董国强
山东省潍坊市人民医院放射科，山东潍坊 261041
[摘要] 目的 探讨在胸部低剂量CT筛查中运用16层螺旋CT自动管电流调节技术的实际价值。方法 将我院在2013年3—9月进行常规体检的150人作为研究对象，按体检时间将上述人员均分为观察和对照两组，观察组人员选用16层螺旋CT自动管电流调节技术扫描，对照组采用固定电流扫描。比较两组人员在图像质量评分、测量图像标准差以及加权CT计量指数等方面的主要差异。结果 观察组人员在图像质量评分、测量图像标准差等方面均明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；在加权CT计量指数方面，当体质量指数为27 kg/m2或低于27 kg/m2时，组间不具有统计学意义（P＞0.05）。当BMI在27 kg/m2之上时，观察组CTDIw要比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用16层螺旋CT自动管电流调节技术可以获得质量更高的图像，在胸部低剂量CT筛查中具有良好的应用价值。
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关键词 ] 胸部低剂量CT筛查；自动管电流调节技术；图像质量
[中图分类号] R816 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0108-02
目前，针对体检人群的胸部低剂量CT扫描方案是相关领域研究的热点之一，现阶段常用的扫描方案是固定管电流50mA[1]。但是这种方案的针对性并不强，难以准确反映出个体以及个体不同部位在组织结构方面的具体差异。使用这种方案进行扫描时，有可能出现某些部位照射不足或者过度照射的现象，图像质量也就难以得到有效的保证，可读性也较差，难以满足实际诊断的需要。有报道认为，自动管电流调节技术（ATCM）应用于扫描时可以根据体检对象的体型和不同部位进行一定的适应性调节，从而使辐射剂量保持在正常的范围之内[2]。本次研究对影响图像质量和辐射剂量的因素进行了探讨，现将具体研究情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年3—9月期间在我院进行常规体检的150名体检人员作为研究对象，其中共有男性118例，女性32例。将上述人员随机分为观察组和对照组，每组各包括75名组员，排除接受扫描的部位有金属固定物以及知情同意书未签署的人员。排除之后的研究对象共有142名，其中男性113例，女性29例。观察组共有70名组员，包括男性58例，女性15例，年龄38～89岁，平均年龄（61.2±2.3）岁, 体质量指数（BMI）在27 kg/m2之上的组员有22例，BMI在27 kg/m2或之下的组员为48例；对照组有72名组员，包括男性55例，女性14例，年龄37～88岁，平均年龄（60.9±1.5）岁，BMI在27 kg/m2之上的组员有21例，BMI在27kg/m2或之下的组员为51例。两组人员在一般资料上无显著差异，具有可比性。
1.2 所用仪器设备与方法
仪器设备：使用高速全身16排CT扫描仪（日本东芝公司生产，集成最新探测器技术，最高精度0.5 mm，单次扫描范围广，密度分辨率为2 mm@0.3%）。接受扫描的人员在扫描之前先进行必要的憋气训练；以受检者的胸锁关节到肋膈窦下缘为具体的扫描范围。在扫描方案方面，观察组如下：固定噪声指数14，应用自动管电流调节技术（20～200mA);对照组固定电流40 mA扫描。120 kV、10 mm层厚、1:1.75的螺距、2.5 mm的间隔以及0.8s/rot的床速等参数两组保持一致。统计两组人员检测资料。
1.3 图像分析方法
使用AW4.3工作站对传输过来的图像进行处理和分析，采用标准算法对10 mm层厚图像进行重建，获得2.5 mm层厚的重建图像。测定图像标准差（SD）值的具体方法：分别从重建图像上选取出对应层面的组织，以这些均匀组织为具体的测量对象。以（100±1）mm2w为感兴趣区面积，在每层选择3个位点后对它们的SD值分别进行测定，以均值为最终确定的SD值。由两位专业医师进行阅片和图像分析，按照IQS标准对图像质量进行评分[1]，见表1。
1.4 加权CT计量指数
按照最终计量传输报告中的数据对加权CT计量指数进行记录。
1.5 统计学分析
本次研究中涉及到的数据采用spss 17.0进行统计学分析，以均数±标准差表示记录数据，采用t检验,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各层面图像SD值比较
两组体检人员在肺尖、中肺、下肺等相应层面图像SD值的比较情况如下：观察组体检人员在肺尖和下肺这两个层面的SD值均明显比对照组低，具有统计学意义(P＜0.05);但在中肺这个层面上，两组间SD值差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05），表明观察组和对照组在图像噪声方面差异不明显。见表2。
2.2 CT剂量指数（CTDIw）差异比较
当BMI为27kg/m2或低于27kg/m2时，CTDIw组间差异不具有统计学意义（P＞0.05），即表明两组辐射剂量差别不大。当BMI在27kg/m2之上时，观察组CTDIw要比对照组高，差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.3 一致性分析情况
本次研究采用Kappa一致性对两名专业影像医师在不同层面IQS的一致性进行检验发现，Kappa值均＞0.75，P值均＞0.05，可任取其一作为图像质量的评价标准。在肺尖层面，观察组的IQS值为(1.83±0.35),而对照组的IQS值为（2.31±0.46），观察组明显低于对照组，有明显差异（P＜0.05）；而在中、下肺层面，观察组的IQS值分别为（1.59±0.37）、（1.65±0.35），对照组的IQS值分别为（1.66±0.43）、（1.73±0.49）。两组IQS差别不大，没有显著性，不具有统计学意义(P＞0.05），表明两组在图像质量方面无明显差异。
3 讨论
在胸部体检中，低剂量CT因辐射剂量较低而得到了比较广泛的应用，尤其是在肺癌筛查方面，它的检出率要大大高于X线胸片[3-5]。但低剂量CT扫描方案并不完美，常用的固定固定管电流50 mA难以准确反映出个体以及个体不同部位在组织结构方面的具体差异，图像的质量也得不到保障，因此需要制定出更为精准科学的低剂量CT扫描方案，为诊断提供必要的依据。
CT图像质量受空间分辨率、伪影、图像噪声及对比度等4个方面的因素所影响，而噪声是其中的决定性因素。但Kalra等[6]认为，对扫描方案进行优化时应从临床诊断的实际需要出发，单纯的降低噪声并不可取。本次研究从体检人群（50 mA管电流扫描）中选取了质量不一的各种图像，以这些图像的SD值为参考，发现质量较高的图像其SD值均在13～15之间。因此，本研究将NI设定为14。
体质量也会对辐射剂量产生影响，Starck等[7]认为，在制定扫描方案时不能仅仅以体质量为依据，应综合考虑受检者的个体差异。本次研究发现，两组受检者在BMI≤27kg/m2时辐射剂量无明显差异，不具有统计学意义；但当BMI＞27kg/m2时，观察组的图像质量未因辐射剂量较高而出现不符合诊断需求的情况，而对照组虽然辐射剂量较低，但有4名受检者图像的IQS为5分，不具有诊断价值。
本次研究显示,观察组图像在噪声分布和均一性等方面与对照组相比有明显优势，在肺尖的图像质量要明显高于对照组(P＜0.05)，在辐射剂量上要稍高于对照组，这与张晓锦[1]等的研究相一致。这说明应用16层螺旋CT自动管电流调节技术可以获得质量更高的图像，也符合临床诊断的需求，在胸部低剂量CT筛查中具有良好的应用价值。
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参考文献]
[1] 张晓锦,董健,崔斌,等.自动管电流调节技术在胸部低剂量CT筛查中的临床价值[J].中国医学影像技术，2010,26（6）：1169-1170.
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[3] 张彦彩,朱小忠,马国林,等.螺旋CT低剂量扫描研究进展[J]. 中国医学影像技术，2010，12(7):563-566．
[4] 魏宝杰,张镭,翟仁友．低剂量双螺旋CT薄层扫描筛查早期肺癌初步研究[J].中国医学影像技术,2010,19(11):1519-1522．
[5] 李卫东，吴正煜.胸部低剂量CT的应用现状及临床价值[J]. 医疗卫生装备，2013,34（6）：110-111.
[6] Kalra MK，Maher MM，Toth TL，et a1.Strategies for CT radia—tion dose optim -ization[J].Radiology，2004，230(3)：619- 628．
[7] Starck G,IOnn L，Cederblad A,et a1．Amethod to obtain thesame levels of CT image noise for patients of various sizes，tominimize radiation dose[J].Br J Ra-diol，2002,75(890)：140-150．
（收稿日期：2014-03-05）