摘 要：
目的:探讨血清铁蛋白(SF)在痛风急性发作期作为监测炎症活动及疗效指标的临床价值。方法:回顾2013年10月～2019年6月在弋矶山医院住院的急性发作期痛风患者,共筛选出符合入选条件的痛风患者98例。其中10例患者在治疗后进行了相关研究指标的复查。首先比较SF正常与SF升高患者在病程、尿酸、肌酐、血沉(ESR)及C反应蛋白(CRP)水平的差异,分析SF水平分别与ESR、CRP及尿酸水平的相关性。其次对比治疗前后SF、ESR及CRP水平的变化。结果:SF升高患者的ESR及CRP水平均高于SF正常患者(P<0.01),而两组在病程、尿酸及肌酐上差异均无统计学意义(P>0.05)。痛风患者SF水平与ESR(rs=0.535)及CRP(rs=0.448)均呈正相关(P<0.001),而SF水平与尿酸(rs=-0.053)相关性无统计学意义(P>0.05)。痛风患者治疗后SF、ESR和CRP均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在痛风急性发作期,SF可以与传统炎症监测指标一起作为疾病活动和抗炎疗效监测的有效指标。
关键词：
痛风 血清铁蛋白 血沉 C反应蛋白
Clinical value of serum ferritin level in acute gout attack
LI Zhi ZHANG Mengying JIA Lanlan QIANG Fuyong MAO Tongjun XU Liang
Department of Rheumatology and Immunology,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College;
Abstract：
Objective:To investigate the clinical value of serum ferritin(SF)level as an indicator for evaluating inflammatory activity and anti-inflammatory efficacy in gout during acute attack.Methods:Cases of acute gout attacks admitted to our hospital were initially reviewed from October 2013 to June 2019.Of the 98 eligible patients,10 underwent repeated measurement of related observation indexes after treatment.The difference was compared between normal SF group and elevated SF group concerning the disease course,levels of uric acid,creatinine,erythrocyte sedimentation rate(ESR) and C-reactive protein(CRP) for examination of the relationship between SF and ESR and CPR,and then the change of SF level and ESR and CPR level was compared before and following therapy.Results:The level of ESR and CRP was higher in patients with elevated SF than in those with normal SF level(P<0.01),yet the difference was insignificant in disease course and levels of uric acid and creatinine between the two groups(P>0.05).The level of SF and ESR was positively correlated with that of CRP in patients during gout attack(rs=0.535,rs=0.448,respectively,P<0.01),yet had no significant correlation with uric acid(rs=-0.053,P>0.05).Evidently reduced level of SF,ESR and CRP was seen in the patients after medication(P<0.05).Conclusion:Serum ferritin level can be used as an effective indicator together with routine inflammatory markers for estimating thedisease activity and anti-inflammatory efficacy in patients with gout during acute attack.
Keyword：
gout; serum ferritin; erythrocyte sedimentation rate; C-reactive protein;
痛风是以中老年男性和绝经后女性多发并急性起病为特点的代谢性疾病。急性关节炎是痛风最常见的早期临床表现,受累关节表现为迅速出现的红、热和触痛,临床表现常类似蜂窝织炎。随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变,痛风发病率呈明显上升趋势,同时发病年龄也在逐步向年轻化发展[1]。痛风急性发作期常伴有血清学炎性标志物的升高,血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是常用的炎症监测指标[2]。血清铁蛋白(serum ferritin,SF)在炎症性疾病中起着重要作用[3],近年来研究发现SF与高尿酸有着密切关系[4]。本研究拟通过对痛风急性发作期住院患者SF与炎症指标间的关系进行研究,从而探讨SF在痛风急性发作期在判断病情活动及评价疗效中的临床价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2013年10月～2019年6月在弋矶山医院住院的痛风急性发作期患者。入组标准:所有患者均满足痛风性关节炎诊断标准[5]并排除其他类型关节炎;入组患者包括初发痛风发作患者和慢性痛风再次急性发作患者;患者住院前1周内无大剂量糖皮质激素或大剂量秋水仙碱使用史。排除标准:合并有急慢性感染、各种肿瘤和其他自身免疫性疾病的患者。
1.2 方法
回归分析我院在上述日期住院的患者病历资料。收集患者一般信息、病史及相关检验项目。检查项目包括:ESR、CRP、SF及肾功能。SF的测定由核医学科使用放射免疫法进行测定,CRP运用免疫比浊法进行测定。入选患者住院期间使用泼尼松不超过0.5 mg/kg或相当剂量糖皮质激素。患者全身炎症反应较重时,允许在入院时临时使用复方倍他米松肌肉注射或其他临时对症治疗。共有98例符合入选标准患者。比较SF正常患者与SF升高患者间病程、尿酸、肌酐、ESR及CRP的差异;并分析SF与尿酸、ESR及CRP的相关性。98例患者中有10例痛风患者在治疗1周后复查了SF、ESR及CRP等指标。
1.3 统计学方法
运用spss 18.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的连续型变量资料以x¯±s表示,非正态分布的连续型变量资料以M(P25,P75)表示,组间比较采用t检验或秩和检验;分类资料以n(%)表示。相关性分析采用秩相关。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般临床资料
共入组98例住院痛风患者,患者中男性90例(91.8%),平均年龄为(59±16)岁,中位病程72(36～120)个月。在98例患者中,合并高血压34例,合并冠心病4例,合并糖尿病4例。SF水平546.09(430.85,811.45)ng/mL,ESR水平68.10(41.25,78.73)mm/h,CRP水平168.06(80.66,252.01)mg/L,尿酸(514.96±134.02)mmol/L,肌酐91.40(72.68,123.63)μmol/L。
2.2 SF升高患者与SF正常患者间相关指标对比
98例痛风患者中SF正常患者28例,SF升高患者70例。两组患者在病程、尿酸及肌酐水平间差异无统计学意义(P>0.05)。SF升高组患者ESR及CRP水平均高于SF正常组,差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。
表1 SF正常组与升高组间相关指标的比较
2.3 痛风患者SF水平与ESR、CRP及尿酸水平的相关性
痛风患者SF水平与ESR(rs=0.535)及CRP(rs=0.448)均呈正相关(P<0.001),而SF水平与尿酸(rs=-0.053)相关性无统计学意义(P>0.05)。
2.4 痛风患者SF、ESR及CRP水平治疗前后比较
10例痛风患者治疗后SF、ESR和CRP均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 SF、ESR及CRP水平治疗前后对比(n=10)
3 讨论
SF是一种急性时相反应蛋白,主要分布于肝、脾、骨髓组织等网状内皮系统中。近年来的研究提示SF在炎症、感染、组织损伤、肿瘤等情况下显著升高,还有研究认为SF可以作为2型糖尿病炎症的标志物[6]。SF在全身炎症反应性疾病中的应用价值更为突出。有研究者对5 741例SF升高的病例进行了临床分析[7],发现位居前3位的分别是:炎症性疾病占39.12%,肿瘤性疾病占30.05%,心血管疾病占19.7%。成人still病是典型的自身炎症性疾病,研究提示SF能够很好地检测成人still病的病情活动[3]。痛风不仅是导致中老年患者关节活动功能下降的重要原因,同时持续的高尿酸增加了心血管疾病的风险[8],王丹晨等研究发现心血管疾病危险因素聚集与高尿酸呈正相关[9]。本研究中98例患者,有34例合并高血压,4例合并冠心病。
有研究发现SF水平与高尿酸发生率存在正相关,同时SF水平与尿酸水平存在弱的正相关[10]。SF在痛风急性发作患者中的研究报道相对较少。痛风是以尿酸盐结晶并沉积于关节软组织,并趋化炎症因子从而导致炎症的发生。痛风在急性发作期不仅伴有局部关节的炎症反应,严重的患者常伴有全身的炎症反应状态,患者可表现为发热、全身不适。有研究发现,痛风患者SF水平显著高于高尿酸患者和正常对照人群,而且发现高水平的SF是痛风发作的危险因素[12]。本研究同样证实在痛风急性发作期,患者SF、ESR和CRP均升高,而且铁蛋白水平与ESR及CRP这两个炎症指标变化具有明显的相关性。SF与尿酸之间是否有内在联系,目前的研究是不确切的。一项研究发现SF与尿酸的相关性及SF与痛风发作的相关性在不同人种中结果是不一样的,研究者认为没有证据提示血尿酸与SF间存在因果关系[13]。我们的研究提示作为炎症标志物的SF与尿酸无相关性。SF与血尿酸之间的内在联系还需要进一步的基础研究。ESR和CRP是痛风急性期常用的炎症判断指标。SF能否像ESR和CRP一样用于监测痛风炎症反应水平及判断疗效?目前这方面的研究国内外鲜有报道。本研究通过不同SF水平间患者ESR及CRP的比较,提示SF能够与其他炎症指标共同用于判断痛风的炎症活动程度。同时通过对治疗前后SF、ESR及CRP的对比,显示SF能够提示抗炎治疗效果,但SF作为炎症监测指标还不能取代CRP和ESR。
综上所述,从目前的研究来看SF是痛风急性发作期炎症反应的标志物,SF可以与其他炎症标志物一起作为炎症反应程度及炎症控制疗效的观测指标,从而帮助临床医师更好地判断痛风炎症反应程度和指导临床治疗。
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