伍 进
河南省中牟县中医院重症医学科 河南省中牟县 451450
【摘 要】目的：对颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血的临床效果进行分析探讨。方法：对近年来我院收治的80例高血压脑出血患者进行随机分组，对对照组患者使用传统治疗方法，实验组进行颅内血肿微创清除术来进行治疗。对两组的近期、远期疗效进行对比分析。结果：实验组患者的近期疗效的优良率与远期疗效的治愈率均高于对照组，差异具有统计学意义。结论：对重症高血压脑出血患者使用颅内血肿微创清除术进行治疗，临床效果值得肯定，可以使患者的致残率和病死率大大提高，进而改善患者生活质量。
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关键词 颅内血肿微创清除术；高血压脑出血；临床评价
高血压脑出血是脑出血的一个重要类型，对于重症患者的致残率、病死率都相对较高，致病机理主要在于脑内血肿导致对脑组织的压迫以及损害，因此对脑内血肿进行清除可以有效降低血肿对脑组织的压迫，也就可以减少对脑组织的伤害。对重症高血压脑出血患者而言，尽快进行脑内血肿清除减少对脑组织的破坏是非常关键的。对我院收治的80 例重症高血压脑出血患者进行治疗分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将来我院接受治疗的80 例高血压脑出血患者作为研究对象，排除患者由非高血压引起的颅内出血，患者没有心、肝、肺、肾等器官衰竭的病症。对患者进行随机分为两组，对照组、实验组患者数各为40 例，对照组中男患者22 例，女患者18例，年龄39~84 周岁，有高血压病史的患者36 例，无高血压史的4 例。实验组男患者23 例，女患者17 例，年龄38~86 周岁，有高血压病史患者35 例，无高血压病史5例。两组患者出血部位主要有基底核区、脑叶、丘脑及小脑，从患者发病到就诊时间在50min 到5 天之间。两组患者在年龄、性别、病史以及病情等方面均没有显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
对对照组患者实行保守治疗，按照常规治疗方法进行止血、降血压以及保护脑细胞等。对实验组患者采用颅内血肿微创清除术进行治疗，首先进行血肿穿刺针的选取，通过CT来确认患者血肿的具体位置，再对患者血肿中心距离头皮冠状面的数值进行测量，通过以上数据确定颅表面穿刺点以及穿刺深度。对患者进行全身麻醉处理以及消毒。然后通过抽吸、冲洗等技术进行颅内血肿的清除，血肿清除后通过CT进行复查，最后拔掉引流管。
1.3 疗效判定
（1）近期疗效。治疗一个月后对患者进行GOS 量表判定，根据不同程度，分为从恢复良好、中度残疾、重度病残、植物生存状态到死亡五个等级，分别为5~1 分。
（2）远期疗效。在对患者治疗6 月后通过日常生活能力状况ADL 进行判定。1级表示生活能够完全自理，2 级表示生活能力部分恢复，3 级表示在他人帮助下能够拄拐行走，4 级为意识清醒，但需要卧床，5 级为植物生存状态。将1~3 归为治愈，4~5 归为致残。
1.4 统计分析
在spss 软件中对相关的数据进行分析，以均值± 标准差来表示计量资料，实验组与对照组的比较采用t 检验，以χ2 检验的方式进行，P<0.05 具有统计学意义。
2 结果
通过对患者进行回访，就近期疗效而言， 对照组8 例优，12 例良，17 例中，2 例差，1 例死亡，优良率为50.0%，实验组为14 例优，18 例良，6 例中，1 例差，1 例死亡，优良率为80.0%，实验组患者的近期疗效明显优于对照组。远期疗效，对照组治愈15 例，致残17 例，死亡8 例，实验组治愈27 例，致残8 例，死亡5 例，实验组患者治愈率明显高于对照组，差异均具有统计学意义。
3 讨论
3.1 病理及手术选择
对于高血压脑出血患者的病情恶化原因，前期主要为血肿的增大所形成的，后期主要是脑水肿导致，一般都是由脑出血导致脑组织的压迫，以致最终使脑组织受到损伤。因此，要降低这种损伤，关键在于对血肿的清除，来减轻进一步的损伤，然而在临床中进行开颅手术进行血肿的清除不仅危险性极大，而且患者在手术后一般不易清醒，因此很容易会致残甚至致死，而进行颅内血肿微创清除术治疗相对而言，可以降低手术风险，减轻对患者的伤害，对患者整体影响是比较小的，还可以达到良好的治疗效果。
3.2 手术时机
由于高血压脑出血患者的病理可以了解到，在发病超早期以及早期进行治疗的效果使最好的，对患者的伤害是最小的，可以减少血肿对脑组织的压迫，防止发生脑积水，因此进行血肿清除可以有效改善患者的神经功能，血肿清除的最佳时机为24 小时之内，而在24 小时之后患者有可能会再次出现出血症状，进行血肿清除会在一定程度上影响术后的观察。一般在发病24 小时到72 小时之间进行微创手术是比较好的。
3.3 注意事项
由于一些原因的影响，可能会影响到头颅CT 的效果，导致测出的非标准OM线出现偏差，需要通过片子上的实际基线进行有效定位。实行穿刺的方向要保证与置管位置尽可能平行，以最大接触面来促进抽吸、引流。手术中还要注意抽吸量的控制，首次抽吸一般要控制在30%~55%之间，再使用尿激酶来进行分次抽吸以及冲洗引流。
对高血压脑出血患者实行颅内血肿微创清除术进行治疗的临床效果比较明显，可以在很大程度上减轻患者的痛苦，还可以大大降低患者的致残率、病死率，提高患者生活质量，值得在临床中进行推广。
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参考文献
[1] 刘珊珊. 颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血的临床观察[J]. 中国医学创新,2013(13):48-49.
[2] 宁红辉, 李迪, 李涛等. 颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血152 例临床分析[J]. 中外医疗,2011,30(24):16-17.