摘 要：目的 探讨改良切缝引流术治疗肛周化脓性汗腺炎的临床疗效。方法 选择2013年1月至2018年1月我院收治的46例肛周化脓性汗腺炎患者作为研究对象，随机数字表法分成对照组和观察组，每组平均为23例，对照组采取去顶开窗术治疗，观察组采取改良切缝引流术治疗，比较两组患者临床疗效、疼痛消失时间、水肿消失时间及创面愈合时间，随访1年，记录复发率。结果 治疗总有效率，观察组、对照组分别为95.65%、82.61%，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组疼痛消失时间、水肿消失时间以及创面愈合时间均短于对照组，随访1年，观察组、对照组复发率分别为0、8.11%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 肛周化脓性汗腺炎患者采取改良切缝引流术治疗效果显著，可缩短疼痛消失时间、水肿消失时间以及创面愈合时间，并降低复发率，进一步促进患者手术预后效果的改善，值得采纳及应用。
关键词：肛周化脓性汗腺炎 改良切缝引流术 临床疗效
肛周汗腺炎为肛肠科常见的一种疾病，20～40岁肥胖、多汗男性的发病概率颇高，与汗腺炎性反应、雄激素及卫生等因素有关[1]。值得注意的是，肛周汗腺炎患者临床症状多，涉及臀部多发疖肿、广泛瘘道形成、感染发热、消瘦、贫血以及低蛋白血症等。肛周化脓性汗腺炎是常见的肛周汗腺炎类型之一，指大汗腺感染之后，基于皮内与皮下组织形成的范围比较广的炎性皮肤疾病，其中肛周皮下组织为好发部位之一，多个汗腺感染、流脓以及反复发作的影响下，容易形成皮下瘘道[2-3]。临床研究表明，对于肛周化脓性汗腺炎疾病患者，若长时间不能治愈，则存在恶变可能，使患者生存质量受到很大程度的影响[4]。近年来，国内学者表示，改良切缝引流术治疗肛周化脓性汗腺炎具备明显的疗效[5]。鉴于此，本研究重点对改良切缝引流术在其中的应用效果进行分析探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2018年1月我院收治的46例肛周化脓性汗腺炎患者为研究对象，随机数字分组法分为对照组和观察组，每组平均为23例对照组采取去顶开窗术治疗，观察组采取改良切缝引流术治疗，观察组中，男性14例，女性9例，年龄22～59岁，平均年龄（37.82±1.13）岁，病程为2～9年，平均病程（3.80±0.24）年；对照组中，男性15例、女性8例，年龄23～58岁，平均年龄（37.61±1.21）岁，病程2～9年，平均病程（3.92±0.19）年，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：(1)均符合中华学会肛肠病分会制定的有关“肛周化脓性汗腺炎”的诊断标准[6]。(2)患者与家属均知晓并签署了知情书。(3)患者病例资料完整。(4)患者拥有良好意识，无语言障碍。排除标准：(1)严重精神障碍。(2)相关手术禁忌证者。(3)拒绝本次研究或中途退出者。
1.3 方法
两组均做好术前准备工作，患者入院后，各项常规检查工作，包括：血常规检查、尿常规检查、肝肾功能检查、凝血功能检查以及心电图检查等，术前心理疏导工作，详细为患者讲解有关疾病知识、手术流程等，提高患者认知水平，术前采取常规清洁灌肠处理措施，患者手术前6 h禁食，手术前30 min注射抗生素预防感染。
对照组采取去顶开窗术治疗：具体手术步骤为：(1)指导并协助患者行侧卧位，实施蛛网膜下腔阻滞麻醉，术野完全显露，自结节破溃部位将圆头探针插入，若结节没有破溃，则将炎性结节切开，再将探针插入。(2)探针引导之下，对瘘道走行进行探查，然后依次打开，使用电刀混切的方式，将瘘道顶端皮肤切除，保留瘘道基底部，采取喷凝模式对创面实施止血处理。(3)瘘道基底坏死组织、侧壁分泌物，需使用刮匙刮除干净，对瘘道进行仔细检查，是否存在瘘道残留组织，避免留有无效腔，对伤口进行完全冲洗，采取庆大霉素及甲硝唑纱条进行填塞处理，使用干纱块覆盖，胶布固定，术毕。
观察组采取改良切缝引流术治疗：具体手术步骤：(1)指导并协助患者行膀胱截石位，蛛网膜下腔阻滞麻醉，常规消毒铺巾，于红肿区皮肤最厚与瘘道最多的部位，作一棱形切口，结合病变组织的大小确定切口大小，将大部分汗腺的皮瓣切除。(2)进一步将脓腔多余皮瓣切除，并对皮下瘘道进行清除，同时切除坏死组织及瘢痕组织。(3)使用双氧水和生理盐水对脓腔进行清洗，于主切口外侧大概4 cm位置，行一减张切口，用于引流保证引流通畅，并游离切口皮肤，间断I期缝合各切口，使用酒精纱布覆盖好，纱布宽胶布进行固定，术毕。
两组术后均需配合护理干预，禁便2～3 d，术后食用流质饮食3 d，抗感染5 d，使抗雄性激素药物环丙氯地孕酮，预防复发。
1.4 观察指标
(1)临床疗效：治愈：治疗后，患者的临床症状消除，各项体征恢复正常，伤口完全愈合，肛门功能恢复至正常水平[7]；好转：临床症状有所消除，体征有所恢复，伤口愈合较好，存在小窦口，基于压迫状态下会有少量的脓性分泌物流出；无效：临床症状及体征无变化，或病情加重；总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。(2)比较两组患者疼痛消失时间、水肿消失时间及创面愈合时间。(3)随访1年，记录复发率。
1.5 统计数据分析
采用spss 20.0软件进行统计学分析，计量资料（疼痛消失时间、水肿消失时间以及创面愈合时间）以均数±标准差（±s）表示，组间行t检验，计数资料（复发率）以（n，%）表示，采用χ2检验或Fisher精确检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比
观察组2 3例患者中，治愈1 9例（82.61%）、好转3例（13.04%）、无效1例（4.35%），治疗总有效率为95.65%；对照组23例患者中，治愈13例（56.52%）、好转6例（26.09%）、无效4例（17.39%），治疗总有效率为82.61%。临床治疗总有效率上，观察组和对照组比较显著更高，差异有统计学意义（χ2=9.276,P<0.05）。
2.2 两组相关手术指标对比
观察组疼痛消失时间、水肿消失时间以及创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组相关手术指标对比（d,±s)
2.3 两组随访1年复发情况比较
本次2组患者均随访为期1年，观察组复发0例，复发率为0.00%；对照组复发3例，复发率为8.11%。在复发率方面，观察组显著要比对照组低，差异有统计学意义（χ2=5.328,P<0.05）。
3 讨论
肛门化脓性汗腺炎，作为肛肠科常见疾病之一，身体肥胖、皮肤汗腺增粗以及油性分泌物较多的人群中较为多发，临床表现为发病初期在肛门周围皮肤有肿胀的小硬结、脓疱及疖肿表现，且脓性分泌物存在臭味，炎症可轻可重，若反复发作可逐渐出现皮下溃疡、窦道以及瘘管等，还可能伴有全身症状，如：发热、头痛、不适、食欲缺乏以及白细胞升高等[8]。由于肛门化脓性汗腺炎疾病会在很大程度上影响患者的生活质量，因此有必要给予行之有效的医治方法。
去顶开窗术是治疗肛门化脓性汗腺炎的传统术式，该手术方法手术野清晰，能够使瘘道遗漏情况得到有效避免，使复发率在一定程度得到有效控制，但也存在组织损伤较大及修复时间比较长的缺陷。而改良切缝引流术，手术野清晰，可大范围将病灶汗腺腺体切除，使复发率得到最大化的降低，并使切口愈合速度加快，主切口外侧减张切口利于引流、减张，配合术后护理及抗感染治疗，能够确保手术预后效果的提高，此外，和去顶开窗术比较，改良切缝引流术，创伤小，术后恢复速度快，因此可择优选择[9-10]。
本次研究中，采取改良切缝引流术的观察组，在治疗总有效率上明显高于对照组，同时，观察组疼痛消失时间、水肿消失时间及创面愈合时间和对照组比较均显著更短，随访1年发现，在复发率方面，观察组显著要比对照组低，由此可知，改良切缝引流术的应用具备可行性及有效性，这与以往临床研究成果较为相似。
综上所述，针对肛周化脓性汗腺炎患者，采取改良切缝引流术治疗具备显著的疗效，可缩短疼痛消失时间、水肿消失时间以及创面愈合时间，并降低复发率，具备推广及使用的价值。
参考文献
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