金水萍
余杭区妇幼保健院产科 浙江省杭州市 311100
【摘 要】目的：探讨早产胎膜早破53 例临床分析。方法：回顾性分析我院2013 年4 月～ 2014 年4 月53 例早产胎膜早破孕妇的临床资料。结果：引起胎膜早破的原因中占首位的是生殖道感染占28.30%，其次是胎位异常，占18.87%，排第三为的是流产引产史，占13.21%。孕28 ～ 33+6 周的产妇自然分娩、阴道助产和剖宫产的发生率与孕34 ～ 36+6 周的产妇比较，差异无显著性（p>0.05），孕28 ～ 33+6 周新生儿窒息、呼吸窘迫、高胆红素血症、新生儿死亡率均显著高于孕34 ～ 36+6 周，差异有显著性（p<0.05）。结论：引起胎膜早破的主要原因是生殖道感染、胎位异常、流产引产史，生殖道感染为早产胎膜早破的主要诱发因素，对28 ～ 33+6 周的孕妇宜采用期待疗法，延长妊娠天数，减少母婴并发症的发生。
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关键词 早产胎膜早破；妊娠；因素；分娩方式
早产胎膜早破是指妊娠28 周～ 37周胎膜在临产前自然破裂，是威胁母婴健康的常见并发症，是造成围产儿死亡的重要因素。在所有妊娠中，早产胎膜早破发生率为2.0% ～ 3.5%， 占早产的30% ～ 40%。本文回顾性分析本院2013年4 月～ 2014 年4 月53 例早产胎膜早破孕妇的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组全部患者均为我院2012 年4月～ 2014 年4 月收治的早产胎膜早破患者53 例，诊断标准参照乐杰《妇产科学》第7 版，孕妇年龄17 ～ 40 岁，平均(26.5±12.3)岁，其中孕28 ～ 33+6 周18 例（A 组），孕34 ～ 36+6 周35 例（B 组）。53 例中初产妇22 例，经产妇31 例，其中双胎妊娠1 例，单胎妊娠52 例。
1.2 方法
将不同孕周的早产胎膜早破病例分成A、B 两组进行对比分析。
1.3 统计学处理
应用spssl4.0 软件进行统计学分析，采用t 检验， 计数资料采用X2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 早产胎膜早破的易发因素分析引起胎膜早破的原因中占首位的是生殖道感染占28.30%，其次是胎位异常，占18.87%，排第三为的是流产引产史，占13.21%。详情见表1。
2.2 不同孕周的分娩方式比较
A 组自然分娩、阴道助产和剖宫产的发生率分别为66.67%、11.11%、22.22%；
B 组自然分娩、阴道助产和剖宫产的发生率分别为68.57%、11.43%、20%；两组比较差异无显著性（p>0.05）。
2.3 不同孕周的妊娠结局比较
A 组新生儿窒息、呼吸窘迫、高胆红素血症、新生儿死亡率均显著高于B 组，差异有显著性（p<0.05），详情见表3。
3 讨论
3.1 早产胎膜早破的发病因素及预防
在临床上，引起早产胎膜早破的原因很多，其中泌尿生殖道感染、胎位异常、有流产引产史是导致早产胎膜早破的主要因素。本组研究显示，引起胎膜早破的原因中占首位的是生殖道感染占28.30%，其次是胎位异常，占18.87%，排第三为的是流产引产史，占13.21%。隐私，为防止早产胎膜早破保障母婴健康，应重视孕期卫生宣传，减少引、流产次数，及时发现和治疗阴道炎，定期产前检查，及时纠正胎位；双胎或多胎孕妇，要增加产前检查次数；宫颈口松弛孕妇，可在妊娠14 ～ 18 周行宫颈缝扎术；妊娠晚期禁止性生活及过度劳累，保持大便通畅避免增加腹压。
3.2 不同孕周的分娩方式的选择
由于破膜后羊水减少，其减压力的作用消失，加之胎儿尚不成熟，易发生宫腔内缺氧。胎膜早破合并早产时胎儿较小，可顺利通过产道，适宜选择阴道分娩。有产科指征者可选择剖宫产，但不应一味强调胎膜早破是难产的早期表现而过早施行剖宫产，失去阴道分娩机会。本组调查中，孕28 ～ 33+6 周与孕34 ～ 36+6 周的发生率比较，差异无显著性（p>0.05）。
3.3 不同孕周的妊娠结局及处理方法
早产胎膜早破发生时间越早，临床处理就越棘手。随着胎龄的延长，胎儿成熟度增高，但感染的可能性也会成倍增加。本组调查显示，孕28 ～ 33+6 周的孕妇产褥感染和产后出血的发生率与孕34 ～ 36+6周比较， 差异无显著性（p>0.05）； 孕28 ～ 33+6 周的孕妇新生儿窒息、呼吸窘迫、高胆红素血症、新生儿死亡率均显著高于孕34 ～ 36+6 周的孕妇，差异有显著性（p<0.05）。发生早产胎膜早破的孕妇入院后均立即要求卧床休息，取头低足高位，对发生破膜大于6 小时以上者常规使用抗生素，期待治疗者严密母婴监护，定期检测血常规，CRP、宫颈分泌物培养及羊水检测、B 超检查了解胎儿宫内发育、羊水等情况。对有宫缩但无禁忌证的患者应用硫酸镁静滴抑制宫缩。预防早产，常规使用促胎肺成熟药物，如肾上腺糖皮质激素。对有感染征像者及难免早产者在应用抗生素的同时终止妊娠。
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参考文献
[1] 谢仲秋. 早产胎膜早破61 例临床分析[J]. 河南科技大学学报( 医学版),2013,31(1):32-33.