【摘要】 目的：探讨新生儿抚触联合药物治疗在新生儿黄疸治疗中的作用。方法：选取2010年9月-2013年10月笔者所在医院新生儿室收治的160例黄疸患儿，按照随机数字表法分为四组，单纯蓝光组（对照组），蓝光联合药物治疗组（药物组），蓝光联合新生儿抚触组（抚触组），药物联合新生儿抚触组（综合组），每组40例，观察患儿黄疸消退情况和不良反应发生情况。结果：四组患儿治疗前后血清总胆红素比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组与药物组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组与综合组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）；抚触组与综合组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用茵栀黄颗粒与双歧四联活菌片联合抚触护理治疗新生儿黄疸能更好、更快地促进患儿血清胆红素的降低和黄疸症状的改善。
【关键词】 新生儿黄疸； 茵栀黄颗粒； 双歧四联活菌片； 新生儿抚触
中图分类号 R722.17 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0016-03
【Abstract】 Objective：To explore the efficacy of Yinzhihuang Granules combined with Combined Bifid Bacterium Lactobacillus Enterococcus and Bacillus Cereus Tablets and touching nursing in the treatment of neonatal jaundice.Method：160 patients were divided into 4 groups：the control group，drug group，touching group and comprehensive group，40 cases in each group，the jaundice subsided and adverse reactions of four groups were observed.Result：After 5 d-treatment， the level of beryllium and jaundice in four groups were significant lower than before treatment（P<0.05）.And the effective rate of drug group and comprehensive group were significant better than that of the control group（P<0.05）.The effective rate of touching group was better than that of comprehensive group（P<0.05）.Conclusion：Yinzhihuang Granules combined with Combined Bifid Bacterium Lactobacillus Enterococcus and Bacillus Cereus Tablets and touching nursing has a significant effect in the treatment of neonatal jaundice and is worthy of clinical application.
【Key words】 Neonatal jaundice； Yinzhihuang Granulesr； Combined Bifid Bacterium Lactobacillus Enterococcus and Bacillus Cereus Tablets； Touching nursing
First-author’s address：Shandong Provincial Qianfoshan Hospital，Ji’nan 250014，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.25.007
新生儿黄疸是新生儿最常见的临床表现之一，约有85%的足月儿和大多数早产儿在新生儿期均会出现暂时性胆红素增高。未结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的形式，重者可引起胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至发生死亡[1]。因此，早期发现和早期治疗可有效降低患儿的胆红素水平，维持患儿胆红素水平在安全范围，避免胆红素脑病的发生，是治疗新生儿病理性黄疸的关键。为此，本研究选取2010年9月-2013年10月笔者所在医院新生儿室收治的160例新生儿黄疸患儿，对蓝光照射治疗、新生儿抚触、药物治疗新生儿黄疸的疗效进行了比较和探讨。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年9月-2013年10月在笔者所在医院新生儿室住院的新生儿黄疸患儿共160例，所选患儿均符合邵肖梅等[1]主编的第4版《实用新生儿学》中对新生儿黄疸的诊断标准。所有患儿自纳奶、反应及一般情况良好。随机将患儿分为四组，单纯蓝光组（对照组），蓝光联合茵栀黄颗粒与双歧四联活菌组（药物组），蓝光联合新生儿抚触组（抚触组），两种药物联合新生儿抚触组（综合组），每组40例。四组患儿男女比例、日龄、体重及血清胆红素浓度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。治疗过程中，若患儿出现发热、腹泻明显、皮疹等不适表现，及时给予对症处理，必要时出组治疗。所有患儿家属均知晓病情和治疗方案，并签署知情同意书。
表1 四组患儿一般资料比较
组别 性别（例） 日龄
（d） 体重（kg） 血清总胆红素（μmol/L） 男 女
对照组（n=40） 22 18 8.6±3.5 3.65±0.52 292.6±27.2
药物组（n=40） 19 21 8.2±5.0 3.62±1.28 291.7±31.6
抚触组（n=40） 20 20 10.3±5.2 3.75±0.43 290.5±38.7
综合组（n=40） 17 23 7.7±6.1 3.44±0.53 294.3±36.4
1.2 排除标准
（1）患儿血胆红素值达到其日龄需换血干预指标（标准参考第八版《儿科学》）；（2）患儿一般情况较差，无法耐受抚触护理；（3）患儿有窒息史，或合并感染、低蛋白血症；（4）母子血型不合溶血病、先天性心脏病、先天性甲状腺功能减低等病因导致的新生儿黄疸；（5）患儿病情严重，已有核黄疸和胆红素脑病。
1.3 方法
1.3.1 对照组 给予蓝光照射，采用双面光疗箱，湿度55%～65%，温度30 ℃～32 ℃。使用黑布遮住双眼与外生殖器，调节灯光，距离20～25 cm，确保皮肤受光均匀，每天8～12 h。并常规补充液体、补充维生素B2、钙剂等。
1.3.2 抚触组 在对照组基础上，给予新生儿抚触护理，室内温度在人体适宜温度27 ℃左右，湿度适宜，由专业抚触按摩师操作，3次/d，15 min/次；采用国际通用抚触法，即全身按摩法，依据头颈、胸腹、四肢至背部的顺序，对头颈及胸腹部采用指柔法，对四肢采用挤压法，用力适中，如患儿出现哭闹或不安等状况则停止按压。
1.3.3 药物组 在对照组基础上给予茵栀黄颗粒（鲁南厚普制药有限公司，每包3 g，批准文号：国药准字Z20030028），1 g/次，3次/d，连续使用5 d。双歧四联活菌片（杭州龙达新生物制药有限公司生产，每片500 mg，批准文号：国药准字S20060010），150 mg/次，3次/d，连续使用5 d。
1.3.4 综合组 给患儿喂服茵栀黄颗粒和双歧四联活菌片联合新生儿抚触治疗，药物用法、用量及疗程同药物组，新生儿抚触同抚触组。连续治疗5 d。
1.4 观察指标
分别于治疗前和治疗5 d后抽取静脉血2 ml，测患儿血清胆红素水平，干预期间严密观察患儿皮肤和黏膜的颜色，每天记录经皮测胆红素值，并记录黄疸消退时间。
1.5 评定标准
1.5.1 疗效评定标准 根据患儿皮肤黏膜黄染消退及血清总胆红素降低情况，将临床疗效评价标准分为三个等级，（1） 显效：血清胆红素<119.7μmol/L；（2）有效：治疗7 d黄疸症状减轻，血清胆红素119.7～171μmol/L；（3）无效：治疗7 d黄疸症状消退不明显，血清胆红素仍>171μmol/L。总有效率=显效率+有效率。
1.5.2 不良反应 蓝光照射治疗新生儿黄疸时可能出现发热、腹泻、皮疹等不良反应，口服茵栀黄部分患儿可能出现腹泻等不良反应，比较四组不良反应发生率，并以此评价治疗的安全性。
1.6 统计学处理
本研究采用spss 14.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间资料采用配对资料的t检验，α=0.05，P<0.05为差异有统计意义。多样本率间多重比较采用Bonferroni检验，检验水准α’=0.05/4×（4-1）/2=0.0083，P<0.0083为差异有统计意义。
2 结果
2.1 四组患儿治疗前后血清总胆红素变化情况
2.4 四组患儿不良反应发生情况比较
计数资料采用字2检验，差异有统计学意义，再采用Bonferroni检验，按α’=0.0083水准，进行四组间的两两比较，结果显示抚触组的不良反应发生率较其他三组低（P=0.003<0.0083），详见表5。
3 讨论
新生儿黄疸主要治疗手段包括光疗、药物、换血等。蓝光照射治疗具有操作简便、疗效明显、安全、可靠等优势，目前临床广泛应用，由于蓝光治疗作用缓慢，而且可引起腹泻、皮疹、核黄素缺乏等不良反应[2]。近年来有较多应用中药等治疗新生儿黄疸研究，证实茵栀黄颗粒、双歧四联活菌片可促进肝胆结合胆红素的能力，增加结合胆红素含量，降低血清胆红素含量，降低黄疸胆红素浓度[3-6]。新生儿抚触护理是目前新生儿临床护理的一个新趋势，越来越广泛地用于患儿，尤其是高间接胆红素患儿的护理过程中。该法通过专业人员有顺序有规律地抚触患儿全身，继而刺激患儿迷走神经，并进一步刺激胃泌素和胰岛素的分泌，达到提高患儿摄乳量、加强患儿肠胃蠕动、减少胆红素的肝肠循环、促进胆红素排泄的功效[7-8]。
本文应用前述两种药物做研究，结果提示在蓝光照射的基础上给予患儿口服茵栀黄颗粒及双歧四联活菌片较单纯蓝光治疗有效率差异无统计学意义。此外，本研究结果显示，综合组与其余三组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.0083），即药物联合新生儿抚触治疗疗效优于其余三组，提示药物同时联合新生儿抚触护理通过加快患儿胎粪的排出，使患儿减少了肠道胆红素的吸收，以达到改善患儿症状和体征的目的，同时也促进了患儿的消化，利于黄疸消退。而且四组患儿治疗中出现发热、腹泻及皮疹等不良反应的发生率，差异有统计学意义（P=0.003<0.0083）。故应用茵栀黄颗粒及双歧四联活菌片联合抚触护理治疗新生儿黄疸能更好更快地促进患儿血清胆红素的降低及黄疸症状的改善，同时减少患儿临床出现发热、腹泻、皮疹等并发症的发生，值得临床进一步推广，但此研究结果仍需大样本的研究来证实。
参考文献
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