沈 兵
无为县中医院骨科，安徽无为 238300
[摘要] 目的 探讨桡骨远端粉碎性骨折的临床诊治方法以及治疗的效果体会。方法 选取我院在2012年2月—2013年2月期间收治的48例桡骨远端粉碎性骨折的患者，所选取的患者均进行切开复位、外固定支架、钢板固定技术以及克式针治疗，然后对患者的临床治疗效果进行观察和分析。结果 经过治疗之后，患者骨折的症状都有明显的改善，48例患者的Sarmiento评分结果优良率高达87.5%，复位的评分结果优良率高达83.3%。结论 采用切开复位、外固定支架、钢板固定技术以及克式针对桡骨远端粉碎性骨折患者进行治疗，具有较好的临床效果，有助于患者在手术后腕关节功能的恢复，是治疗的首选方法，值得在临床上进行推广。
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关键词 ] 桡骨；粉碎性骨折；临床诊治
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0153-02
桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3 cm内的松质骨骨折。桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折[1]。桡骨远端骨折常见，约占全身骨折总数的1/6。腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是全身活动频率最高的重要关节。桡骨远端骨折损伤机制复杂，骨折类型多样，治疗方法灵活。如果治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便[2]。本次研究为了探讨采用切开复位、外固定支架、钢板固定技术以及克式针对桡骨远端粉碎性骨折患者进行治疗的临床效果，选取我院在2012年2月—2013年2月期间收治的48例桡骨远端粉碎性骨折的患者，对其临床治疗资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2012年2月—2013年2月期间收治的48例桡骨远端粉碎性骨折的患者，其中男31例，女17例，年龄在22~58岁之间，平均年龄为（37.9±5.2）岁。其中有20例患者接受了自体骨骼移植手术治疗。48例患者的AO分类如下：C3型患者32例，C2型患者16例。排除具有以下情况的患者：先天发育畸形，开放性、病理性或者陈旧性骨折，伴有血管神经性损伤等，需要探查修复的患者，患有其他系统严重疾病，对手术不能耐受的患者。
1.2治疗方法
所有患者均进行切开复位术，采用臂丛神经阻滞麻醉，再进行常规的消毒处理，并铺好无菌洞巾。然后根据患者骨折块位移的方向，确定掌侧入路或者背侧入路，其中掌侧入路是指自掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间进入骨折部位；背侧入路是指自第3、4伸肌腱之间室刺入骨折部位。从而使骨折块充分的暴露，达到良好的复位效果。然后采取钢板（天津裕昌金属材料股份有限公司）或者克式针（上海浦东金环医疗用品有限公司）固定，如果有需要可以再采用外固定支架。
1.3评定疗效的标准
痊愈：患者临床症状完全消失，患者能够自理生活。显效：患者临床症状有所改善，患者能够进行简单运动。有效：患者临床症状基本消失，患者需卧床休息。无效：患者临床症状没有变化甚至有加重迹象。同时，对患者左右双手腕关节的疼痛程度、旋前、旋后、背伸、掌曲以及尺偏等情况进行评估。并使用Sarmiento评分方法，对患者腕关节的功能以及复位情况进行评估。
1.4测量指标及方法
①腕关节功能：术后六个月测量；②桡骨相对高度：腕关节正位像，桡骨茎突点和尺骨关节面的距离；③尺偏角：腕关节正面像，桡骨远端关节面和桡骨纵轴垂线之间的夹角；④掌倾角：腕关节侧位像，桡骨远端关节面与桡骨轴垂线的夹角。
1.5统计学分析
采用spss 16.0统计学软件对数据进行统计学处理，数据采用均数±标准差表示，用χ2对两组患者的数据资料进行检验，对计量数据则使用t检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 治疗效果
48例患者经过切开复位、外固定支架、钢板固定技术以及克式针治疗之后，骨折的症状明显改善。手术6个月之后，48例患者的Sarmiento评分结果为：一般6例，良好28例，优14例，优良率高达87.5%；复位的评分结果为：一般8例，良好24例，优16例，优良率高达83.3%明显优于正常关节手术（一般18例，良好21例，优9例，优良率62.5%）。同时，治疗6个月之后，桡骨的高度以及角度等各项指标都基本恢复正常，和正常的腕关节指标[3]之间的差异没有统计学意义（P>0.05），仅掌倾的角度和正常的腕关节之间有明显的差异（P<0.05）。详见表1。
2.2术后并发症
在治疗过程中有1例患者出现正中神经损伤的症状，考虑是术中牵拉所导致，经过对症之后，症状消失；有2例患者出现切口感染，经过对症治疗之后患者痊愈。48例患者中无一例出现创伤性关节炎、腕管综合症以及骨不愈合的现象。
3讨论
桡骨远端粉碎性骨折主要多见于老年人，骨折之后桡骨相对长度、桡骨远端关节面、掌倾角以及尺偏角都发生显著的变化，限制前臂的旋转，导致腕关节不稳定。外伤暴力和年龄是影响桡骨远端粉碎性骨折的主要因素，但是桡骨远端的解剖类型、骨的质量、骨折块的移位程度等都和骨折端的稳定性有着必然的联系[4]。
临床上采用切开复位、钢板螺钉内固定的方法，虽然使腕部的尺偏角、掌倾角、桡骨的高度以及关节面的平整都恢复了正常，且患者的前臂旋转以及掌背伸功能也正常保持，并且降低的腕部的畸形发生率以及疼痛程度，但是并发症的发生率较高，患者在治疗之后容易出现掌指、腕以及指间关节的僵直，且创伤程度也较大[5]。近年来，随着人们对生物力学和腕关节解剖认识的不断深入，桡骨远端粉碎性骨折的治疗也随着不断更新，治疗的方法也开始多种多样，并且在不断的改善之中[6]。中医的手法整复以及小夹板外固定是传统的治疗方法，可以用于哪些简单的、稳定的关节外骨折或者部分关节内骨折[7]。实验中，48例患者经过切开复位、外固定支架、钢板固定技术以及克式针治疗之后，骨折的症状明显改善。同时，治疗6个月之后，桡骨的高度以及角度等各项指标都基本恢复正常，和正常的腕关节指标之间的差异没有统计学意义（P>0.05），仅掌倾的角度和正常的腕关节之间有明显的差异（P<0.05）。
外固定支架技术可以在适当的牵引以及牢固固定下维持已经复位的骨折部位，直到完全愈合，成功的克服了碎骨块相互挤压以及短缩趋势所造成的关节面移位或者不平，从而防止了腕部畸形的发生[8]。外固定支架技术还能有效地对抗肌腱以及关节周围的韧带所产生的应力，并保持住肌腱韧带的张力，从而使前臂的肌肉始终对骨折处起到挤压的作用[9]。同时，外固定支架伸开所产生的牵引力作用于骨折部位的肌腱和韧带，使骨折处复位之后更加固定[10]。从本次研究结果可以看出，该方法的治疗效果较好，患者骨折的症状都有明显的改善，在治疗过程中有1例患者出现正中神经损伤的症状，考虑是术中牵拉所导致，经过对症之后，症状消失；有2例患者出现切口感染，经过对症治疗之后患者痊愈。48例患者中无一例出现创伤性关节炎、腕管综合症以及骨不愈合的现象。
综上所述，用切开复位、外固定支架、钢板固定技术以及克式针对桡骨远端粉碎性骨折患者进行治疗，具有较好的临床效果，有助于患者在手术后腕关节功能的恢复，是治疗的首选方法，值得在临床上进行推广。
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参考文献]
[1] 王刚.12例中老年桡骨远端粉碎性骨折外固定器治疗体会[J].临床中老年保健，2012,5（2）：132-134.
[2] JEONG G,KAPLAN T,LIPORACE F,et al.An evaluation of two scoring systems to predict instability in fracture of the distal radius[J].J Trauma,2003,57:1043-1047.
[3] 刘平.老年桡骨远端粉碎性骨折治疗体会[J].临床合理用药，2012,5（5）：145-147.
[4] 张伟.外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折52例临床疗效观察[J].中国现代医生，2009,47（24）：253-254.
[5] 陈星.外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].中国民族民间医药，2009,21:142-144.
[6] 陈宾，赵忠海，阿良.改良掌侧入路T性钢板治疗桡骨远端粉碎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009,24（1）：80-82.
[7] Fraser GS,Ferreira LM,Johnson JA,et al.The effect of multiplanar distal radius fractures on forearm rotation:in vitro biomechanical study[J].J Hand Surg(Am),2009,5:838-840.
[8] LEONE J,BHANDARI M,ADILI A,et al.Predictors of earlyand late instability following conservative treatment of extra-artic-ular distal radius fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg,2004,124:38-40.
[9] 郭海军，陈永明，牛玉林，等.双切口掌侧锁定板治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].河南外科学杂志，2008,14（2）：34-36.
[10] 刘万军.不同方法治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的比较研究[J].中华创伤骨科杂志，2006,8（3）：225-228.
（收稿日期：2014-03-20）