韩文康
四川省眉山市第二人民医院肛肠科，四川眉山 620500
[摘要] 目的 探究不同手术治疗肛裂的临床疗效，观察患者临床治疗效果。方法 选取本院肛裂患者440例，将患者随机均分为治疗组和对照组。对对照组实施肛裂侧切术治疗，对治疗组在上述基础上实施括约肌松解术，对比治疗效果。结果 治疗组手术疼痛程度在Ⅱ~Ⅲ之间44例、术后排尿困难10例、便血72例，对照组疼痛患者146例、术后排尿困难90例、便血178例。治疗组各项术后指标均明显好于对照组（P<0.05）。结论 肛裂切除术配合括约肌松解术能够从本质上改善肛裂指标，确保肛裂患者早日康复。
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关键词 ] 肛裂；肛裂切除术；括约肌松解术；临床疗效
[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0105-02
Analysis of therapeutic effects of different surgical treatment of anal fissure
HAN Wenkang
Meishan Second People´s Hospital of Sichuan Province anorectal，Sichuan 620500 ，China
[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of different operation in the treatment of anal fissure, the clinical curative effect observation. Methods 440 cases of anal fissure patients treated in this hospital were selected, the patients were randomly divided into treatment group and control group. On the implementation of the control group anal fissure lateral incision for the treatment group, on the basis of the implementation of the sphincter lysis, treatment effect comparison. Results The treatment group Ⅱ~Ⅲ degree of pain in operation between 44 cases, 10 cases of postoperative dysuria, blood in the stool in 72 cases,146 cases of control group, pain in patients with dysuria after operation in 90 cases, blood in the stool in 178 cases. The postoperative treatment group were significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion Anal fissure excision with sphincter lysis can improve anal fissure index essentially, ensure that the anal fissure patients recover soon.
[Key words] Anal fissure； Excision of anal fissure； Sphincter lysis； Clinical effect
[作者简介] 韩文康(1963-)，男,四川省仁寿县,大专,四川省眉山市第二人民医院,主治医师,研究方向：肛肠疾病诊治方向。
肛裂是由多种因素导致皮肤局部破裂或全层开裂症状，可以造成肛门周期性疼痛、出血或便秘，对患者生活质量具有非常严重的影响。在对肛裂患者进行治疗的过程中，医护人员要依照临床指标实施对应处理，选取合理手术方式[1]。只有在上述基础上才能够从根本上翻山肛裂控制指标，提升患者康复效果。本文就肛裂切除术及括约肌松解术对肛裂患者的治疗效果进行分析，对各项指标进行研究，现结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院自2009年6月—2013年6月收治的肛裂患者440例，患者均需手术治疗。其中男性患者186例、女性患者254例，患者年龄19~69岁、平均年龄34.2岁，患者病程3个月~20年、平均病程4.5年。选取患者中肛裂处于截石位6点左右372例，处于截石位12点左右68例。根据2008年肛肠科病症诊断标准，选取患者中确诊为Ⅱ期336例、Ⅲ期104例。存在合并内痔136例、外痔64例、混合痔124例。将选取患者随机分为治疗组和对照组，每组均为220例。治疗组男性88例，女性132例，年龄分布19~58岁，病程分布3个月~19年；对照组男性98例，女性122例，年龄分布20~60岁，病程分布5个月~20年。两组患者在性别、年龄、病程等方面不存在显著差异，可以进行对比（P>0.05）[2]。
1.2方法
手术治疗中对照组实施传统肛裂侧切术，手术操作主要为：常规消毒，实施局部麻醉。实施结扎，对肛乳头进行手术切除，依照溃疡面积合理选取切除厚度。手术过程中在截石位5或7点距离肛缘1 cm左右位置作放射状切口，使用右手食指进入肛内触及括约肌间沟，左手将蚊式钳从切口出小心置入，沿皮下组织将蚊式钳置入到括约肌间沟肛管皮下，分离括约肌下缘壁。操作完成后，将钳口微张，使用钳尖将括约肌下缘挑出切口，将下缘切断。手术完成后实施术后处理，配合进行补液抗炎一周[3]。
治疗组患者在传统肛裂侧切术上实施括约肌松解术，手术操作主要为：常规消毒，实施局部麻醉，保持患者屈膝侧卧位。从肛管裂口处切开放射状梭形切口，控制长度在2 cm左右。剪除切口周围的各项皮下组织、皮肤，保证新鲜肉芽组织暴露出来。使用刀尖将裂口基地划开，实施结扎，对肛乳头切除，进行注射治疗。将食指探入肛管内检查肛管张裂程度，观察肛管压力是否高于常规指标。对出现压力过高患者要及时调整，可以适当扩肛。抽取生理盐水10 mL对糜蛋白酶进行稀释，均匀注射到肛门括约肌表层，结扎止血。手术完成后使用凡士林油纱对创面进行填塞，使用纱布固定[4]。
1.3评价标准
本次评价的过程中主要从患者术后疼痛指标、排尿状况、血便发生状况三方面对治疗效果进行分析，依照国家中医药管理局制定中医病症诊断疗效标准观察患者术后指标。
1.4统计学处理
本次主要通过spss 13.0软件对各项数据进行处理，使用（x±s）对患者计量数据进行表示，n/%对患者计数数据进行表示。计量数据使用t对组间差异进行对比，计数数据采用χ2检验。当两组数据P<0.05，患者间存在明显差异，具有统计学意义[5]。
2结果
本次手术治疗后，治疗组手术疼痛程度在Ⅱ~Ⅲ之间44例、术后排尿困难10例、便血72例。出院6个月电话随访后患者中肛裂症状复发4例，复发率仅为1.80%。治疗组患者各项术后指标均明显好于对照组，两组患者差异P<0.05，具有统计学意义。具体结果见表1。
表1两组患者护理有效率对比（例）
3讨论
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0 cm，呈梭形或椭圆形，愈合困难，是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。肛裂患者在临床中常表现为疼痛、便秘、出血灯光状况，非常容易产生肛门灼痛症状，出现肛门瘙痒、分泌物、腹泻等。急性肛裂发病时期较短，色红、底浅、裂口新鲜、整齐、无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长，反复发作，底深不整齐，上端常有肥大乳头，下端常有前哨痔，一般称为肛裂三联征[6]。
在对肛裂患者进行治疗的过程中，医护人员要首先观察肛裂各项指标，判断肛裂程度，针对患者症状实施对应处理。除此之外，医护人员还要对肛裂因素进行分析，依照可能出现的影响因素，内外兼顾，消除不良因素对肛裂的影响。只有在上述诊断及因素双管齐下后，医护人员才能够最大限度降低肛裂损伤，提升肛裂控制效益，改善患者恢复质量[7]。
随着我国医学水平的不断完善和提升，肛裂手术治疗方式逐渐多样，各项肛裂指标控制效果愈发明显。肛裂切除术主要是在术后对肛管创面实施的开放，能够有效提升早期出血及后期的桥型效果，对创面刺激较小。该手术方法在实施的过程中患者能够从本质上减少尿潴留、大便困难、局部性炎症等不良状况的发生率。但是相关资料显示，肛裂手术治疗尚存在系列病端：①手术疼痛程度较为严重：由于括约肌厚度较大，高度可以达到1.0~1.5 cm，手术的过程中非常容易产生组织损伤，导致创口加深，造成术后疼痛程度加剧；②创口较深，需要实施引流：上述手术的过程中引流操作不当非常容易加剧创面感染，导致恢复质量受限；③创口愈合较为患难：肛裂切除术实施的过程中创口恢复较为缓慢，引流操作不畅，很容易造成出血量加大，造成愈合难度上升。括约肌松解术能够消除传统手术过程中可能出现的括约肌受损现象，提升括约肌的恢复质量，对患者康复具有非常积极的意义。肛裂基地部存在严重的紧缩区，可以有效提升各项肛管粘膜下的病理性增生组织，减少反复肛裂导致的感染、刺激。除此之外，该项手术辅助操作还能够探查肛管状况，减少由于皮下层括约肌痉挛造成的疼痛，既可以降低陈旧性肛裂创伤，还可以解除肛裂基底部纤维化状况，对患者各项指标的控制具有非常重要的意义。
王汉涛等在《肛瘘的发病机制及治疗》研究中，主要是结合前人的治疗方法，分析非特异性感染性肛瘘手术治疗过程，并未对不同术式的选择进行相关探讨[8]。本次治疗过程中，医护人员使用肛裂切除术配合括约肌松解术控制Ⅱ~Ⅲ之间的肛裂症状，实施相应扩肛。与此同时，在手术实施的过程中医护人员还对肌表层纤维环炎性瘢痕进行控制，有效提升了创面血液循环，提升了创面愈合质量及效果。本次手术治疗后，治疗组手术疼痛程度在Ⅱ~Ⅲ之间44例、术后排尿困难10例、便血72例。随访后患者中肛裂症状复发4例，复发率仅为1.80%；对照组手术疼痛程度在Ⅱ~Ⅲ之间146例、术后排尿困难90例、便血178例。随访后患者中创面感染14例、肛裂症状复发18例，复发率仅为16.36%。治疗组患者各项术后指标均明显好于对照组，两组患者差异P<0.05，具有统计学意义。研究结果证实：实施各项肛裂处理能够明显改善各项指标效果，提升患者的恢复质量，对当前的治疗具有非常积极的意义。
综上所述，裂切除术配合括约肌松解术在切除控制、创口恢复、并发症控制等方面具有非常积极的意义，能够有效提升肛裂体征指标控制的有效性。该手术方法能够从根本上提升患者的依从性，降低患者疼痛，已经取得了非常满意的疗效。
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（收稿日期：2014-03-16）