摘 要：目的 分析患者缺血性脑卒中后癫痫发作的临床特点及相关危险因素。方法 回顾性分析该院2017年2月—2019年6月收治的200例缺血性脑卒中患者作为研究对象，病例资料均为首次发病患者，其中癫痫组患者16例，非癫痫组患者184例。分析两组癫痫发作原因与相关的危险因素。结果 该次研究中的研究病历资料中缺血性脑卒中后出现癫痫患者为16例，总有发作发生率为8.00%；在患者出现卒中后1～7 d出现癫痫情况的患者为5例，占卒中后癫痫患者的31.25%。卒中后30～180 d出现癫痫情况的患者为7例，占卒中后癫痫患者的43.75%；同时经SSS评分（斯堪的纳维亚卒中量表）进行神经功能缺损评分发现，得分小于30分的缺血性卒中患者出现癫痫发作的可能性较高，且对于缺血性卒中患者出现癫痫较大的危险因素是迟发性癫痫发作。结论 通过数据分析可知，患者出现缺血性卒中后7 d内与30～160 d两个阶段最容易出现首次癫痫症状，而SSS评分低于30分或者出现皮质梗死情况的患者更加容易出现癫痫发作的情况，同时有迟发性癫痫发作的患者出现癫痫反复的可能性更加高。
关键词：迟发性癫痫 缺血性脑卒中 卒中后癫痫 危险因素分析 继发性癫痫
缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉狭窄或闭塞、脑供血不足从而引起脑组织损伤的一类疾病[1]。脑卒中疾病往往对于患者生活质量与生命安全的危害性较大，其致死率、致残率和复发率使其成为目前临床医学中最难解决的医学问题，有国内文献指出[2]，缺血性卒中会导致患者出现继发性癫痫，同时癫痫也会对于患者的生活质量与身体健康造成较大的影响，同时也会对于缺血性卒中病症造成一定的影响。癫痫的发生则主要与患者的大脑神经元出现异常放电有关，缺血性卒中则对于患者的大脑神经细胞会产生一定的伤害，因此极易导致癫痫的发生，尤其是老年患者，此类疾病发生往往对于患者的神经系统有一定的阻碍恢复的作用，同时还能够对于患者的生命健康产生一定的威胁。所以在脑卒中的临床防治中，针对于卒中后癫痫的症状也要多加注意，针对于此现状，该研究选择2017年2月—2019年6月该院收治的200例缺血性脑卒中患者作为研究对象进行回顾性分析，癫痫组患者16例，非癫痫组患者184例来分析患者缺血性脑卒中后癫痫发作的临床特点及相关危险因素，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院收治的200例缺血性脑卒中患者作为研究对象，病例资料均为首次发病患者。按照患者是否发作癫痫分为癫痫组与非癫痫组，该次研究中200例患者中，男87例，女113例，年龄37～79岁，平均年龄为（63.12±11.22）岁，其中癫痫组患者16例，非癫痫组患者184例，总有发作发生率为8.00%，该次研究中对于患者均进行为期一年的随访，且该次研究中200例患者均经临床确诊为缺血性脑卒中患者，且经影像学检查后证实[3]。患者在首次卒中后出现2次以上的癫痫发作，且癫痫症状需要药物进行治疗控制的，判定为卒中后癫痫情况。卒中后14 d内出现癫痫判定为早发性癫痫，卒中后14 d外出现癫痫判定为迟发性癫痫。该次研究中，患者均无头部外伤与原发性癫痫病史与相关的会引起癫痫疾病的历史，该次研究中患者均采用SSS评分（斯堪的纳维亚卒中量表）为患者进行神经功能缺损程度的评分[4]。两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究所选病例已经得到患者同意。
1.2 统计方法
使用spss 20.0统计学软件处理数据，计数资料用百分比（%）表示，使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 缺血性卒中患者的癫痫发作时间与特点分析
该次研究中的研究病历资料中缺血性脑卒中后出现癫痫患者为16例，总有发作发生率为8.00%；其中的6例在患者出现卒中情况后14 d内出现癫痫情况，判定为早发性癫痫，10例患者在出现卒中情况后14 d后出现癫痫情况，判定为迟发性癫痫。早发性癫痫患者中1 d内出现癫痫的患者为4例，2～7 d内出现癫痫的患者为1例,8～14 d内出现癫痫的患者为1例；迟发性癫痫患者中14～30 d内出现癫痫的患者为1例，30～180 d内出现癫痫的患者为7例,180 d外出现癫痫的患者为2例。
2.2 患者癫痫发作类型分析
在该次研究中出现早发性癫痫的患者中全面性发作的患者有3例，占有比例最高；而迟发性癫痫的患者中部分性继发全身性发作的患者有6例，占有比例最高，见表1。
2.3 缺血性卒中患者的癫痫发作原因与危险因素分析
该次研究中出现缺血性脑卒中后出现癫痫患者为16例，其中6例出现两次以上的癫痫发作情况，随后病情演变成卒中后癫痫，将此6例卒中后癫痫患者进行分析后发现，其均为迟发性癫痫患者，提示迟发性癫痫与卒中后癫痫的关联性，同时经SSS（斯堪的纳维亚卒中量表）评分进行神经功能缺损评分发现，得分<30分的缺血性卒中患者出现癫痫发作的可能性较高，见表2。
3 讨论
引起缺血性脑卒中的病因主要有大脑中动脉栓塞、颅内颈内动脉或椎动脉狭窄、闭塞或血栓的形成。脑卒中属于高危突发疾病的一种，临床病症包括但不限于：偏瘫、运动障碍、心智障碍、语言能力障碍、面瘫等，病情若不加以控制，往往容易造成永久性伤残。由于该疾病会引起患者出现突发性的眩晕、复视、双眼黑朦，并且会出现侧肢麻木、力弱和感觉障碍等临床症状，严重的脑卒中疾病还会造成患者出现偏瘫、偏盲、意识障碍等，最严重的直接危及患者的生命健康，影响患者的生活，降低生活质量水平。由于该疾病的致残率和致死率较高，且存在反复发作的风险，因此针对该类疾病需要及时地进行检查诊断，进行及时有效的预防和治疗，降低对患者造成的伤害。
在该次研究中不难发现，缺血性脑卒中与癫痫发作的关联较多，有文献指出[5]，缺血性脑卒中患者的脑组织出现急性缺血，导致了神经细胞膜电位的异常改变，同时血氧供给不足所导致患者的谷氨酸大量释放，导致了癫痫的发作可能性上升。也就是说心源性的脑卒中患者与皮质梗死的患者往往在出现缺血性卒中疾病后往往更容易出现癫痫发作的可能，原因主要是由于心源性的栓子会对患者的末梢动脉皮质分支造成一定损伤，也就是说患者的神经功能损伤越严重会出现癫痫的可能性就越高。该次研究中的研究病历资料中缺血性脑卒中后出现癫痫患者为16例，总有发作发生率为8.00%；其中的6例在患者出现卒中情况后14 d内出现癫痫情况，判定为早发性癫痫，10例患者在出现卒中情况后14 d后出现癫痫情况，判定为迟发性癫痫。早发性癫痫患者中1 d内出现癫痫的患者为4例，2～7 d内出现癫痫的患者为1例,8～14d内出现癫痫的患者为1例；迟发性癫痫患者中14～30 d内出现癫痫的患者为1例，30～180 d内出现癫痫的患者为7例,180 d外出现癫痫的患者为2例，出现缺血性脑卒中后出现癫痫患者为16例，其中6例出现两次以上的癫痫发作情况，随后病情演变成卒中后癫痫，将此6例卒中后癫痫患者进行分析后发现，其均为迟发性癫痫患者，提示迟发性癫痫与卒中后癫痫的关联性，同时经SSS（斯堪的纳维亚卒中量表）评分进行神经功能缺损评分发现，得分<30分的缺血性卒中患者出现癫痫发作的可能性较高；同时经SSS（斯堪的纳维亚卒中量表）评分进行神经功能缺损评分发现，得分<30分的缺血性卒中患者出现癫痫发作的可能性较高，且对于缺血性卒中患者出现癫痫较大的危险因素是迟发性癫痫发作，这与曹小帅学者[6]研究观点相似。而肖远流等[7]学者则指出，人脑内的皮质是神经元细胞体较为密集的地方，细胞体的新陈代谢较为旺盛，对于患者的血氧不足状态特别地敏感，同时外脑皮质中的缺氧去极化能够释放大量的兴奋性神经递质谷氨酸，在在患者脑部的基底节区无谷氨酸能突触，所以能够推测皮质梗死更加容易使得癫痫发作。Xie Xun等[8]学者在其文章中指出，患有缺血性脑卒中的患者往往会出现继发癫痫的情况，据其统计指出患者出现继发癫痫情况的比率为8.21%，而癫痫的发生率为3.67%，其认为脑梗死的病灶往往分为两个部分，主要在患者的中心坏死区与周边缺血半暗带，其中缺血半暗带中往往存在侧支循环，有活动的神经元，但是往往血供不足导致代谢障碍的出现，也使得患者的神经细胞会出现兴奋反应，从而导致放电的异常引发癫痫。
针对于缺血性卒中导致的早期癫痫治疗往往采用针对于原发病的治疗为主，并对于患者的临床症状进行针对性缓解，主要以控制患者的脑水肿情况，纠正体内电解质紊乱治疗为主，同时也要对于患者的呼吸道畅通情况进行保证。通过对于患者的原发疾病的有效控制从而达到减轻患者脑部损害的目标，对于早期的癫痫发作控制效果较好。当患者处于癫痫发作期时采用苯二氮卓类药物进行控制能够有效减低患者的脑部损伤，而在实际的治疗中，应该基于患者的首次癫痫发作情况、药物禁忌证、药物副作用3方面进行考量，进行治疗方案的选择。
综上所述，通过数据分析可知，患者出现缺血性卒中后7 d内与30～160 d两个阶段最容易出现首次癫痫症状，而SSS评分<30分或者出现皮质梗死情况的患者更加容易出现癫痫发作的情况，同时有迟发性癫痫发作的患者出现癫痫反复的可能性更加高。
[1]梁楠.缺血性脑卒中后癫痫临床特点及相关危险因素分析[D].昆明：昆明医科大学学报,2018,39(10):129-133.
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[3]张振帅，周欣，白金平，王梅.缺血性卒中后癫痫发作危险因素的临床分析[J].中国初级卫生保健,2017,76(31):86.
[4]李小勇.脑卒中后癫痫的临床特点及危险因素分析[J].中国超声医学工程学会第十四届全国颅脑及颈部血管超声学术大会.2018,12(8):34-35.
[5]张美林,黄斌,陈阳美.缺血性卒中后癫痫发作危险因素的临床分析[J].重庆医科大学学报,2014,35(4):608-612.
[6]曹小帅.缺血性脑卒中继发癫痫患者的危险因素分析[J].实用中西医结合临床,2018,18(7):116-117.
[7]肖远流,曹柱,黄宗齐,等.缺血性脑卒中后迟发型癫痫发作相关危险因素分析[J].中国医药科学,2018,8(21):184-187.
[8] Xie Xun, Chang Xiaoni, Duan Yinghui. Analysis of risk factors and clinical characteristics of epileptic attack after acute ischemic stroke[J].Chinese medical guide,2018,16(12):31-33.