刘 洋 刘吉祥 王 林 许丽萍
天津医科大学 天津市 300070
【摘 要】目的：睡眠呼吸监测阻塞定位仪（Apnea Graph，AG）应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS) 患者，根据上气道测压技术判断上气道阻塞部位，指导临床制订治疗方案、评价治疗效果。方法：对有临床表现症状及体征并通过临床检查和整夜多导睡眠监测确诊的89 例OSAHS 患者，行常规检查、生活质量指数(SAQLI) 总分、Epworth 嗜睡量表（ESS）评分、鼾声评分、电子鼻咽镜检查，同时行上气道压力测定。根据上气道阻塞部位分为腭后区阻塞组和舌后区阻塞组，分别采用相应手术方式治疗。术后随访6-12 个月，复查多导睡眠检测（PSG）及上气道压力测定、体重指数（BMI）、SAQLI 总分，ESS 评分、鼾声评分，根据结果评估手术疗效。结果：手术后呼吸暂停低通气指数（AHI），平均最低血氧饱和度（LSaO2）SAQLI 总分评分，ESS 评分，鼾声评分等各相关测量值的变化均具有统计学意义（P<0.01）。89例患者中，总手术成功率为75.28 %；其中腭后区阻塞组手术成功率为77.72%；舌后区阻塞组手术成功率为71.44%。结论：睡眠时患者气道阻塞部位通过上气道压力测定明确判断，为治疗方案的制定提供了有参考价值的资料，提高了治疗效果，并改善OSAHS 患者生活质量。
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关键词 射频消融；睡眠呼吸暂停低通气综合征，阻塞性；上气道测压
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 是一种病因复杂，且发病率逐年上升的疾病。人体上气道狭窄及顺应性增大导致睡眠时气道闭塞或有效通气截面积减少，是OSAHS 的重要致病因素，应用上气道压力测定准确判定OSAS 患者上气道阻塞部位和性质，是指导治疗及提高疗效的关键。本研究通过上气道测压检查定位OSAHS 患者上气道阻塞平面，指导临床制定治疗方案，从而提高治疗效果及患者生活质量。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2012 年6 月至2014 年5 月至我院就诊，行多导睡眠检测确诊为OSAHS 患者89 人，其中男性67 例，女性22 例；年龄21 ～ 56 岁，平均38.64±16.82 岁；所有患者睡眠时均有打鼾、憋气等症状，呼吸暂停低通气指数（AHI）38.67±10.48 次/h，平均体重指数（BMI）27.36±3.16kg/m2， 平均最低血氧饱和度(LSaO2)0.73±0.08。且应用睡眠呼吸监测阻塞定位仪（Apnea Graph，AG）检查显示阻塞平面为腭后区及舌后区为主，行鼻窦冠扫CT 检查、鼻内镜检查：无下鼻甲肥厚增生、鼻腔狭窄、鼻中隔偏曲，无鼻窦炎症性疾病及鼻息肉等疾病症状。同时排除：
（1）曾接受无选择性的悬雍垂腭咽成形术(UPPP)。
（2）全身性疾病：如甲状腺功能低下、神经肌肉疾病等其他引起上气道狭窄的因素。
（3）严重精神疾患。
（4）伴有颌骨畸形的重度舌咽阻塞。
1.2 观察指标及方法
1.2.1 多道睡眠监测（PSG）
使用Rembrandt Embla32 道睡眠监测仪对患者术前、术后6~12 个月进行连续8小时的睡眠监测与分析，检测记录患者的AHI、LSa02 资料，通过标准计算机辅助手工分析同步纪录。
1.2.2 睡眠呼吸监测和上气道压力测定AG 200 由主机、测压管组件、血氧饱和度组件、数据采集卡和分析软件组成。测压管表面有2 个微型压力传感器和2 个热敏传感器( 单位℃ /s )。
（1）AG 监测方法及原理：受试患者取端坐位，测压管按照鼻—鼻咽—口咽—喉咽插入，通过患者口咽腔观察测压管位置，正确位置为金属标记至于软腭游离缘最高点。以上操作可使食管中段和软腭缘下方的口咽部，放置测量食管内压及口咽部压力变化的2 个压力传感器；鼻后孔和舌根后，放置测量经鼻和经口气流的变化的2 个热敏传感器。固定测压管，患者卧位时再次确认传感器的位置。AG 可最长6h 连续记录。Apnea 分析软件(V6.61) 系统可做智能化自动分析所采集数据，包括异常呼吸事件时的阻塞平面：最低阻塞平面位于腭部以上( 主要指腭后区) 还是以下( 主要指舌后区)、阻塞次数和总阻塞次数在不同平面的数值、AHI、不同体位的呼吸事件分析。
（2）根据上气道阻塞部位定位后分组方法：自胸腔内向上气道传导的负压在阻塞处受到阻抑，AG 在阻塞平面上方的传感器波动消失或波幅降低50% 以上，而阻塞平面下方的传感器显示压力波动幅度明显增加，如果某一个部位导致呼吸异常事件出现所占的频度构成比≥ 70%[1]，我们判断其为主要阻塞部位。由此可分组为腭后区阻塞和舌后区阻塞。
1.2.3 Epworth 嗜睡量表(ESS) 评分在8 种不同情况下通过患者自己的主观感觉评价可能出现打盹儿的情况，分值为0~24 分。
1.2.4 Calgary 睡眠呼吸暂停生活质量指数(SAQLI) 问卷调查
SAQLI 是专用量表用于评价OSAHS患者生活质量，分别为日常活动、情感活动、社会影响、症状等共有35 个条目，分值为1~7 分，得分越高生存质量越好，症状越轻。
1.2.5 鼾声评分
患者同眠者通过模拟量表打分，0~10代表没有鼾声~ 非常大的鼾声，从而导致同眠者想离开房间。
1.3 手术方法
通过AG 报告中的阻塞次数，分析出腭后区和舌后区阻塞次数占总阻塞次数的百分比即构成比来判断阻塞所占的比例，主要阻塞部位为构成比≥ 70%部位。据此，89 例患者分为腭后区阻塞组59 例和舌后区阻塞组30 例。腭后区阻塞组行UPPP 手术。舌后区阻塞组在行UPPP 手术同时行舌根低温射频消融术（TCRFA)。
1.4 疗效判断标准
术后6~12 个月进行复查，手术疗效通过手术前后PSG 监测的AHI 数值变化判断。疗效参考2009 年发表的OSAHS 诊断和外科治疗指南。治愈：AHI<5 次/h；显效：AHI<20 次/h，且降低幅度≥ 50%；有效：AHI 降低幅度≥ 50%。手术成功率= 治愈率+ 显效率。同时分析患者生活质量改变情况。
1.5 统计学方法
使用SAS 13.0 进行统计分析。应用Kolmogorov-Smirnov 检验数据分布的正态性，符合正态分布的计量资料以
表示。
比较采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
89 例患者术后随访6~12 个月。本组89 例患者中，手术成功率为75.28%，13例治愈，54 例显效，19 例有效，3 例无效，有效率96.62%。其中腭后区阻塞组59 例，手术成功率为77.72%，其中治愈9 例，显效37 例，有效12 例，无效1 例，有效率98.31%；舌后区阻塞组30 例，手术成功率为71.44%，其中治愈4 例，显效17 例，有效7 例，无效2 例，有效率93.33%。术前及术后6 个月行BMI、AHI、LSaO2 比较（表1）和SAQLI 总分、ESS 评分、鼾声评分比较（表2）。患者BMI 术前、术后差异无统计学意义，AHI、LSaO2、ESS评分、鼾声评分及SAQLI 评分有明显改变，具有统计学意义。
3 讨论
OSAHS 临床上表现为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停，可导致白天嗜睡、记忆力减退等。除此之外，长期缺氧也易继发高血压、脑卒中等疾病，对健康危害极大。尽管如此，目前对于该种疾病的许多机理并不十分清楚。致使UPPP 手术术后不能达到很高的治愈率，无选择性手术疗效低于50%，远期效果仅为30%。狭窄部位的多重性可能是手术疗效不甚满意的主要原因。
定性及定位治疗对于OSAHS 患者极为重要。通常PSG 用于判断阻塞性质和严重程度的定性治疗。AG 用于判断阻塞平面及其解剖结构的定位治疗。AG 不仅具备了便携PSG 的功能及上气道整夜的动态监测，还能够对OSAHS 的阻塞平面准确判定，使手术成功率提高。
本研究采用现今公认的诊断OSAHS的金标准PSG 确定诊断，鉴于PSG 不能进行OSAHS 定位诊断等缺陷，再依托AG能检测上气道阻塞或狭窄发生位置和性质的功能，应用上气道测压结果确定阻塞平面，采用相关手术方式。从而手术成功率远高于国内报道数据。根据上气道测压定位OSAHS 患者阻塞平面，制定个体化治疗方案可有效提高患者的治疗效果，改善患者生活质量。
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参考文献
[1] 李五一．OSAHS 阻塞定位：上气道测压技术与形态学检查，中国医学文摘[J].耳鼻咽喉科学,2010,25(6):307-308.
[2] 韩德民, 叶京英等. 术前整夜气道压力测定预测悬雍垂腭咽成形术的疗效[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志,2006,41(10):753-758.
[3] 李彦如, 韩德民等. 上气道阻塞定位诊断的价值[J]. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,30(5):289-293.rcath.2003(07):432-501.