刘金长
江西省赣南医学院第一附属医院 江西省赣州市 341000
【摘 要】目的：探讨眼外伤所致继发性青光眼的临床治疗方法及治疗效果。方法：选取我院收治的45 例眼外伤继发性青光眼患者作为研究对象，对本组患者的治疗方法、临床疗效进行回顾性分析。结果：治疗前的平均眼压为（39.81±5.34）mmHg，治疗后为平均眼压为（15.97±2.21）mmHg，治疗前后的平均眼压比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；本组患者治疗后视力≥ 0.25 者所占比例显著高于治疗前（P<0.05）；视力0.06-0.25、≤ 0.05 者所占比例，均显著低于治疗前（P<0.05）；治疗前后无光感者所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床治疗眼外伤继发性青光眼，首先应认真分析病因，然后针对不同病因，采取相应的治疗措施，以保证治疗效果。
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关键词 继发性青光眼；眼外伤；治疗措施
继发性青光眼是眼科常见病，其中又以眼外伤继发性青光眼最为多见。眼外伤会使眼球承受高眼压及外伤双重作用，从而严重损害患者的视功能[1]。眼外伤继发性青光眼的病理类型、临床表现多种多样，临床治疗颇为棘手，临床医师需在了解病因的基础上，采取相应的治疗措施。本文旨在总结眼外伤所致继发性青光眼的临床治疗方法，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013 年1 月至2014 年1月收治的45 例眼外伤继发性青光眼患者作为研究对象，所有患者均为单眼发病。男31 例，女14 例，右眼29 例，左眼16 例。致伤原因：车祸伤14 例、炮竹炸伤4 例、运动击伤15 例、高空坠物击伤12 例。其中眼挫伤35 例，眼球穿孔8 例，化学伤2 例。视力情况：3 例≥ 0.25，35 例0.06-0.25，6 例≤ 0.05，1 例无光感。眼压：3 例>50mmHg，30 例26-50mmHg，12 例15-25mmHg。临床表现：眼内出血型20 例；晶体源型10 例；房角挫伤型8 例；玻璃体移位型3 例；粘连增生型4 例。
1.2 方法
（1）眼内出血型。通常采用保守疗法，比如注射甘露醇、小剂量地塞米松、止血剂，口服碳酸酐酶抑制剂，以β 受体阻滞剂眼药水滴眼等。对于药物治疗后，眼压控制仍不理想，积血吸收不明显者，以及疑有角膜血染者，要及时冲洗前房。14 例保守治疗成功，5 例行前房冲洗术，1 例行滤过性手术。
（2）晶体源型。晶体半脱位者，若晶状体无明显屈光不正且较为透明，则可视病情进行保守治疗；若晶状体后脱位完全，且房角粘连广泛（2 例），要及时行静状态摘除术、滤过性手术；若晶状体脱位入前房（2 例），要行晶状体囊内切除术、前段玻璃体切除术；若前囊破裂皮质入前房（2 例），要行白内障外摘除术、前房冲洗术。
（3）房角挫伤型。予以抗青光眼药物，若视功能有进行性损害（1 例），则要行滤过性手术。
（4）玻璃体移位型。若晶状体半脱位，且玻璃体嵌入瞳孔区或入前房，行晶状体囊内摘除术、玻璃体切除术。
（5）粘连增生型。对于有眼痛症状的无光感患者（2 例），行睫状体光凝术；对于瞳孔膜闭者（2 例），行虹膜周边切除术。
1.3 统计学方法
应用spss18.0 统计学软件对研究数据进行处理、分析，相关数据比较采用t 检验、X2 检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
本组患者经药物或手术治疗， 高眼压均有所降低，治疗前的平均眼压为（39.81±5.34）mmHg，治疗后为平均眼压为（15.97±2.21）mmHg，治疗前后的平均眼压比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后眼压为10-21mmHg 者39 例。
本组患者治疗前后的视力比较，详见表1。从表1 可知， 本组患者治疗后视力≥ 0.25 者所占比例显著高于治疗前（P<0.05）； 视力0.06-0.25、≤ 0.05 者所占比例，均显著低于治疗前（P<0.05）；治疗前后无光感者所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
本次研究中，20 例眼内出血患者，14例经药物治疗，积血明显吸收，眼压控制理想。其余6 例经药物治疗效果不理想，后行滤过性手术（1 例）和前房冲洗术（5例），眼压得到有效控制。眼外伤致房角后退引起的眼压升高有2 个高峰期，分别是伤后1 年内和10 年内[4~5]。早期是因小梁组织水肿，释放炎性介质，再加上组织碎片阻塞而阻碍房水循环所致；迟发型则是因为伤后很长一段时期内，小梁组织发生退行性改变或增生而引起Schlenm 管、小梁间隙闭塞，阻止房水外流而引起眼压升高。临床治疗先应用抗青光眼药物，对于进行性损害者，行滤过性手术。本组患者经药物或手术治疗，眼压明显降低，视力明显提高。
从本文研究结果来看，经治疗后患者的视力有显著改善，说明本文治疗方法效果值得肯定，在临床治疗眼外伤继发性青光眼，首先应认真分析病因，然后针对不同病因，采取相应的治疗措施，以保证治疗效果。
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参考文献
[1] 姜皓, 刘华, 解鹏亮等. 改良折叠型人工晶状体缝线固定术治疗眼外伤晶状体玻璃体切除无晶状体眼[J]. 中国实用眼科杂志,2014,32(9):1090-1093.
[2] 史贻玉. 眼外伤继发青光眼95 例病因及治疗分析[J]. 中国老年学杂志,2010,30(23):3555-3556.
[3] 贺温玲, 刘欣华, 翁宏等. 带虹膜隔人工晶状体在严重眼外伤治疗中的应用[J]. 中国实用眼科杂志,2009,27(12):1406-1408.