糜烂和溃疡。化脓性肉芽肿在任何年龄段的人群中均可见，发生的部位大多分布在容易受损伤的部位例如面部、手臂、手指等一些小伤口上。它通常是单个的存在，但是也有数个肉芽肿一起存在的情况。肉芽肿属于皮肤表面毛细血管扩张性的病变，患者的受损伤部位由于被外界细菌侵染从而引发该类病变，它会一直增大到某种程度就停止不再生长，但是不会自行消失[7]。所以找到一种安全有效的手段治疗化脓性肉芽肿是值得医学界关注的问题。目前临床上主要的治疗手段通常有液氮冷冻法、微波手术和CO2激光治疗等，疗效都很显著，但是像CO2激光治疗手段会给患者留下瘢痕，影响美观，尤其是当化脓性肉芽肿发生在口腔颌面部时，利用外科手术治疗虽然能够给患者解除病痛，但是留下的严重程度不同的瘢痕会使得患者对手术的依从性较差，从而影响恢复的效果。
平阳霉素是一种新型的抗肿瘤药物，它又可称作博来霉素，它的作用机理主要腺嘌呤—胸腺嘧啶配对处与DNA结合，使得DNA的双链或者是单链断裂，阻止DNA的复制，从而干扰细胞组织的正常分裂繁殖，促使癌细胞变性、坏死[8]。平阳霉素是一种肌肉注射类的药物，在注射后半个小时后药物的浓度达到最大值，然后开始由于不断地分解而浓度下降，药物开始分散到肝、脾、肾、皮肤中去。这类药在治疗头颈部鳞癌、恶性淋巴癌、乳腺癌和宫颈癌方面有很大的应用价值，而且随着医学技术的进步，药的功效也在不断地被发现和扩展，平阳霉素在肝癌、绒癌、皮肤癌以及肺癌的临床病例中也发挥着重要的作用[9]。平阳霉素是通过局部注射来给药，操作简单，方便，安全，造成交叉感染的可能性比较小，而且局部注射多患者的全身造成的副作用比较小，不会引发炎症等。平阳霉素的不良反应偶尔可有发热，胃肠道不适，皮肤反应等，其中皮肤反应包括色素沉着、皮炎、皮疹等，一般不会出现瘢痕，在给患者使用的过程中要严格观察肺部的反应，一旦发现有肺炎症状产生，就要立即停止用药[10]。
我院对平阳霉素治疗口腔颌面部化脓性肉芽肿的临床疗效展开研究，研究组患者采用静脉注射平阳霉素治疗，对照组患者采用常规的CO2激光治疗，比较两组患者在治疗后的总有效率和遗留瘢痕发生的概率，发现两组患者的总有效率几乎相似，没有差异性，查阅其他同类的研究报道，发现同级别医院采用平阳霉素治疗后总有效率达100％，而CO2激光治疗的总有效率为92.5％，不存在较大的差异，但是我们还是要规范操作，改善治疗方案，帮助患者早日康复。在瘢痕的遗留问题上，研究组只有个别几例患者出现轻度的瘢痕，但是采用CO2激光治疗的对照组有29.41％的患者瘢痕级别为0级，其余都出现了不同程度的瘢痕，瘢痕III级患者占对照组总人数的14.71％。采用二氧化碳激光治疗的原理是通过它凝固、汽化、碳化的作用使得发生肉芽肿的组织结构能够完全的被破坏，同时对皮肤上有损伤的部位也能够起到很好的止血功效。比较结果显示利用平阳霉素治疗化脓性肉芽肿的不良反应较少，主要是因为平阳霉素对血管内皮细胞的作用没有特异性，能够让周围正常血管闭锁同时组织纤维化，在这种情况下，有化脓性肉芽肿的毛细血管就会萎缩或者是变平消失，一般是不会出现瘢痕遗留问题的。
综上所述，平阳霉素在治疗化脓性肉芽肿方面有着显著的临床疗效，能够突破传统的外科手术例如CO2激光治疗和液氮冷冻治疗的局限性，避免发生组织缺损、外观畸形以及肿胀疼痛等，通过特定的作用机制使得患者血管内皮细胞变性、萎缩、退化，不出现瘢痕遗留，给患者解除了病痛，值得在临床上推广使用。
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（收稿日期：2014-03-20）