江苏大学附属人民医院眼科 江苏省镇江市 212002
【摘 要】目的：观察自体血清联合抗病毒药物等治疗带状疱疹病毒性角膜炎的临床效果。方法：随机选取本院自2013 年 1 月起至 2015 年 4 月间收治的 40 例带状疱疹毒性角膜炎作为研究对象， 将其分为对照组 （n=20） 与观察组 （n=20） 。分别对对照组进行常规全身及局部的抗炎、抗病毒、营养神经药物等治疗，观察组将在前者基础上联合自体血清滴眼治疗。观察并记录两组患者的临床疗效及角膜炎症状、虹膜炎炎症的消失时间并做比较。结果：进行常规治疗联合自体血清治疗的观察组有效率明显高于进行常规治疗的对照组，且观察组治愈时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗基础上应用自体血清治疗带状疱疹病毒性角膜炎具有快速缓解患者临床症状、缩短治疗时间 , 效果显著，值得应用推广。
【关键词】自体血清；带状疱疹病毒性角膜炎；联合治疗
在眼部疾病之中带状疱疹病毒性角膜炎是较为严重的一种，其主要是由于水痘带疱状病毒感染三叉神经中的半月神经或者三叉神经的第一支。除了对患者造成眼睑皮肤的伤害以外，还有 50% 以上的患者可能性合并出现角膜炎、虹膜睫状体炎以及眼肌麻痹等症状[1] 。一旦错过最佳的治疗时间或处理措施不得当，就会为患者遗留下较为严重的后遗症，轻则影响视力，重则失明。而在常规临床治疗带状疱疹病毒性角膜炎中， 为了应对疾病导致的疼痛，一般采取的是局部与全身的抗炎、抗病毒及营养神经等治疗。本次研究，通过在常规治疗基础上联合使用自体血清滴眼治疗，取得了满意效果，报告如下。
1 一般治疗与方法
1.1 一般治疗
随 机 收 集 本 院 自 2013 年 1 月 起 至2015 年 4 月间经门诊及病房确诊收治的 40例带状疱疹毒性角膜炎作为研究对象，将其分为对照组（n=20）与观察组（n=20）。纳入标准：所有患者在就诊前均未采取过任何治疗，且表现为上眼睑或前额部有集簇的透明水疱、其同侧眼部有结膜充血及水肿、合并角膜炎，为典型的带状疱疹性角膜炎。其中共有男 23 例，女 17 例，年龄范围为 30-74 岁，平均年龄（52.81±5.88）岁。所有患者均知情且同意本次研究，经核实，两组患者基线资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予对照组患者进行常规的治疗，内容包括：全身及局部应用抗炎、抗病毒以及营养神经等治疗，同时对患者定期进行肝肾功能复查。观察组将在前者的基础上进行自体血清滴眼治疗，方式为，取患者肘静脉血 10ml 并加入适量的枸橼酸钠抗凝，然后进行离心沉淀，同时取上清液装入无菌眼药水瓶，嘱患者自行点眼，1 次/2h，每次 1-2 滴，可放置在冰箱冷藏室中进行保存，使用期限 3 天，3 天后重新同法配制使用。需注意取血与制备血清应在无菌条件下进行。两组患者的 1 疗程均为15d。所有患者依次减少抗病毒眼液点眼次数直至停用。
1.3 观察指标及疗效判定标准
根据统计两组患者在接受治疗后的临床效果，以及虹膜症状、角膜炎症状、畏光消失时间。将临床疗效的评价，分为痊愈：患者结膜局部刺激症状消退，包括结膜及角膜虹膜睫状体炎的彻底消失；明效：患者结膜充血水肿减轻，以及角膜虹膜睫状体炎有所改善；显效：患者结膜充血水肿情况，以及角膜炎及虹膜睫状体炎有轻微的缓解；无效：患者各项临床症状无明显变化与加重。总有效率 = 痊愈率 + 明效率 + 显效率。
1.4 统计学处理
spss19.0 处 理 数 据， 计 量 资 料 以（x-±s ）计量资料以表示，行 t 检验，计数资料以（%）表示，行 X 2 检验，检验标准以 P<0.05 为数据比对有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
经应用不同治疗后，给予自体血清联合常规治疗的观察组痊愈有11例 （55.00） ，明效有5例 （25.00） ， 显效有3例 （15.00） ，无效有 1 例（5.00），综合总有效率为95.00%。给予常规治疗的对照组痊愈有 8例（40.00），明效有 3 例（15.00），显效有 2 例（10.00），无效有 7 例（35.00），综合总有效率为 65.00%，经比较发现，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者虹膜炎、角膜炎及畏光等症状消失时间比较
经应用不同治疗后，应用自体血清联合常规治疗的观察组患者在虹膜炎、角膜炎及畏光等症状消失时间明显短于应用常规治疗的对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。对比详情见表 1。
3 讨论
病毒性角膜炎是角膜炎疾病临床中较为常见的一种，对其病因进行分析是多种病毒感染所引起的。带状疱疹角膜炎病情复杂、 临床症状较重， 易造成患者角膜瘢痕、虹膜前后粘连，还会引起患者的并发虹膜睫状体炎与浅层角膜炎， 甚至继发青光眼，严重的可能影响到患者的视力[2] 。由于在第一次感染水痘 - 带状疱疹病毒以后，病毒会在患者的脊髓神经后根神经节之中潜伏。 患者发病后常有发热、 寒颤、 全身不适，以及沿神经皮肤的分布区有疼痛感，随后皮肤会有呈线状排列的小水疱出现，并感神经痛，从一开始的麻刺感逐渐上升到极度的疼痛。 一般皮疹的持续时间为几个月，但是神经痛往往会延续数年。带状疱疹病毒除了能够引起患者皮肤的改变之外，还可能侵袭其同侧眼部，造成角膜上皮层的缺损，同时引起点状角膜上皮炎与树枝状角膜炎，严重的还会出现因角膜基质炎症而造成的盘状角膜炎，更甚者还会出现急性视网膜坏死[3] 。
带状疱疹是以神经痛为特征的典型病毒性皮肤病，在病毒潜伏在其三叉神经节时，当机体免疫力一旦低下或者受到其他外界刺激及诱导，病毒就会被激活，同时繁殖继而发病。若取患者病变区的角膜上皮做荧光抗体染色检查，就可以充分证明患者被感染的细胞内有病毒感染，同时该病毒对酸及热存在敏感，在热以及胰蛋白酶的作用下会失去传染力[4] 。该病的常发人群为 40 岁以上的成年人，且在带状疱疹的第一次感染后会有一定的免疫力。
在自体血疗法中又被分成了全血疗法与血清疗法两种，本次研究运用的是血清疗法[5] 。就结果而言，观察组患者在治疗时间以及治愈率两个方面都显著优于对照组，充分说明自体血清应用于治疗带状疱疹病毒性角膜炎的临床效果值得肯定，对比常规治疗效果更佳。自体血清含有血浆蛋白、葡萄糖、氨基酸、维生素及微量元素，成分与正常泪液成分相似[6] 。血清中还含有丰富的维生素 A、氨基酸、肽类和成纤维细胞生长因子（FGF）等细胞因子，可改善组织营养，刺激细胞再生，加速组织修复[7] 。同时病毒的抗原性较强，受感染的患者自体血中含有相应的病原抗体，在经过了无菌处理对自身使用，可刺激并有效提高其免疫力，同时对局部的血液循环及营养有明显改善，从而达到抗炎的效果[8] 。
综上所述，常规的治疗虽然具有一定的效果，但还是存着局限性，不但效果差强人意同时改善患者症状时间相对较慢。通过常规治疗基础上应用自体血清疗治疗带状疱疹病毒性角膜炎具有快速缓解患者临床症状、缩短治疗时间。效果显著，值得应用推广。
[1] 殷 志 武 , 丁 艳 红 . 更 昔 洛 韦 眼 用凝 胶 与 阿 昔 洛 韦 滴 眼 液 用 于 病 毒性 角 膜 炎 的 疗 效 比 较 [J]. 中 国 药业 ,2014,23(07):83-84.
[2] 胡益山 , 金艳华 , 童耿民等 . 更昔洛韦在病毒性角膜炎中的疗效及对患者血清相关指标的影响 [J]. 中国医师杂志 ,2015(03):383-386.
[3] 许 婷 . 带 状 疱 疹 病 毒 性 角 膜 炎 应用 更 昔 洛 韦 眼 用 凝 胶 及 滴 眼 液 的疗 效 对 比 [J]. 中 国 卫 生 标 准 管理 ,2015(01):175-176.
[4] 张凯华 . 更昔洛韦眼用凝胶和阿昔洛韦滴眼液治疗单疱性病毒性角膜炎的疗效比较 [J]. 中国继续医学教育 ,2016,8(09):159-161.
[5] 张春刚 , 韦明霞 . 自体血清治疗带状疱疹病毒性角膜炎的疗效观察 [J]. 包头医学院学报 ,2015(01):56-57.
[6] 刘树玉 , 胡爱清 , 周文凡 . 自血疗法治疗眼碱烧伤效果观察 [J]. 护理学杂志 ,2009,24(10):51-52.
[7] 曲忻 , 郝继龙 . 自体血清在眼表疾病治疗中的价值 [J]. 中国实用眼科杂志 ,2005,23(10):1011-1014.
[8] 林润涛 . 更昔洛韦眼用凝胶和阿昔洛韦滴眼液治疗病毒性角膜炎的效果对比及对血清相关指标的影响 [J]. 临床医学工程 ,2016,23(11):1489-1490.