摘 要：目的 探讨低分子肝素治疗妊娠中晚期羊水过少的临床疗效。方法 选择我院于2018年1月至2019年1月收治的90例妊娠中晚期羊水过少产妇作为研究的对象，随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例，对照组产妇采取静脉补液方法治疗，观察组产妇采取低分子肝素治疗，记录两组患者临床疗效，比较两组患者自然分娩率及剖宫产率，比较两组患者羊水指数（Amniotic Fluid Index,AFI）、脐动脉血流阻力（S/D）、新生儿阿氏评分（Apgar评分）。结果 观察组自然分娩率、剖宫产率分别为71.11%、28.89%，对照组则分别为44.44%、55.56%，观察组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率则明显低于对照组，差异具备统计学意义（P <0.05）。治疗前两组AFI、S/D两项指标水平比较无明显差异（P> 0.05），治疗后观察组AFI明显高于对照组，S/D则明显低于对照组，差异具备统计学意义（P <0.05）。观察组总有效率95.56%高于对照组的84.44%，差异具备统计学意义（P <0.05）。结论 妊娠中晚期羊水过少产妇采取低分子肝素治疗疗效显著，可提高自然分娩率，降低剖宫产率，改善AFI及S/D指标水平，提高新生儿Apgar评分，确保母婴安全及健康，值得采纳及应用。
关键词：妊娠中晚期 低分子肝素 羊水过少 临床治疗效果
妊娠是女性从受孕到分娩的特殊生理过程，一共分为3个时期，即：早期妊娠（妊娠12周末以前）、中期妊娠（第13～27周末）、晚期妊娠（第28周以上）[1]。羊水过少是指孕产妇妊娠期间羊水量<300 m L，与胎儿畸形、胎盘功能不全及药物作用有关。临床研究表明，孕产妇妊娠期间羊水过少，尤其是处于妊娠中晚期，羊水过少将严重影响孕产妇及胎儿的健康，导致胎儿窘迫、脐带受压、不协调宫缩以及子宫颈扩张缓慢等危害的出现，使剖宫产率提高[2]。为了改善妊娠中晚期羊水过少产妇的妊娠结局，确保母婴生命安全及健康，本研究选择我院于2018年1月至2019年1月收治的妊娠中晚期羊水过少产妇90例作为研究的对象，分析低分子肝素治疗妊娠中晚期羊水过少的临床疗效，研究成果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2018年1月至2019年1月收治的90例妊娠中晚期羊水过少产妇为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例，患者及其家属签署知情同意书，经医院医学伦理委员会审批通过，排除胎儿畸形者、严重精神障碍者及不配合此次试验者。对照组产妇采取静脉补液方法治疗，观察组产妇采取低分子肝素治疗，观察组，年龄23～36岁，平均年龄（28.90±1.10）岁，孕周为24～38周，平均孕周（32.49±1.01）周；对照组，年龄24～35岁，平均年龄（28.82±1.18）岁，孕周25～37周，平均孕周（32.41±1.09）周，两组患者一般资料比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采取常规静脉补液治疗，即使用浓度为25%的硫酸镁注射液30 m L，注于500 m L的葡萄糖注射液当中；同时，使用维生素2.0 g注于1 000 m L葡萄糖注射液，或1 000 m L生理盐水当中，行静脉滴注，每日1次。
1.2.2 观察组
在常规静脉补液（同对照组）治疗的基础上，进一步采取低分子肝素治疗，即每次使用0.4 mL的低分子肝素，行静脉滴注，每日1次，两组产妇均持续进行1周（7 d）治疗。
1.3观察指标
(1)比较两组产妇自然分娩率、剖宫产率。(2)比较两组产妇治疗前后羊水指数（AFI）、脐动脉血流阻力（S/D）两项指标水平变化情况[3]。(3)比较两组新生儿阿氏评分（Apgar评分），7～10分为正常新生儿，4～7分考虑存在轻度窒息，<4分考虑存在重度窒息；评分越高，代表新生儿健康程度越高[4]。(4)临床疗效：根据产妇羊水变化情况，将疗效分为：治愈：羊水指数≥8 cm，同时最大羊水池深度恢复正常[5-6]；好转：羊水指数5～8 cm，最大羊水池深度有所改善；无效：达不到上述标准；总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100.00%。
1.4统计学分析
采用spss 23.0软件进行统计学分析，计量资料（AFI、S/D指标）以均数±标准差（±s）表示，组间行t检验，计数资料（自然分娩率、剖宫产率）以（n，%）表示，采用χ2检验或Fisher精确检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇自然分娩率及剖宫产率比较
观察组自然分娩32例、自然分娩率为71.11%，剖宫产13例、剖宫产率分别为28.89%；对照组，自然分娩20例、自然分娩率44.44%，剖宫产率25例、剖宫产率为55.56%。结合数据可知，观察组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率则明显低于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组产妇治疗前后AFI及S/D指标水平变化情况比较
治疗前两组患者AFI、S/D指标水平变化比较均无明显差异（P>0.05），治疗后观察组AFI明显高于对照组，S/D则明显低于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组产妇治疗前后AFI及S/D指标水平变化情况比较（±s)
2.3 两组患者临床疗效比较
观察组总有效率95.56%高于对照组的84.44%，差异具备统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]
3 讨论
妊娠中晚期羊水过少为产妇基于妊娠中晚期的常见症状，若医护处理不当，影响产妇妊娠结局，如导致胎儿生长受限，引发早产等[7-8]。羊水过少产妇子宫底高度和腹围均低于同期妊娠月份，羊水过少的病因较多，如：胎儿畸形、胎盘功能不全以及药物作用等，具体包括：(1)先天畸形，尤其为泌尿系统畸形，和羊水过少存在密切的联系，例如肾发育不良、先天性肾缺损以及多囊肾等。(2)胎盘功能下降，胎盘为胎儿与母体之间进行物质交换的器官，当胎盘功能下降时，易造成胎儿血容量降低，若胎儿出现肾脏血供降低的情况，会进一步引发羊水过少。(3)此外，产妇长时间使用非甾体类解热镇痛药和血管紧张素转换酶抑制药，或用药剂量偏高的情况下，易引发羊水过少[9]。由于妊娠中晚期羊水过少对产妇及胎儿的生命安全及健康影响较大，所以需采取及时有效的治疗方案。
本研究针对妊娠中晚期羊水过少产妇，以静脉补液作为基础治疗方法，主要使用硫酸镁注射液及维生素C等，虽然静脉补液可以使产妇及胎儿的营养支持得到有效保证，但难以纠正羊水过少症状[10]。因此，本研究选择低分子肝素治疗妊娠中晚期羊水过少，低分子肝素可强化抗凝血酶III的抗凝活性，同时改善产妇机体高凝状态及胎盘功能，并使血液循环功能获得有效改善，进一步使胎儿血液循环和尿量得到有效增加，最终确保羊水量的增加。除上述作用外，低分子肝素还可发挥抗血栓的效果，使产妇子宫胎盘血流增加，微循环流畅性提高，纤维蛋白形成被有效抑制，增强毛细血管基底膜通透性，进一步使胎儿血供增强，最终使产妇羊水量增加。近年来，国内有学者经研究表明，低分子肝素治疗妊娠中晚期羊水过少可纠正产妇羊水过少症状，提高产妇自然分娩率，提高产妇羊水指数，降低产妇脐动脉血流阻力，并提高新生儿Apgar评分；本次研究结果与之较为相似[11-12]。
本次结果显示，低分子肝素治疗的观察组自然分娩率、剖宫产率高于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。同时，治疗后观察组AFI明显高于对照组，S/D指数明显低于对照组；并且，在新生儿Apgar评分方面，观察组明显高于对照组，在治疗总有效率方面，观察组高于对照组，各项研究结果数据充分表明，低分子肝素的应用具备可行性及有效性。
综上所述，临床中，针对妊娠中晚期羊水过少产妇，采取低分子肝素治疗具备显著的疗效，可提高自然分娩率，降低剖宫产率，改善AFI及S/D指标水平，提高新生儿Apgar评分，确保母婴安全及健康，值得在临床治疗中采纳及应用。
参考文献
[1]黄庆桃,陈环,张春华.催产素引产时间对妊娠晚期羊水过少患者妊娠结局的影响[J].中外医学研究,2021,19(23):76-78.
[2]覃珠玲.观察对妊娠中晚期羊水过少患者采用小剂量低分子肝素治疗的临床效果[J].名医,2021(6):63-64.
[3]赵娜,郭力那,王新彦,等.小剂量肝素对妊娠中晚期羊水过少患者妊娠结局的影响[J].中国性科学,2021,30(2):69-72.
[4]胡妮.硫酸镁联合丹参注射液对羊水过少的疗效[J].中国继续医学教育,2021,13(4):142-145.
[5]王珊,李月芬.低分子肝素钙改善胎盘循环治疗妊娠中晚期羊水过少的临床研究[J].中国当代医药,2020,27(29):98-100.
[6]高翔.经腹羊膜腔灌注治疗未足月羊水过少的临床观察[D].郑州大学,2020.
[7]张建梅.低分子肝素治疗妊娠中晚期羊水过少的临床疗效评价[J].中国农村卫生,2020,12(4):90.
[8]丁燕.低分子肝素治疗羊水过少的疗效观察[J].黑龙江中医药,2020,49(1):28-29.
[9]陈燕红,张金艳.治疗量低分子肝素钙治疗羊水过少的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志,2019,12(36):85-86.
[10]丁艳娜.妊娠中晚期羊水过少治疗中辅以小剂量低分子肝素的效果[J].中外医学研究,2019,17(34):146-148.
[11]郑榕.用低分子肝素对羊水过少的孕产妇进行治疗的效果探讨[J].当代医药论丛,2019,17(23):112-113.
[12]霍丽红,张粉叶,周燕肖.小剂量低分子肝素治疗妊娠中晚期羊水过少的临床疗效[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(29):38.