摘 要：目的 探讨新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)不良预后的临床高危因素。方法 以60例新生儿RDS为对象，根据患儿分为生存组与死亡组。分析影响患儿预后不良的危险因素。结果 60例RDS患儿3 d内死亡率为18.33%(11/60),生存率81.67%(49/60)。生存组与死亡组在产前应用激素、胎膜早破、凶险性前置胎盘、血小板计数、肌酸激酶、凝血酶原时间比较差异显著(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示凝血酶原时间(OR=3.735)为RDS患儿预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 凝血酶原时间是新生儿NDS预后不良的独立危险因素，产前应用激素及胎膜早破是NRDS的独立保护因素。
关键词：新生儿呼吸窘迫综合征 预后 高危因素
Analysis of Clinical High Risk Factors for Adverse Prognosis of Neonatal Respiratory Distress Syndrome
XUE Xiao-wei KANG Juan
Department of Neonatology,The People's Hospital of Baoji; Department of Pediatrics,Jintai Hospital of Baoji;
新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome, RDS)是儿科危重急症，该病的病情紧急，病死率高[1]。呼吸支持及肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS)是临床常用于新生儿RDS治疗的手段，可取得较好的疗效[2]。然而研究发现，仍有部分患儿的治疗效果较差，导致死亡的发生[3]。若可早期分析影响新生儿RDS预后的相关因素，给与患者针对性的干预，可有效改善患儿预后，减少终点事件的发生[4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2017年10月～2020年10月我院收治的60例新生儿RDS为对象。纳入标准：符合RDS诊断标准；出生28 d内；入组患儿家属对本研究知情同意。排除标准：合并先天性心脏病、先天畸形；胎粪吸入综合征；合并先天性遗传疾病；支气管发育不良者。60例RDS患儿中男39例，女21例，胎龄(34.02±3.21)周。
1.2 方法
收集患儿胎龄、性别、5 min Apgar评分、母亲年龄、胎次、产次、剖宫产、妊娠糖尿病、PS使用次数、产前应用激素、胎膜早破、凶险性前置胎盘等一般资料；检测活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间(全自动血凝分析仪);检测肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血红蛋白、白蛋白(全自动生化分析仪);检测白细胞计数、血小板计数(全自动血液分析仪)。
1.3 统计学处理
统计学处理 数据分析采用spss 21.0。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。计量资料用(x¯±s)表示，采用t检验。利用Logistic回归分析影响RDS患儿预后的相关因素。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 新生儿RDS预后情况
60例RDS患儿3 d内死亡率为18.33%(11/60),生存率81.67%(49/60)。
2.2 影响RDS患儿预后的单因素分析(表1)
死亡组与生存组胎龄、性别、5 min Apgar评分、母亲年龄、胎次、产次、剖宫产、妊娠糖尿病、PS使用次数、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白、肌酸激酶同工酶、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原比较无差异(P>0.05);而在产前应用激素、胎膜早破、凶险性前置胎盘、血小板计数、肌酸激酶、凝血酶原时间比较差异显著(P<0.05)。
2.3 影响RDS患儿预后的多因素分析(表2)
将单因素分析有统计意义的因素产前应用激素(有=0,无=1)、胎膜早破(是=0,否=1)、凶险性前置胎盘(否=0,是=1)、血小板计数(>203.18=0,≤203.18=1)、肌酸激酶(<430.98 U/L=0,≥430.98 U/L=1)、凝血酶原时间(<21.64 s=0,≥21.64 s=1)作为自变量，将RDS患儿预后情况作为因变量(生存=0,死亡=1)纳入Logistic回归分析，结果显示凝血酶原时间(OR=3.735)为RDS患儿预后不良的独立危险因素(P<0.05)。
表1 影响RDS患儿预后的单因素分析[n(%)]
表2 影响RDS患儿预后的Logistic多因素分析
3 讨 论
本文总结我院救治的新生儿NDS,根据患儿预后情况分为死亡组、生存组。结果显示两组患儿胎龄、性别、5 min Apgar评分、分娩方式、母体年龄、胎次、产次等未见差异，提示上述因素与新生儿RDS预后不良无明显关系。产前应用激素、胎膜早破、凶险性前置胎盘在生存组与生存组见差异明显。国外研究指出，胎膜早破早产儿肺部发育更为成熟，RDS的发生率较低，且胎膜早破对早产儿RDS的发生具有保护作用[6]。本文结果显示存活组胎膜早破发生率高于死亡组，提示胎膜早破可能为新生儿RDS发生的保护因素。凶险性前置胎盘在死亡组的发生率高于生存组，提示前置胎盘可能为新生儿RDS预后不良的危险因素。此前，欧洲指南中指出对于足月剖宫产者产前可服用激素。本文中，两组产前应用激素情况存在差异，提示产前应用激素有助于改善患儿预后。本文结果显示，两组患者血常规及生化指标仅肌酸激酶、凝血酶原时间存在差异，提示新生儿RDS入院后两项指标出现异常可能提示预后不良。多因素分析，凝血酶原时间为新生儿RDS预后不良的独立危险因素，其机制可能为炎症因子与凝血因子可参与RDS的病理生理集成，凝血因子活化导致血管外的纤维蛋白原在肺泡内沉积，抑制PS的活性，导致肺泡纤维化。
[1] 王朝霞.新生儿急性呼吸窘迫综合征预后相关因素的研究[J].求医问药(下半月),2011,9(10):378-379.
[2] 杨雪，赵旭晶，YANG,等.不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特征及相关危险因素分析[J].中国妇幼保健，2017,17(32):150-153.
[3] 代苗英，李少兵，胡金绘，等.不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征高危因素及临床分析[J].临床儿科杂志，2014,12(7):644-648.
[4] 陈剑.新生儿呼吸窘迫综合征临床特点和高危因素分析[J].当代医学，2010,16(16):32-33.
[5] 周万萍.新生儿呼吸窘迫综合症不良预后临床高危因素分析[J].临床医药文献电子杂志，2019,6(6):71-72.
[6] 张鸿，尚彪，谭琼，等.新生儿呼吸窘迫综合征发病危险因素分析及预防对策[J].中国妇幼保健，2019,34(12):2769-2773.