摘 要：目的：分析腹腔镜疝气修补术在腹股沟疝中的有效性及安全性。方法：选取2020年1-12月接受手术治疗的腹股沟疝患者60例，随机分为两组，各30例。试验组接受无张力疝修补术；对照组接受传统疝修补术。比较两组患者临床效果。结果：试验组手术时长、术中失血量、术后48 h痛觉评分、住院时间及术后并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜疝气无张力修补术具有手术时间短、术中出血少、疼痛感轻、住院时长缩短、并发症少等优势，利于患者恢复。
关键词：腹腔镜 疝气修补术 腹股沟疝
腹股沟疝是腹外疝的一种，发生于腹股沟区的腹外疝，是最常见的腹外疝，约占腹外疝的85%～95%[1]。腹股沟疝主要是腹股沟区有突出的可复性肿块，开始肿块较小，表现为轻微肿胀感或无症状，随着肿胀块逐渐增大，患者进而出现肿胀、疼痛等其他临床症状[2]。
腹股沟疝，亦称“疝气”，老年腹股沟疝较青少年多见，早期的腹股沟疝可通过用手压回的方式将其突出物回纳，但随着突出肿块的不断增大，影响其正常生活及工作，或逐渐出现嵌顿现象时，有肠坏死的风险[3]。腹腔镜腹股沟疝修补术是近十几年来发展起来的一种治疗腹股沟疝的新兴技术，从本质上来说，它和开放式的无张力疝修补术是一样的，都是采用补片实现腹股沟区的无张力修补，补片放置的位置大体一样，只是层次不一样[4]。在以往的研究及临床中，腹股沟疝主要治疗方式以手术为主，但开放性手术较腹腔镜手术对患者的创伤更大、术后并发症更多、术后疼痛及恢复时间更长，患者满意度不高，术后效果不甚满意[5]，因此，本文旨在研究分析腹腔镜疝气修补术在腹股沟疝中的有效性及安全性分析，重点分析其手术时长、术中出血量、术后48 h痛觉评分、住院总时间，并比较其术后并发症发生率，现报告如下。资料与方法
选取2020年1-12月接受手术治疗的腹股沟疝患者60例，随机分为试验组与对照组，各30例。试验组男29例，女1例，年龄15～64岁，平均(52.15±3.35)岁，对照组男29例，女1例，年龄14～65岁，平均年龄(53.65±3.42)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合《外科学》(第七版)中有关于腹股沟疝的诊断标准[6-7]，并符合中华医学会所制定的有关腹股沟疝的相关诊断标准，包括其症状、体征及相关辅助检查的符合；(2)年龄均>18岁；(3)精神及意识正常，自愿加入该研究项目；(4)本研究经过医学伦理委员会批准；(5)所有患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：严重器质性疾病及精神障碍、认知及沟通功能障碍、严重营养不良、复杂性巨大疝囊者、血液系统疾病、免疫缺陷疾病和癌症以及妊娠和哺乳期、经期女性。
研究方法：(1)试验组患者在全麻下行腹腔镜疝气修补术(采用小切口，镜头辅助的方式修补异常腹壁肌肉的破损)[8];(2)对照组患者在硬膜外麻醉下进行传统疝气修补术(即组织缝合法，把破损组织的边缘直接缝合，或把破损组织的上层组织缝合盖住破损)[9]。
数据采集：分别记录两组患者相关指标水平，主要包括手术时长、术中失血量、术后48 h痛觉评分、住院天数以及术后相关并发症(伤口感染、渗血、腹胀、腹痛及尿潴留等)。术后48 h痛觉评分采取视觉模拟评分法，即VAS评分，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分：强烈疼痛，疼痛难忍，影响食欲及睡眠。
统计学方法：数据采用spss 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。结果
两组患者各项指标水平比较：试验组手术时长、术中失血量、术后48 h痛觉评分及住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者各项指标水平比较(±s)
两组患者术后并发症比较：试验组出现伤口感染0例，出血0例，腹胀0例，腹痛2例，尿潴留0例，并发症发生率为6.7%；对照组出现伤口感染1例，出血2例，腹胀1例，腹痛3例，尿潴留1例，并发症发生率为26.7%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。讨论
腹股沟疝是腹腔内脏器从腹股沟区的缺损处向凸出而成的包块，因腹腔内压力增高而致，若治疗不及时可能会引起肠梗阻、肠坏死、重症感染等严重并发症[10]。
近年来，采用腹腔镜技术修补腹股沟疝已经成为治疗腹股沟疝的重要手段，越来越多的医生和患者选择了这一手术方式[11]。腹腔镜疝气修补术对胃肠功能影响较小，所引起的应激反应和炎性反应较传统手术轻[12]，且术后疼痛及局部瘢痕较轻，利于提高患者满意度。
本研究中试验组即实施腹腔镜疝气修补术的患者，其手术时长、术中失血量、术后48 h痛觉评分、住院总天数的结果均优于对照组即传统疝修补术组，且试验组术后并发症发生率明显少于对照组，结果差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明：与传统疝修补术相比较，腹腔镜疝气修补术治疗能够获得更加显著的疗效且不良反应少，能缩短手术时间、减少术中及术后不良反应，并且能较少手术痛苦，有利于患者术后恢复，能大大提高手术的效率以及满意度，值得应用。但本研究笼统对术后48 h疼痛的评分进行比较，并未对其术后疼痛具体时间段进行对比研究，其结果只能说明在某一特定时间的疼痛指数，并不能完全代表其术后疼痛的评分，在今后的研究中可对其疼痛1 d、疼痛2 d、疼痛3 d以及出院时的疼痛评分进行仔细收集即评定。并且，本研究也未对其复发率进行收集，在研究后需对本文的所有研究对象进行随访，记录其复发现象和复发概率。
腹腔镜疝气修补术在治疗腹股沟疝中较传统疝气修补术更优，其优势在于手术时间及住院时间短且并发症较少，术中及术后疼痛小，恢复快，临床效果更为理想，不仅能减少患者的各种治疗时间，而且又能降低各类并发症或不良反应的出现，值得临床工作者在一线医疗过程中积极推广和借鉴。
