摘 要：目的 探讨瑞舒伐他汀钙片联合单硝酸异山梨酯片治疗冠心病心绞痛的临床价值。方法 选择2018年4月至2019年2月88例冠心病心绞痛患者，随机分为两组各44例，对照组予以硝酸甘油和阿托伐他汀钙片治疗，研究组予以瑞舒伐他汀钙片联合单硝酸异山梨酯片治疗。比较两组治疗后检测血流动力学、心绞痛发作次数、心绞痛持续时间及临床疗效。结果 研究组血浆黏度为（1.24±0.69）m Pa·s、血液低切黏度为（7.65±1.24）m Pa·s、血液中切黏度为（4.52±0.74）m Pa·s、血液高切黏度为（3.32±0.81）m Pa·s，对照组分别为（1.93±0.55）mpa·s、（1.93±0.55）m Pa·s、（5.78±0.58）m Pa·s、（4.51±0.70）m Pa·s，两组比较有统计学意义（P <0.05）。研究组心绞痛发作次数为（2.19±0.83）次/周，心绞痛持续时间为（2.81±0.59）min，对照组分别为（5.43±0.72）次/周，（4.84±0.73）min，两组比较有统计学意义（P <0.05）。研究组有效率为93.18%，对照组为81.82%，两组比较有统计学意义（P <0.05）。结论 冠心病心绞痛患者采用瑞舒伐他汀钙片联合单硝酸异山梨酯片治疗，可有效改善血流动力学，减少心绞痛发作，具有更好的临床疗效。
关键词：瑞舒伐他汀钙片 单硝酸异山梨酯片 冠心病 心绞痛
冠心病是当下中老年人的常见心血管疾病，主要的病理改变是冠状动脉粥样硬化阻塞血管腔，从而导致心肌血供不足，出现心肌缺氧、受损及坏死，而心肌急剧性缺血会以心前区压榨性疼痛的形式表现出来，即所谓的心绞痛。心绞痛的发生是导致冠心病患者生活质量下降的重要因素[1]。他汀类药在冠心病治疗中具有重要的地位，瑞舒伐他汀为第7代他汀类药，研究表明，其疗效优于阿托伐他汀[2]。单硝酸异山梨酯具有松弛血管平滑肌的作用。本研究旨在探讨瑞舒伐他汀钙片联合单硝酸异山梨酯片治疗冠心病心绞痛的临床价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年4月至2019年2月88例冠心病心绞痛患者，排除标准：(1)伴有重度心律失常、急性心肌梗死、脑卒中者。(2)原发性心肌病者。(3)伴有严重肝肾功能不全者。(3)其他原因引起的胸痛者。(4)伴有重度官能症者。(5)近1个月发生急性心肌梗死者。(6)严重贫血者。(7)严重过敏体质者。随机分为两组，每组44例，对照组中，男女比例为27∶17；年龄47～83岁，平均年龄（71.02±8.79）岁；研究组中，男女比例为25∶19；年龄45～80岁，平均年龄（70.35±9.04）岁；两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均低盐、低脂饮食、戒烟酒，调节血压、血糖，常规使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，对照组予硝酸甘油（广东众生药业股份有限公司，国药准字H44020910)0.5 mg/d舌下含服，同时口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407)20 mg/d。研究组口服单硝酸异山梨酯片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20066014)60 mg/d，同时口服瑞舒伐他汀钙片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080242)10 mg/d。两组均连续观察2个月。
1.3 观察指标
两组治疗后检测血流动力学，包括血浆黏度、血液低切黏度、血液中切黏度、血液高切黏度。同时记录心绞痛发作次数、心绞痛持续时间。
1.4 临床疗效判断标准[3]
心电图正常，心绞痛发作次数减少幅度超过80%为显效；心电图T波直立或低平，ST段恢复0.5～1 m V，心绞痛发作次数减少幅度超过50%，但未超过80%为有效；未达到有效标准为无效。
1.5 统计学方法
采用spss18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后血流动力学比较
治疗后研究组血浆黏度、血液低切黏度、血液中切黏度、血液高切黏度均低于对照组(P<0.05）。见表1。
表1 两组治疗后血流动力学比较
2.2两组心绞痛发作次数、持续时间比较
研究组心绞痛发作次数为（2.19±0.83）次/周，心绞痛持续时间为（2.81±0.59)min；对照组心绞痛发作次数为（5.43±0.72）次/周，心绞痛持续时间为（4.84±0.73)min，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组临床疗效比较
研究组显效有31例，有效有10例，无效有3例，有效率为93.18%，对照组为23例、13例、8例、有效率为81.82%(P<0.05）。
3 讨论
在国外很多发达国家中，冠心病是首要的死亡病因[4]。在我国，每年约有100多万人因冠心病丧失生命，目前冠心病也成为我国居民死亡的一大原因[5-6]。血小板聚集、凝血机制异常、血栓形成、冠状动脉狭窄阻塞等冠心病心绞痛的主要病理基础，在治疗上主要采取的措施包括扩张冠状动脉、增加心肌血供、抑制血小板聚集以及调脂治疗等。
以前的观点认为粥样硬化病变致血管腔狭窄的冠状动脉段完全丧失了血管扩张的活性，而最新的观点是粥样硬化的偏心性特点使其血管壁仍保留有平滑肌，使用血管扩张剂依然能够使狭窄段血管扩张[7]。硝酸酯类药具有扩张冠状动脉、静脉的作用，且对冠状静脉具有更强的扩张作用，通过扩张静脉可减少回心血量，降低前负荷；通过扩张动脉则降低后负荷，减少心肌耗氧量，从而改善心绞痛[8]。有异于一般的血管扩张，硝酸酯类药不会出现“盗血”现象[9]。有研究表明，单硝酸异山梨酯的效果优于硝酸甘油。他汀类药能通过抑制HMG-Co A还原酶的活性而减少胆固醇合成，也能通过抑制肝脏内辅A还原酶合成降低血清脂蛋白与胆固醇含量，从而降低血脂，使血液能够轻松地通过心肌，从而改善心肌的血供与氧供，是冠心病经典的调脂药物，除此之外也具有抗炎、抗血栓等作用。研究表明，阿托伐他汀可降低血浆胆固醇与脂蛋白，还可增加低密度脂蛋白受体数目，具有不错的降脂作用[10-11]。而与阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀的半衰期长，肝脏选择性更高，效果更高效、持久，可快速改善血管内皮细胞，抑制血小板聚集，控制血管中动脉粥样硬化形成[12]。研究表明，瑞舒伐他汀10 mg/d对冠心病的疗效优于阿托伐他汀20 mg/d[13]。本研究以硝酸甘油和阿托伐他汀钙片治疗为对照，结果显示，研究组予以瑞舒伐他汀钙片联合单硝酸异山梨酯片治疗，其血流动力学改善更明显，心绞痛发作次数与持续时间明显减少，有效率提高到93.2%。
综上所述，冠心病心绞痛患者采用瑞舒伐他汀钙片联合单硝酸异山梨酯片治疗，可有效改善血流动力学，减少心绞痛发作，具有更好的临床疗效。
参考文献
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