罗景胜
【摘要】目的 探讨锁定解剖钢板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折的临床疗效性。方法入选2010年6月～2013年6月就诊于我院的陈旧性桡骨骨折患者100例作为观察组，应用锁定解剖钢板内固定进行治疗，同时入选同期于我院治疗的陈旧桡骨骨折患者54例作为对照，选用普通钢板内固定治疗，随访期均为6个月，对两组患者的临床疗效性进行对比研究。结果观察组桡骨缩短、掌倾角和尺偏角恢复情况均明显优于对照组，组间差异显著（p＜0.05）；观察组的腕关节恢复评分优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论锁定解剖钢板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折能够维持患者骨折的良好复位，进一步促进腕关节功能的恢复，远期疗效较好，值得临床推广应用。
【关键词】陈旧性桡骨远端骨折 锁定解剖钢板内固定 疗效性 安全性
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.013
桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面约3 cm以内的骨折，是全身骨折中最为常见的类型之一，其发生率高达急诊骨折患者总例数的17%［1］，好发于各个年龄段人群，桡骨远端和腕骨形成关节面，当治疗不当时容易造成腕关节的功能损害，给患者带来严重的生存负担。造成陈旧性桡骨远端骨折的原因多种多样，主要是因为诊断失误，治疗失当，因合并有其他损伤而导致治疗延误或因闭合复位固定失败而发生的再次移位等因素，临床上对陈旧性桡骨远端骨折的治疗呈现多样化，本研究对近3年就诊于我院的陈旧性桡骨远端骨折患者病历进行回顾性研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入选2010年6月~2013年6月就诊于我院的陈旧性桡骨骨折患者，纳入标准：①年龄大于18周岁，小于60周岁；②具有明确的外伤史，因合并脑、胸、腹部复合伤或多发伤而延误治疗、诊断或治疗失误、手法复位失败导致陈旧性骨折。共纳入观察组患者100例，其中男42例，女58例；平均年龄（36.4±8.2）岁；其中合并复合伤或多发伤延误治疗23例，因手法复位失败48例，因诊断或治疗失误29例；其中左侧桡骨骨折44例，右侧桡骨骨折46例，双侧桡骨骨折10例。同期入选对照组患者54例，年龄18~64周岁；男21例，女33例；平均年龄（35.9±7.9）岁；其中合并复合伤或多发伤延误治疗14例，因手法复位失败29例，因诊断或治疗失误11例；其中左侧桡骨骨折24例，右侧桡骨骨折23例，双侧桡骨骨折7例。两组患者在性别、年龄等方面大体一致，具有可比性。
1.2方法
观察组给予锁定解剖钢板内固定术：患者取仰卧位，进行臂丛神经麻醉，于桡骨远端掌侧进行切口，自桡骨骨干到远侧腕横纹，切口长度在4~6 cm，注意保护正中神经，于桡侧腕曲肌腱边缘进入，部分切开旋前方肌，将桡骨远侧掌侧面充分暴露，直视下进行桡骨远端和关节面的复位，注意恢复关节正常解剖位置、掌倾角、尺偏角和关节面平整度，选用适当的解剖锁定加压钢板进行内固定，固定过程中避免螺钉进入关节面，固定后冲洗引流，术后给予甘露醇静脉注射，同时给予抗感染治疗，早期进行功能恢复训练。对照组采用普通钢板进行常规内固定术治疗。两组患者随访期均为6个月。
1.3观察指标
①术后12 w复查X线片，对两组患者进行解剖评价指标的评估，包括桡骨缩短距离、掌倾角和尺偏角；②对两组患者随访6个月期腕关节的恢复情况进行自评量表（PRWE）评定并对比分析。
1.4统计学方法
采用spss 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用?2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
观察组桡骨缩短、掌倾角和尺偏角恢复情况均明显优于对照组，组间差异显著（p＜0.05），见表1。
2.2随访期腕关节恢复情况
观察组的腕关节恢复评分优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表2。
3讨论
桡骨远端是松骨质和密骨质的交界位置，其横截面呈四边形，骨皮质较薄［2-3］，因此骨折后容易发生松骨质塌陷、皮质骨粉碎和桡骨缩短畸形等多方面不良情况，同时容易引起掌倾角和尺偏角发生异常，部分患者可出现正中神经的损伤，造成腕关节功能的损伤［4］。桡骨远端附有桡骨长、短韧带等，对于腕关节的稳定性发挥着十分重要的作用，桡骨远端骨折多属于不稳定骨折，传统手法复位石膏外固定往往不能够促进平整关节面和桡骨高度的恢复，因无法抗拒前臂肌对骨折断端持续性挤压容易发生再一次的骨折移位［5］，特别是关节内骨折，因为治疗方案不适用，使得复位不良发生畸形愈合，进而造成腕关节和桡尺关节骨性关节炎的发生，遗留成为难治性腕关节疼痛和功能的永久性损害［6］。因此，其治疗目标在于对桡骨长度、掌倾角和尺偏角的恢复，最大限度地恢复腕部功能，临床多认为复杂桡骨远端骨折只能通过手术治疗，然而手术具有较大的风险性，容易发生感染、神经损伤、粘连等并发症，临床治疗中需密切观察末端血液循环和感觉情况，预防并发症的发生。功能障碍和畸形没有明显的关系，接触固定措施后的复健是功能恢复的关键点［7］。
随着医疗科技的不断发展，锁定钢板内固定技术不断发展成熟，已经越来越广泛地被应用于骨折的治疗，锁定钢板内固定不仅能够保护骨折愈合时的生物学大环境，而且钢板和骨皮质间并无加压，且对骨膜也没有压力，能够很好地保护骨膜的血液循环；锁定钢板内固定的钢板和螺钉成角固定时可与骨干构成稳定的几何体，实现更加稳定和牢固的目标；此外，锁定钢板内固定和断骨残端之间形成弹性内固定支架结构，在负荷状态下刺激骨折块，进一步加速骨痂的形成和骨折的愈合［8-10］。本组资料研究结果显示，采用锁定解剖钢板内固定后的桡骨缩短、掌倾角和尺偏角恢复情况均明显优于选用普通钢板内固定治疗者；随访6个月后，研究结果提示，锁定解剖钢板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折能够维持患者骨折的良好复位，进一步促进腕关节功能的恢复。通过随访观察，采用锁定解剖钢板内固定后的治疗方法远期疗效良好，值得临床推广应用。本研究结果与目前临床研究结果基本一致，但本研究存在研究样本含量小，随访期短等诸多缺点，临床上需要更多高质量随机对照试验对本研究结果进行进一步的验证。
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