闵卫红
上海中医药大学附属曙光医院肝二病区 上海市 201203
【摘 要】目的：分析胃镜下肝硬化食管静脉曲张套张术的临床效果。方法：将2013 年6 月-2014 年6 月我院收治的肝硬化食管静脉曲张患者86 例随机分为两组，实验组43 例，采用胃镜下静脉曲张套扎术，对照组43 例，采用内科药物治疗，比较两组的临床效果。结果：实验组患者临床治疗成功率为100%，并发症发生率为96.98%，病死发生率0.0%，住院时间（9.3±1.7）d，对照组患者临床治愈成功率为72.1%，并发症发生率为32.6%，病死发生率为11.6%，住院时间（18.4±3.2）d，实验组患者的临床效果明显优于对照组患者，并且实验组患者术后下降比例高于对照组，12 个月后复发率及死亡率低于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对肝硬化食管静脉曲张患者采用胃镜下静脉曲张套扎术治疗，能够提高治疗的成功率，减少并发症的发生率及术后复发率低，值得临床推广应用。
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关键词 胃镜；肝硬化食管静脉曲张；套扎术
食管静脉曲张破裂出血是慢性肝硬化患者并发症中最为严重的一种，具有较高的发病率及死亡率 [1]。本研究选取我院2013 年6 月~2014 年6 月收治的肝硬化食管静脉曲张患者86 例，随机分为两组分别行胃镜下静脉曲张套扎术和内科药物保守治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年6 月~2014 年6 月我院收治的肝硬化食管静脉曲张患者86 例，随机分为实验组和对照组，实验组43 例，男27 例，女26 例，年龄16~80 岁，平均年龄（49.8±7.4）岁，采用胃镜下静脉曲张套扎术，对照组43 例，男29 例，女24例，年龄18~84 岁，平均年龄（51.3±6.9）岁，采用内科药物保守治疗。所有患者均有呕血或黑便症状。入院后经实验室检查及辅助检查后，根据患者病情进行肝功能Child-Pugh 分级，其中A级25 例，B级49 例，C 级12 例[3]。两组患者在年龄、性别等一般资料上没有显著差异，无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组采用药物保守治疗的方式，缓慢静推生长抑素50~100μg，之后每小时0.25~0.50μg，持续静点3~5 天。
实验组患者在手术前禁止禁食，6~8h禁止饮水，使用鼻导管持续吸氧，用多功能监护仪监测患者的血压、心率和脉搏血氧饱和度。治疗结束后在内窥镜观察下，没有活动性出血既可以退出内窥镜[2]。
1.3 护理
1.3.1 术前护理
医护人员对患者及家属进行宣教，讲解手术的相关事宜。指导患者注意饮食、睡眠，教会患者在床上大下便及深呼吸的方法，对患者行日常观察。
1.3.2 术中护理
监测患者的呼吸、心率、血压等体征变化，观察患者的反应情况。手术结束防止患者坠床，观察患者的生命体征，将患者送回病房。
1.3.3 术后护理
观察患者的生命体征变化，嘱咐患者早日下床活动，联系深呼吸，勤排痰，防止呼吸道发生感染。在术后禁食水3 天，3天后可使用流质食物，两周后复查胃镜。
1.4 观察指标
记录两组患者止血成功率、并发症发生率、病死率、住院时间、复查情况、复发情况及生存时间。
1.5 统计学处理
所有数据均采用spss17.0 软件进行统计分析，计量资料应用平均值± 标准差( )，计量资料采用t 检验，组间对比进行分析，计数资料采用x2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组患者与对照组患者临床治疗效果比较
经研究，实验组患者临床止血43 例，成功率为100%，并发症3 例，发生率为96.98%，病死0 例，发生率0.0%，住院时间（9.3±1.7）d，对照组患者临床止血31 例，成功率为72.1%，并发症14 例，发生率为32.6%，病死5 例，发生率为11.6%，住院时间（18.4±3.2）d，实验组患者的临床治疗效果明显优于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 实验组患者与对照组患者2w 后复查、12 个月后复发及预后比较
经研究，实验组患者手术2w 后复查发现静脉曲张比例下降为74.4%，对照组患者发现静脉曲张比例下降为37.2%，实验组下降率明显高于对照组；实验组患者12 个月后复发率为9.30%，死亡率为0.0%，对照组患者12 个月后复发率为34.9%，死亡率为20.9%，实验组患者的12 个月后复发率和死亡率明显低于对照组患者，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胃镜下肝硬化食管静脉曲张套扎术是食管静脉曲张破裂出血止血和预防的新途径，食管静脉曲张套扎术的优点是不会直接刺伤静脉，减少并发症，出血量减少，套扎后血管完全闭塞，局部不会出现溃疡现象，并且手术时间短，患者无不良反应小。本研究结果显示，采用胃镜下食管静脉曲张套扎术患者的临床治疗有效率明显优于采用药物保守治疗的对照组患者，并且实验组患者的12 个月后复发率和死亡率明显低于对照组患者，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，胃镜下肝硬化食管静脉曲张患者临床采用胃镜下静脉曲张套扎术，能够提高治疗有效率，减少并发症及术后复发率、死亡率。值得推广应用。
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参考文献
[1] 沈志成. 肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎临床疗效分析[J]. 中国实用医药,2013(35):77-78.
[2] 胡进明, 李丁有, 包政权等. 食管静脉曲张套扎术临床疗效观察[J]. 青海医药杂志,2011,38(6):31-33.