高启君
吉林省东辽县白泉镇中心卫生院吉林省东辽县136600
【摘 要】目的：探讨咪唑安定在硬膜外麻醉中的临床价值。方法：将74例硬膜外麻醉患者按照麻醉药物的不同分为观察组37例和对照组37例，观察组采用咪唑安定进行麻醉，对照组使用氟哌利多芬太尼合剂麻醉，对比两组静麻醉效果及苏醒后遗忘率。结果：观察者OAA/S评分为（4.02±0.33）分，苏醒后遗忘率为75.68%；对照组OAA/S评分为（2.31±0.76）分，苏醒后遗忘率为13.51%，两组差异显著（P<0.05）。结论：在咪唑安定的辅助下实施硬膜外麻醉的镇静效果显著，且患者苏醒后的遗忘率较高，值得推广使用。
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关键词 咪唑安定；硬膜外麻醉；镇静麻醉效果；遗忘率
硬膜外麻醉是基层医院常用的麻醉方法，通过将麻醉药物注入患者硬膜外腔阻滞脊神经根，使得患者支配区域暂时麻痹，具有抑制患者应激反应、增加其血流动力学稳定性的作用[1]。临床上通常采用氟哌利多芬太尼合剂作为硬膜外麻醉药物，但患者镇静效果欠佳。我院在此次研究中，选取在2014年3月到2015年2月期间收治的74例行硬膜外麻醉患者作为研究对象，采用分组对照方法研究咪唑安定在硬膜外麻醉中的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取自2014年3月到2015年2月期间收治的74例进行硬膜外麻醉患者作为我院本组研究对象，其中男35例，女39例，年龄为22~64岁，平均年龄为（45.65±4.69）岁；体质量为44~75kg，平均体质量为（60.08±6.28）kg；排除合并严重心肺肝肾疾病、内分泌系统疾病和中枢神经系统疾病者，根据不同麻醉药物将74例患者分为观察组37例和对照组37例，两组患者体质量、年龄、性别等临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具备可比性。
1.2麻醉方法
两组患者完成硬膜外穿刺后，注入药物测定其麻醉平面，两组患者均根据体质量计算其用药剂量。其中，观察组患者实施0.05mg/kg咪唑安定静脉注射处理，对照组采取0.75μg/kg的芬太尼和0.05mg/kg氟哌利多行静脉滴注治疗，术中每隔15min观察1次，并根据患者情况增加首剂剂量的30%~50%。
1.3观察指标
使用改良警觉/镇痛观察评分法（OAA/S）[2]评估患者镇静麻醉效果：对于正常声音的呼叫反应快速，应答自如，为5分；对于正常声音的呼叫反应迟钝为4分；只对反复呼唤及大声呼唤有应答反应，为3分；对轻拍头部或者轻推有反应，为2分；只对疼痛刺激有反应，为1分；评估患者术后遗忘情况，主要分为无遗忘、不全遗忘和完全遗忘，遗忘率=（不完全遗忘+完全遗忘）/总例数×100%。
1.4统计学方法
对所有数据资料采用spss17.0进行统计分析，计量资料以均数表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者遗忘率
观察组无遗忘为9例，不全遗忘12例，完全遗忘16例，其遗忘率为75.68%，对照组无遗忘32例，不全遗忘3例，完全遗忘2例，其遗忘率为13.51%，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05），2.2对比两组患者镇静麻醉效果观察者患者平均OAA/S评分为（4.02±0.33）分，对照组患者平均OAA/S评分为（2.31±0.76）分。两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
当前，伴随医疗体系的不断进步和人文关怀思想的不断深入，现代麻醉要求在维持患者正常生命体征的同时，还需达到理想的镇静效果及对手术不良刺激的遗忘[3]。硬膜外麻醉在我国临床上的应用极为广泛，但由于手术患者通常在术前存在恐惧、紧张等情绪，导致其血液内儿茶酚胺分泌增加及交感神经兴奋等，容易发生血压提升、心率加快等情况，不利于维持其血流动力学的稳定。同时，硬膜外麻醉属于不完善麻醉，因此患者在术中仍保持清醒状态，而术中内脏牵引反射容易引发患者心率减慢、恶心和呕吐等，影响其手术安全性。
咪唑安定属于水溶性苯二氮草类药物，亲脂性比较强，进入机体后可快速通过患者脑屏障达到中枢神经系统，药物起效较快，且作用时间比较短，半衰期短，可在机体中快速消除，减少其在机体中的残留，安全性较高，没有明显的局部刺激性，对于患者的血流动力学和呼吸均影响轻微。
同时，咪唑安定还具有良好催眠、镇静、顺行性遗忘和抗焦虑作用，能够让患者在手术过程中保持适度清醒以配合手术，并在术后遗忘手术不良刺激。而氟哌利多芬太尼合剂的镇静麻醉效果则相对欠佳，且遗忘率也不能满足患者的临床要求。
我院此次研究结果证实，相较于使用氟哌利多芬太尼合剂的对照组，采取咪唑安定治疗的观察组患者的OAS评分较高，遗忘率较高，两组患者对比差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在咪唑安定的辅助下实施硬膜外麻醉的镇静麻醉效果确切，值得在临床上推广使用。
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参考文献
[1]郭丹.舒芬太尼复合咪唑安定和芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉作用的比较[J].中国医学创新,2011,8(3):19-20.
[2]姚彤,王东信,冯秋实等.瑞芬太尼复合丙泊酚或咪唑安定在无痛纤维胆道镜下胆管扩张术中的应用[J].中华医学杂志,2011,91(9):626-629.
[3]陈锦.咪唑安定合并阿片类镇痛药镇静在全麻手术中使用安全性的研究[J].中国现代药物应用,2010,119(8):78-82.