姜洪波
（赤峰学院第二附属医院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探讨横突间植骨融合内固定与追歼植骨融合内固定对腰椎滑脱症的临床治疗效果.方法：选择我院2012年3月至2014年5月收治的86例腰椎滑脱症患者为研究对象，随机分为A组43例，行横突间植骨内固定术治疗，B组43例，行椎间植骨融合内固定术治疗，对两组患者治疗后疗效及症状改善情况作对比分析.结果：两组患者手术时间与术中出血量对比无明显差异（P＞0.05）；术后住院时间对比显示，B组显著优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者融合率与治疗后并发症发生率对比显示，两组无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗优良率为93.02%，对照组为69.77%，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：椎间植骨融合与横突间植骨融合术对腰椎滑脱症进行治疗的手术相关指标及并发症发生率、融合率等无明显差异，在I度退变性滑脱治疗中，横突间植骨是较为有效的治疗方案；真性活脱与I度以上滑脱行椎间融合术治疗，疗效更佳.
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关键词 ：横突椎间融合术；椎间融合术；腰椎滑脱症
中图分类号：R687.3文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）02-0087-02
有数据报告显示[1]，腰椎滑脱症近年来发生率呈逐年上升趋势，成为对人类身体健康及生活质量造成影响的主要疾病之一.传统对腰椎滑脱症行保守治疗，但是效果并不理想，甚至会造成患者引发其他并发症，加重病情.近年来，随着医疗技术及器械的不断发展，大多数腰椎滑脱症患者已经从传统治疗转为积极的手术治疗.椎间植骨与横突间植骨目前对腰椎滑脱症进行手术治疗的两种方案，对于两种方案的治疗报道较多，但是结论具有明显差异[2].本研究对86例患者手术方法进行对比分析，探讨了横突间植骨融合内固定与椎间植骨融合内固定治疗腰椎滑脱症的临床疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年3月至2014年5月收治的86例腰椎滑脱症患者为研究对象，男性52例，女性34例，年龄19-74岁，平均年龄（58.3±4.6）岁，其中41例为退变性滑脱，45例为峡部裂性滑脱，滑脱程度，Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度所有患者经CT检查、腰椎MRI检查及X线检查后确诊，排除肝肾功能障碍患者，糖尿病患者及精神疾病患者，随机分为观察组与对照组，每组43例，两组患者性别、年龄、严重程度及其他情况均无明显差异（P＞0.05），具有较好可比性.
1.2 方法
A组行横突间植骨融合内固定术治疗，采用腰椎后正中入路，切除滑脱节段的椎板，切除肥厚的黄韧带及增生瘢痕组织，行硬膜囊及神经根减压，若有间盘突出压迫神经予以切除，相应节段椎弓根螺钉内固定，复位滑脱椎体，B组行椎间植骨融合内固定，分为后路椎体间植骨，经后路切除椎间盘，刮除软骨板，经椎体间置入cage；另一种为前路椎体间植骨，经前路腹膜外入路，行肩盘切除，经椎体间植骨.
1.3 观察指标
详细记录两组患者术中出血量及手术时间、术后住院时间等相关数据，观察患者的植骨融合情况及并发症发生情况，评价两组患者治疗后临床疗效.
1.4 统计学分析
将研究所得数据录入spss19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.
2 结果
A、B两组手术时间与术中出血量无明显差异（P＞0.05），B组术后住院时间明显低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细见表1.
A组融合率与并发症发生率低于B，但两组患者融合率与并发症发生率无明显差异（P＞0.05），详细见表2.
B组优良率为93.02，%，A组优良率为69.77%，B组优良率明显高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细见表3.
3 讨论
在腰椎滑脱症手术治疗中，椎间植骨及横突间植骨应用较广，为临床中最常用植骨方式.临床观察发现，椎间植骨对于腰椎生理前凸、椎间高度及腰椎生物力学特性都具有较好恢复效果，同时术后能为患者提供较好椎间纵向支撑.有学者认为[3]，在植骨融合效果方面，椎间植骨效果优于横突间植骨，但临床研究表明，该种差异较为微小，有数据也显示[4]，后路减压横突间植骨内固定治疗退变性滑脱症的融合率可达90%以上.本研究中，A组融合率为90.70%，B组融合率为95.35%，B组融合率高于A组，但差异无统计学意义（P＞0.05），结果同相关文献报道一致[5].
对于腰椎滑脱症患者，必须要严格手术适应证，且术中规范化操作，合理处置植骨床，保持植骨量充分，针对患者的实际情况，选择适当的手术方式，是改善患者远期预后的关键.经本组研究结果显示，对于I度以下椎体滑脱症患者，建议选择横突间植骨治疗方案，若为I度以上的退变性滑脱或者为真性滑脱病理，采取椎间植骨融合术治疗，效果更为显著.一旦植骨未融合，则出现内固定失败，必须行二次手术手术.提示，针对患者实际情况，选择适当的手术治疗，是提高疗效的关键.
有学者认为[6]，椎间植骨手术对术者的技术要求高，术中出血量大，且手术时间长，术中会对组织造成较大的破坏.经本组研究结果显示，横突间植骨与椎间植骨融合术患者的手术相关指标无明显差异，虽然术后会有一过性下肢麻痛症状，但是均为滑脱椎体复位与神经牵拉所致，可在短时间内消失.经学者报道显示[7]，腰椎滑脱治疗中，采取椎间植骨与后外侧植骨的手术指标无明显差异，提示，两种植骨方案的手术指标均无明显差异，本组研究结果与之相符.
对于植骨融合效果作判断，采取正位X线片也无法准确显示横突间骨块，无法确定植骨融合与否，可能出现植骨块融合，但是横突间尚未融合情况出现.对于经X线未准确判断的患者，需要采取CT复诊.为提高手术的植骨融合率，必须对植骨床作细致处理，确保植骨量的充足[8].为判断患者的临床治疗效果，需要作长期随访，才能准确判断治疗效果.
综合上述，腰椎滑脱症是一种常见疾病，采取积极的手术治疗，是彻底改善患者预后结局的关键.椎间植骨融合与横突间植骨融合为两种常用手术方式，两组患者手术相关指标及融合率、并发症发生率无明显差异，但是椎间植骨融合术的疗效优于横突间植骨融合.临床治疗中，需要针对患者实际情况选择适当的手术方案，才能提高治疗效果.
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参考文献：
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〔2〕金朝辉，王春江，李培刚，等.腰椎后路RSS椎弓根钉内固定、减压复位、后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症[J].颈腰痛杂志，2011，32(1):34-37.
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〔5〕胡日鹤，胡田生，周初松，等.不同融合术式联合椎弓根复位内固定系统治疗峡部裂性腰椎滑脱症247例临床观察[J].现代医院，2012，12(2):28-31.
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〔8〕华树良，韦文，陆文忠，等.椎间植骨融合加椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症39例疗效分析[J].广西医学，2012，34(5):621-622.