[摘要]在医学高校临床医学专业的教学过程中，传统的教学方法以讲授法为主。近年来，由于书本固定的知识内容无法满足学生的个性化的学习需求，而且就业压力逐年递增的原因，使讲授法的教学弊端日益凸显。为了有效解决该问题，该院对临床医学专业的学生采取问题导向教学法进行教学，具体教学过程包括前期准备、提出问题、学生自学、初次讨论、深入自学、再次讨论和教师总结等多个部分，通过各个环节的有效结合，将学生课堂和课余时间有效融合为一个整体，同时将教学内容进行合理的扩展，从而有效提高了教学效果和质量。
[关键词]问题导向教学法；临床医学；教改；讲授法
[中图分类号]R19[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2017）10（c）-0074-02
近年來在我国高等教育事业高速发展的背景下，对各个医学高校来说，即是机遇，同时也带来了新的挑战。机遇如各个医学高校普遍扩建了校舍，师资力量日益增强，学生人数逐年递增；挑战表现在虽然高校环境和教师队伍改善了，但教学方法仍然停留在传统的讲授法的阶段，教学内容和教学进度都是固定的，且知识限定在书本教材中，远远无法满足学生个性化的学习需求，从根本上制约了教学效果和质量的提高[1-2]。目前高校学生普遍面临前所未有的就业压力，迫使高校不得不对现有的教学模式进行改革[3]。该文以临床医学的本科学生作为该次教学改革的授课对象，采取问题导向教学法进行教学，初步取得了预期的教学效果，现将教学方法和经验总结如下，希望对其他医学院校教学改革的实施，提供借鉴和参考。
1问题导向教学法的概念
问题导向教学法是一种与医学高校传统教学法相对的一种教学方法，传统教学法为讲授法，在教学过程中是以教师的讲解和书本教材内容作为主导，且主导的步骤是预先设定好的，教师只要按着教学大纲的设计，按部就班的加以完成即可。而问题导向教学法是以与教材内容相关的问题作为教学的主线，以教师提出问题作为教学起点，其余的教学内容完全由学生根据学习情况时时变化，除必要的引导外，教师不加以干预，以此提高教学的灵活性和扩展学生的学习视野。
2问题导向教学法实施的优势
2.1全面提高了学生对教材知识的理解
在讲授法的教学环境下，学生是被动式地进行学习，其中教师的授课能力和教学环境等都会对学生的学习结果产生影响。而且教学进度是统一的，由于学生的理解能力各异，尤其对于基础知识和理解能力较差的学生，可能无法有效跟上正常的教学进度，导致在对知识的理解和期末考试成绩等方面并不是十分理想。问题导向教学法首先是一种学生主动式的教学方法，鼓励学生凭借自身能力解决问题，提高了学生学习的主动性。其次虽然教学过程围绕着问题展开，但在问题的提出等诸多环节，均是以教学书本内容为基础，教学方法也更加灵活，学习时间更加充裕，为整体教学效果的提高创造了条件。
2.2实现了个性化教学
由前文所述，问题导向教学法的教学内容是以书本教材为基础展开的，表面上在教学内容的制定上是统一的，但实质上虽然基本内容相同，但扩展的教学内容完全因人而已。因为在问题导向教学法的教学过程中，学生取代教师成为教学过程中的主角，而学生的爱好、素质和能力因人而异，因此在对同一个问题的认识和解决方法的制定上，自然也有明显的区别，在基础上，通过教师的个性化引导，有效实现了个性化教学。
2.3将学生课堂内外的学习时间融为一体
在医学高等教育阶段，主要的教学过程均在课堂内完成，课堂外的时间则由学生自由掌控，这就自然出现以下2种情况：①很多自学积极性高的学生，争分夺秒地利用课余实践进行学习。但在学习过程中，由于缺乏合理的引导，在学习内容的制定和学习时间的安排上，往往并不适当，不仅浪费了大量的实践和精力，自学效果也并不是十分理想；②部分自学积极性差的学生将大量的课余时间用在休闲和娱乐方面，没有自学的压力和动力。由此可见，需要有效地对学生课余时间加以引导。问题导向教学法的很多教学环节需要学生在课余进行准备和学习，这对于第1类学生来说，对其学习内容和学习时间进行了合理规划，对于第2类学生来说，若不按时完成相关的教学任务，则可能无法顺利通过课堂考核，无形中增加了学生学习的积极性。
3问题导向教学法的实施步骤
3.1前期准备
在开展教学前，临床医学专业全体教师共同收集与下一环节教学内容相关的病例等基本资料，必要情况下可与附属医院的医护人员进行联系，了解实际的案例情况。然后全体教师根据教学需求，共同选择案例组成案例库，根据案例制定相关的教学内容。
3.2提出问题
教师根据教学进度，从案例库中选择合适的案例向学生提出问题。所提出的问题由基本问题和扩展问题两部分组成。基本问题即为书本教材中的重难点问题，扩展问题为对书本内容的引申[4]。但引申的范围要根据学生实际的情况制定，难度过高和过低都不利于问题导向教学法后续环节的开展。
3.3学生自学
学生根据教师提出的问题，利用课余时间进行自学。在此环节中，教师不对学生的学习情况加以干预，完全由学生自己掌握。学生自学时间为3d左右。
3.4初次讨论
学生自学完成后，教师组织全体学生开始初次讨论。初次讨论的目的如下：①对基础问题进行深入讨论，检查每名学生的自学情况。由于基础知识的自学难度较低，若少数学生讨论不积极或存在错误等情况，说明该学生的自学情况较差，没有较好地完成自学任务，教师在讨论完成后，单独进行批评；②对扩展问题进行初步讨论，由于学生的自学时间较短，而且扩展问题的难度相对较大，正常情况下不会取得较好的讨论效果，该环节初次讨论的目的是明确学生的自学方向和自学程度，然后以此作为学生分组的条件，将学习方向的自学程度相近的学生分为同一个自学小组。
3.5深入自学
学生根据分组情况，以小组为单位继续进行自学。在自学的过程中，教师与同组学生建立起良好的沟通关系，时时掌握学生的自学情况，即时解答各组学生所遇到的问题。深入自学时间为3～5d。
3.6再次讨论
教师再次将学生组织在一起进行讨论。与初次讨论不同，该次讨论在各小组间进行，讨论的内容完全围绕着扩展问题展开。教师对讨论过程不加以干预，主要观察每名学生的发言情况，将学生讨论的深度和广度作为该环节学生的评分标准。
3.7教师总结
再次讨论结束后，教师公布第2环节提出问题的解决方法，由于学生的讨论和由此制定的解决方法各不相同，因此公布的解决方法并不唯一。同时对每名学生的表现进行点评，并逐一打分，打分结果计该改名学生的平时成绩。
4问题导向教学法实施的意见
对于学生来说，问题导向教学法与传统的讲授法有着较为明显的区别，后者以教师的教为主，前者在问题的引导下以学生自学为主，相应的学生的自学情况，直接决定着知识掌握程度和讨论效果。因此在开展教学前，需要首先使学生明确自学的价值和意义，以帮助学生转变现有的学习观念，常用的方法比如可以采取举例法等，以使学生对自学有更为直接的认识。在学生自学过程中，教师也需要对学生的自学情况加以密切关注，遇到自学方法不当等情况，即时加以纠正。
5结语
在医学高校临床医学的教学过程中，采取传统的讲授法具有较为明显的弊端，尤其在学生就业压力逐年递增的背景下，更无法有效满足学生的学习需求。为了有效解决这一问题，采取问题导向教学法进行教学，不僅将学生课堂和课余时间有效融合，更将教学内容进行合理的扩展，有效提高了教学效果和质量。
作者：蒋召志
[参考文献]
[1] 李扬.慕课背景下医学高等教育的教学改革方法探讨[J].中国医药科学，2017，7（3）：63-65.
[2] 王程圆.三明治教学法在医学高校《外科护理学》教学中的应用研究[J].中国医学创新，2017，14（12）：139-141.
[3] 杨华夏.慕课课程对医学教育系统各层次的影响[J].协和医学杂志，2016，7（1）：70-71.
[4] 董青生.以问题为导向教学法结合病例教学在临床生化检验实验教学中的初步应用[J].华西医学，2013，28（3）：455-456.