陈琦 蒋琼
【摘要】目的 对2型糖尿病合并高血压采用厄贝沙坦和氨氯地平治疗的临床疗效进行分析。方法 选取2型糖尿病合并高血压患者78例，随机分为对照组与观察组各39例，对照组给予常规降糖治疗及氨氯地平治疗，观察组给予厄贝沙坦联合氨氯地平治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组，两组患者治疗后收缩压、舒张压、空腹血糖及空腹胰岛素等指标均显著降低，且观察组治疗后各指标均显著低于对照组。在治疗期间两组患者不良反应发生率无显著差异。结论厄贝沙坦联合氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压效果显著，可有效改善患者糖代谢情况，降压效果显著，且用药安全可靠，值得在临床中推广。
【关键词】2型糖尿病 高血压 厄贝沙坦 氨氯地平 糖代谢
【Abstract】ObjectiveClinical efficacy of irbesartan and amlodipine treatment in Type 2 diabetes and hypertension were analyzed. Methods
78 patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension， were randomly divided into control group （39 cases） and observation group （39 cases）. Control group received conventional hypoglycemic therapy and amlodipine treatment， and observation group was given irbesartan and amlodipine treatment. Results
The total effective rate of treatment group was significantly higher in both groups of patients after treatment. Systolic blood pressure， diastolic blood pressure， fasting glucose， fasting insulin and other indicators were significantly reduced， and the consequences of each index observed in treatment group were significantly lower than the control group. There was no significant difference in the incidences of adverse reactions of two groups. ConclusionThere are significant effect in Irbesartan and amlodipine treatment of type 2 diabetes mellitus and hypertension， and it can effectively improve glucose metabolism in patients. The antihypertensive effect is significant， and the drug is safe and reliable. It is worthy of promotion in clinical.
【Key words】 Type 2 diabetes， High blood pressure， Irbesartan， Amlodipin， Sugar metabolism
【Author′s address】Jiangxi Provincial People’s Hospital， Nanchang， Jiangxi Province， 330006， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.013
2型糖尿病属于临床常见代谢性疾病，是患者机体中胰岛素分泌相对不足或缺乏所致高血糖综合征。已有研究显示，2型糖尿病患者通常有程度不同的高血压伴随发生［1］，与正常人相比，2型糖尿病患者发生高血压的风险大幅升高［2］。2型糖尿病合并高血压可导致脑、心、肾等重要器官恶化的速度加快，对患者身心健康危害巨大。我院在为此类患者展开治疗时，采用厄贝沙坦联合氨氯地平治疗效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院在2012年7月~2014年7月收治2型糖尿病合并高血压患者78例，其中男41例，女37例；年龄43~78岁，平均（61.3±3.6）岁；2型糖尿病病程为1~12年，平均为（6.1±3.2）年；高血压病程为4个月~17年，平均为（8.1±2.8）年。所有患者均与WHO所制糖尿病诊断标准及高血压诊断标准相符，将恶性高血压、继发性高血压、1型糖尿病、肝肾功能异常、肿瘤等严重疾病患者排除。利用随机双盲法将78例患者分为对照组与观察组各39例，两组患者年龄、性别、病程及病情等基本资料无显著差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予饮食控制、合理运动、口服降糖药物或皮下注射胰岛素等常规治疗，同时对照组给予患者氨氯地平（苏州东瑞制药有限公司，国药准字：H20020390）口服治疗，每次5 mg，1次/天，连续治疗8周。观察组给予厄贝沙坦联合氨氯地平治疗，每次给予患者150 mg厄贝沙坦（安万特民生制药有限公司，国药准字：J20130049）与5 mg氨氯地平口服治疗，1次/天，连续治疗8周。
1.3疗效判定
治疗完成后观察两组患者血压变化情况，记录糖代谢指标改变情况，糖代谢指标主要包括空腹血糖（FBG）与空腹胰岛素（FINS）。根据《新药临床研究指导原则》对两组患者治疗效果进行分析。显效：经治疗患者收缩压降低在20 mmHg以上，或舒张压下降在10 mmHg以上，或降至正常范围；同时经检测患者糖化血红蛋白为6%~7%。有效：患者收缩压下降值为10~19 mmHg，或舒张压下降值为10 mmHg以下；同时经检测患者糖化血红蛋白为7%~8%。无效：不符合上述判断标准。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学分析
采用统计学软件spss 17.0分析研究数据，以（±s）形式表示计量资料，且计量资料对比采用t检验；计数资料以百分比形式表示，计数资料对比采用?2检验，若p<0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
经分析，对照组显效13例，有效16例，无效10例，治疗总有效率为74.4%；观察组显效18例，有效17例，无效4例，治疗总有效率为89.7%；观察组治疗总有效率显著高于对照组（p＜0.05）。
2.2两组患者治疗前后血压改变情况及糖代谢指标分析
两组患者治疗前收缩压、舒张压、空腹血糖及空腹胰岛素等指标均无显著差异（p＞0.05），治疗后各指标均显著降低，且观察组各指标均显著低于对照组（p＜0.05），见表1。
2.3两组患者不良反应发生情况分析
治疗期间对照组有2例出现不良反应，其中腹痛1例，头痛1例，不良反应发生率为5.1%；观察组有3例出现不良反应，其中腹痛2例，头痛1例，不良反应发生率为7.7%；对比可知观察组与对照组不良反应发生率无显著差异（p＞0.05）。
3讨论
近年来在人们饮食习惯及生活习惯不断改变背景下，我国2型糖尿病发病率呈现明显升高趋势。已有调查发现，50%以上的糖尿病患者有高血压合并发生，而高血压及高血糖是诸多心脑血管终点事件如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死与猝死的重要诱发因素［3］。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者合并高血压的风险高出3倍左右，而当2型糖尿病患者合并高血压时，其心脑血管事件发生风险更大。大量临床研究表明，在为此类患者进行治疗时，除应对血糖进行检测并予以控制，促使血糖给周身血管造成的损伤大大减轻外［4］，同时应对血压予以良好控制，从而有效预防微血管或心脑血管疾病恶化事件的发生。
现阶段2型糖尿病合并高血压首选治疗药物主要包括钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂，其中血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂在临床中的应用更为广泛。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，该药物可特异性拮抗血管紧张素Ⅱ-1受体（AT1）。已有研究表明，厄贝沙坦对AT1的拮抗强度是对血管紧张素Ⅱ-2受体（AT2）拮抗作用的8 500倍［5］，可选择行阻断AT1和血管紧张素Ⅱ的结合过程，对醛固酮释放予以抑制，从而抑制血管收缩，发挥降压效果。另外，有研究显示血管紧张素转换剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂可促使人体胰岛素敏感性提高，故而可作为糖尿病合并高血压患者治疗的首选药物。厄贝沙坦不会对血管紧张素转换酶、肾素及激素受体造成抑制作用，不会影响患者心率，且该药物经口服后可被机体迅速吸收，在人体中的生物利用度为80%，食物不会影响其吸收过程。有研究发现，健康人口服厄贝沙坦300 mg后，在1.0~1.5 h血药浓度可达4 058 μg /L，该药物经葡萄糖醛酸化或氧化代谢后，药物本身可经胆管及肾脏排出，用药安全性高。氨氯地平是CCB类降压药物，可通过对钙离子跨膜进至心肌细胞与平滑肌细胞的过程予以选择性抑制，从而可发挥显著的治疗效果。在2型糖尿病合并高血压治疗中，将厄贝沙坦与氨氯地平联合应用，可通过两种药物相互作用，促使患者降压效果进一步提高。将这两种药物联合应用，可促使患者血压降低到标准值附近，能够激发患者交感神经的活性，同时可促使胰岛素敏感性有效改善，促使尿微量蛋白显著降低，还可延缓肾脏纤维化及肾动脉硬化过程，减轻胰岛素信号通路受损给机体带来的损伤程度，在消除炎症反应、降低炎症因子水平等方面也有良好效果，可促使氧化应激反应增加。
在本次研究中，78例2型糖尿病合并高血压患者经随机分组后对照组以常规降糖治疗及氨氯地平进行治疗，而观察组以厄贝沙坦和氨氯地平进行治疗，两组患者经8周治疗后，观察组治疗总有效率为89.7%；对照组治疗总有效率为74.4%；经对比观察组治疗总有效率显著高于对照组，这一结果明显厄贝沙坦和氨氯地平的治疗效果更为显著。通过对两组患者治疗前后的血压水平、空腹血糖及空腹胰岛素水平进行测定，发现两组患者治疗后收缩压、舒张压、空腹血糖及空腹胰岛素均显著降低，且观察组各指标均显著低于对照组，说明厄贝沙坦和氨氯地平可以有效调节患者血压及糖代谢。另外，两组患者不良反应物明显差异，由此可见厄贝沙坦和氨氯地平用药安全可靠，值得推广。
［1］孙守萍.2型糖尿病合并高血压80例临床分析［J］.医药与保健，2014，22（1）：14.
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［3］王绍忠，曾玉娥.吲达帕胺联合依那普利治疗2型糖尿病合并高血压的疗效［J］.实用临床医学，2014，15（3）：28-29.
［4］何建华，黄昌成，白雪.高盐饮食下厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗2型糖尿病合并高血压效果观察［J］.北方药学，2014，11（8）：44-45.
［5］蒋蕾，孙明晓，李慧，等.国产缬沙坦治疗2型糖尿病合并高血压患者的疗效观察［J］.中华临床医师杂志，2013，7（12）：60-63.