杨 伟
岳阳市岳化医院骨科 湖南省岳阳市 414014
【摘 要】目的：探讨螺旋刀片型股骨近端髓内钉（PFNA）治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法：选择2013 年1 月至2013 年12 月我院收治的老年股骨转子间骨折患者72 例，随机分为观察组和对照组，每组各36 例，观察组给予螺旋刀片型股骨近端髓内钉（PFNA）的手术方法治疗。对照组给予基于动力髋螺钉（DHS）的手术方法治疗。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量和引流量均明显少于对照组，（P<0.05）。观察组优良率明显高于对照组（P<0.05）。结论：PFNA 治疗转子间骨折明显降低手术的手术时间、术中出血量和引流量，有利于患者髋关节功能的恢复，值得临床推广应用，尤其适用于老年高龄患者的转子间骨折。
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关键词 转子间骨折；动力髋螺钉螺旋刀片型；股骨近端髓内钉
股骨转子间骨折是临床最常见的髋部骨折之一，其属于关节囊外骨折，易愈合，但由于该病好发于老年人，老年人往往合并骨质疏松及其他基础病，若仅采用非手术治疗，需长期卧床休息，极易诱发心力衰竭、肺梗塞等并发症，严重影响患者生活质量，甚至可威胁患者生命[1-2]。因此，目前多主张应用髓内固定方法以使患者早日重建自身骨骼原有的生物力学结构和强度，恢复功能锻炼。本研究采用自由牵引股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗老年股骨转子间骨折患者36 例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013 年1 月至2013 年12 月我院收治的老年股骨转子间骨折患者72 例，其中， 男41 例， 女31 例， 年龄60-84 岁，平均年龄（65.3±13.7）岁。受伤原因：跌倒伤39 例，道路交通伤11 例，高处坠落伤9 例，扭伤7 例，其他6 例。受伤至手术时间1-7d， 平均（3.5±1.9）d。72 例患者随机分为观察组和对照组，每组各36 例，两组间性别、年龄、受伤原等一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均给予全身系统检查，并根据受伤具体情况给予骨牵引或皮肤牵引。观察组给予螺旋刀片型股骨近端髓内钉（PFNA）的手术方法治疗。操作步骤如下：给予患者全身麻醉、硬膜外及蛛网膜下腔联合麻醉，麻醉完全后，嘱患者仰卧位，手术过程中注意观察患者生命体征变化情况，选取大粗隆顶端以上部位做一外侧切口，长约3-5cm，沿切口插入导针并扩髓充分后，选择合适粗细的PFNA主钉旋入，旋入深度约为拉力螺钉凹槽中点延长线位于下1/3 的股骨颈纵轴线上。经套筒将主钉仔细地插入股骨颈内导针并将螺旋刀片设定在解锁状态，打入深度需与标记好的标志一致，锁定螺旋刀片，打入远端螺钉后锁定。通过透视观察位置是否正确，若确定正确后固定伤口，并给予冲洗后逐层关闭。对照组给予基于动力髋螺钉（DHS）的手术方法治疗。操作步骤如下：麻醉等步骤同观察组。在大转子顶点下方大粗隆2~3 cm 处将导丝稳步插入，攻丝扩孔，将DHS 主钉拧入后拔出导针，运用长度适中的侧板，分别拧入螺钉、尾钉使钢板固定，术毕冲洗并逐层关闭伤口。两组患者手术结束后均给予常规应用抗感染和抗凝药物治疗。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及髋关节功能恢复情况。
1.4 统计学处理
采用spss17.0 统计软件进行统计学分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组患者的手术时间、术中出血量和引流量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者髋关节功能评分比较
观察组患者的髋关节功能优20 例，良13 例， 可3 例， 差0 例， 优良率为91.7%； 对照组患者的髋关节功能优16例，良10 例，可4 例，差6 例，优良率为72.2%；观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量和引流量均明显少于对照组，（P<0.05）。观察组优良率明显高于对照组（P<0.05）。说明PFNA 治疗转子间骨折明显降低手术时间、术中出血量和引流量，有利于患者髋关节功能的恢复，值得临床推广应用，而笔者体会，PFNA尤其适用于老年高龄患者的转子间骨折。
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参考文献
[1] 张长青. 关于老年股骨转子间骨折的当代观点[J]. 中华骨科杂志,2012,32(7):611-613.
[2] 刘爱国, 谷文光, 邓亮等. 不同手术方法治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J]. 中国矫形外科杂志,2012,20(12):1072-1075.
[3] 陈生文. 髋关节动力螺钉和股骨近端髓内钉- 螺旋刀片固定股骨转子间骨折的效果比较[J]. 中国组织工程研究,2012,16(30):5691-5695.
[4] 贺建军, 葛建忠. 股骨转子间骨折10年国际发展趋势[J]. 中国组织工程研究,2012,16(22):4151-4158.
作者简介
杨伟（1980-），男，大学本科学历。现为岳阳市岳化医院骨科主治医师。