胡凤英
浙江省杭州市余杭区第二人民医院 呼吸内科 浙江省杭州市 311121
【摘 要】目的：综合护理方案干预呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法：分析收治的80 例VAP 患者的临床资料，随机分为对照组和观察组，对照组采取常规护理，观察组在对照组的基础上实施综合护理。结果：观察组患者的住院时间、ICU 治疗时间、呼吸机使用时间显著低于对照组, 观察组患者的临床效果显著优于对照组，差异均有显著性（P<0.05）。结论：对呼吸机相关性肺炎患者实施综合护理，能有效提高临床治疗效果，缩短治疗时间，降低死亡率。
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关键词 综合护理；呼吸机相关性肺炎；效果
呼吸机相关性肺炎(VAP) 是患者接受机械通气(MV)48h 后并发的肺实质感染，是MV 过程中常见的严重并发症。报道显示，及时采取有效的护理干预措施对改善VAP 具有十分重要的意义。2013 年1月-2015 年1 月对我院收治的 80 例VAP患者采取了综合护理方案干预，效果显著，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组全部患者均为我院2013 年1月-2015 年1 月对收治的80 例VAP 患者作为研究对象，男51 例，女29 例，年龄60 ～ 78 岁， 平均年龄（68.5±14.2） 岁。随机将全部患者分为对照组和观察组，两组各40 例，两组患者性别、年龄等差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
本组全部患者入院后，均进行常规护理，具体措施如下：加强患者原发病的治疗；依据患者的病情给予相应的抗生素治疗；维持患者的酸碱度、电解质平衡等，观察组患者在对照组的基础上实施综合护理干预。
1.2.1 健康宣教
护理人员应耐心对患者讲解肺炎的相关知识，并指导患者合理安排自己的饮食起居，同时，护理人员应纠正患者的不良生活与饮食习惯，并建议患者养成健康的生活习惯，鼓励患者积极对待病情，从而加强战胜病魔的信心。
1.2.2 心理护理
对于患者进行心理疏导护理，这对肺炎患者的治疗非常重要。护理人员要认真聆听患者的痛楚，对内心脆弱及较为恐慌的患者，多介绍成功治疗的案例，使患者打消顾虑，增强患者战胜病魔的信心，让患者保持一个愉悦的心情进行治疗。
1.2.3 环境护理
加强病房中空气和环境的消毒，保持温湿度适宜；病室内应每日用紫外线照射1 ～ 2 次；监护仪器设备应定期消毒；定期对空气、物体表面、医务人员的手进行细菌消毒；严格控制探视，必要时进人人员必须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣。
1.2.4 口腔护理
患者要在早晚各刷牙两次， 对口腔牙垢进行清楚，保持口腔卫生；交替使用2% 的氯己定以及1% 的碳酸氢钠进行清洁咽部、牙龈、牙齿等，每次时间不少于2min；对患者每隔1h 进行咽喉部位的清洁，尽可能降低患者的咽喉的分泌物。
1.2.5 加强营养支持
患者体质较差时易出现低蛋白质血症，机体代谢出现负氮平衡，同时，因缺血缺氧破坏胃黏膜，使患者的感染加重。所以，为了尽早脱机和增强抵抗力，应积极为患者补充氨基酸、脂肪乳及各种微量元素等，以提高抵抗力；从预防VAP 发生角度看，肠内营养优于肠外营养，如无禁忌，应尽早开始肠内营养。
1.3 观察指标
观察比较两组患者住院时间、ICU 治疗时间、呼吸机使用时间、死亡率、痊愈率、护理干预满意率。
1.4 统计学分析
采用spss17.0 进行统计学分析， 计量资料采用均数标准差（ ）表示，P<0.05 具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间、ICU 治疗时间、呼吸机使用时间比较
对照组住院时间（27.9±8.9），ICU治疗时间（14.7±6.0），呼吸机使用时间（15.9±3.5），观察组住院时间（16.6±6.9），ICU 治疗时间（7.7±3.2），呼吸机使用时间（10.7±2.6），观察组患者的住院时间、ICU 治疗时间、呼吸机使用时间显著低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
2.2 两组患者临床效果分析
观察组患者痊愈率97.5%（39/40），死亡率2.5%（1/40），护理满意率为95%（38/40）；对照组患者痊愈率75%（30/40），死亡率25%（10/40）， 护理满意率为72.5%（29/40），观察组患者的临床效果显著优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎是一种较为特殊的肺部实质性炎症反应。VAP 在我国的发病率为42.9%，死亡率达50% ～ 70%。因此，如何降低VAP 的发生率是目前护理工作中最关注的问题。
采取综合护理措施，多与患者交流，鼓励患者，使患者提高治疗信心，积极与患者配合；实施严格的病房管理，控制感染源，使患者能够在一个良好的环境中接受治疗。因患者呼吸道与消化道滋生病菌的几率较高，必须要及时采取措施，使感染发生率降低。
本组资料显示，观察组患者的住院时间、ICU 治疗时间、呼吸机使用时间显著低于对照组，差异有显著性（P<0.05）；观察组患者的临床效果显著优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
综上所述，对呼吸机相关性肺炎患者实施综合护理，能有效提高临床治疗效果，缩短治疗时间，降低死亡率，值得临床进一步推广使用。
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参考文献
[1] 李娜, 耶娟. 综合护理干预对老年呼吸机相关性肺炎患者的作用[J]. 国际护理学杂志,2014,33(6):1346-1347.