摘 要：目的 探讨β-受体阻滞剂配伍治疗心力衰竭患者的临床效果及对生存质量的影响。方法 将2018年3月至2019年3月我院收治的110例心力衰竭患者分为两组，均进行常规治疗，每组55例，对照组患者联合利尿剂和洋地黄进行治疗，联合组患者在对照组基础上与β-受体阻滞剂配伍治疗。对两组患者的治疗效果进行对比。结果 治疗后，两组心功能指标均优于治疗前，且联合组优于对照组（P <0.05）。联合组患者的生存质量评分均低于对照组（P <0.05）。联合组治疗有效率为96.36%，对照组为83.64%，组间差异存在统计学意义（P <0.05）。结论 对心力衰竭患者采用β-受体阻滞剂配伍利尿剂、洋地黄进行治疗的效果显著，可提高患者的生活质量。
关键词：心力衰竭 β-受体阻滞剂 药物治疗 生活质量
心力衰竭是一种心脏收缩或者舒张功能障碍性疾病。心脏功能异常导致患者静脉回心血量不能充分排出心脏，堵塞静脉系统，同时动脉系统血液供应不足，最终引发了心脏循环功能异常。心力衰竭患者的临床表现为腔静脉淤血或者肺淤血等。这种疾病由多种心血管疾病引起，需采取有效的治疗措施，以提高患者的生活质量。本研究主要探讨β-受体阻滞剂配伍治疗心力衰竭患者的临床效果及对生存质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2018年3月至2019年3月我院收治的110例心力衰竭患者分为对照组（55例）和联合组（55例）。联合组在性别方面，男女比例为6∶5；在年龄方面，其范围为55～75岁，平均（63.32±2.45）岁。对照组，在性别方面，男女比例为3∶2；在年龄方面，其范围为56～77岁，平均（64.02±2.36）岁。诊断标准：本研究遵循美国心脏协会2005年成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南中心力衰竭的临床诊断标准；经X线或者彩色多普勒超声确诊为心力衰竭。排除标准：窦性心动过缓者；房室传导阻滞者；静息状态下收缩压在60 mm Hg以下者；合并肝、肾功能不全者；患有哮喘病者。本研究经医院伦理委员会批准，且患者及家属签订知情同意书。两组患者的年龄、性别等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均保持充足的睡眠和良好的休息，并进行低钠、低油、低脂食物的摄入。给予其吸氧治疗，根据患者病情使用抗血小板药物、抑制动脉粥样硬化药物、抗心律失常药物、钙离子拮抗剂等治疗。对照组在常规治疗基础上联合洋地黄（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H33021566）进行治疗，口服剂量为每日0.7～1.2 mg，每6～8 h给药0.05～0.10 mg；口服利尿剂-金络卡维他洛片（齐鲁制药有限公司，国药准字H20000100），用药剂量根据患者具体情况确定。联合组患者在对照组基础上配伍β-受体阻滞剂-倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）进行治疗，起始用药剂量为每次6.25 mg，每日2次。之后根据患者病情发展，逐渐增加药量，最多不超过每次100 mg，每日2～3次。两组患者均持续用药2周。
1.3 观察指标
(1)对比两组治疗前后的心功能改善情况。分别于治疗前后对患者进行心脏彩色多普勒超声心动图检查，检查指标包括左心室舒张末期容积、左心室射血分数、左心室收缩末期容积和心腧出血量。(2)对比两组治疗后的生存质量。采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ)(CRT/CRD-D）进行评价，内容包括体力、情绪、症状和社会关系等，分数与生活质量成反比。(3)对比两组治疗效果。采用显效、有效和无效进行评价。显效：患者呼吸困难、肺淤血等症状消失，经超声心电图检查其心功能恢复正常；有效：患者呼吸困难、肺淤血等症状明显改善且心功能指标显著改善；无效：患者上述临床指标没有改善甚至加重，心功能无改善甚至恶化。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。(4)对两组患者用药后发生不良反应情况进行统计，包括胃肠道不适、皮疹、头晕和干咳等。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心功能改善情况比较
治疗前，两组患者左心室舒张末期容积、左心室射血分数、左心室收缩末期容积和心腧出血量等心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组心功能指标均优于治疗前，组内差异有统计学意义（P<0.05），且联合组上述指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组心功能改善情况比较（±s)
2.2 两组生存质量比较
治疗后，联合组患者在体力、情绪、症状和社会关系方面的生存质量评分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组生存质量比较（分，±s)
2.3 两组治疗效果比较
联合组显效例数为3 0例，有效例数为23例，无效例数为2例，治疗有效率为96.36%；对照组显效、有效、无效例数分别为26例、20例和9例，治疗有效率为83.64%。两组治疗有效率比较，差异存在统计学意义（χ2=4.500,P=0.034）。
2.4 两组患者不良反应发生情况比较
治疗后，联合组有5例出现不良反应，分别为胃肠道不适1例，干咳2例，皮疹1例和头晕1例，不良反应发生率为9.09%；对照组有不良反应的为14例，分别是胃肠道不适3例，干咳4例，皮疹3例和头晕4例，不良反应发生率为23.64%。联合组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.685,P=0.030）。
3 讨论
心力衰竭是一种心血管综合性疾病，患者由于心功能发生障碍，导致其心排量不足，引发肺淤血等症状[1]。心力衰竭会给患者的生活质量造成影响，如果不采取有效的治疗措施，会导致其生命安全受到威胁。心力衰竭患者交感神经出现兴奋性增强，是其中一种致病因素[2]。交感神经兴奋度过高会导致患者肾素分泌量增加，从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS),RAS会进一步刺激交感神经，从而形成一个恶性循环[3]。传统的抗心力衰竭，主要是从利尿、强心以及促进血管扩张方面入手。近年的研究表明，对患者神经内分泌进行抑制，可对其心功能进行修复，对心脏生物学功能进行改善，达到治疗的目的[4]。在发生心力衰竭时，患者体内的RAS系统被激活，导致其心血管出现异常收缩，对交感神经产生刺激，使其释放大量的儿茶酚，导致心率持续加快，心脏负荷不断加重，使病情产生进行性发展[5]。
洋地黄是治疗心力衰竭患者的有效药物，尤其对心腔扩大舒张期明显增加的慢性充血性心力衰竭患者的治疗效果较好[6]。但其在人体内的代谢速度比较缓慢，过量或长期服用可导致蓄积中毒。金络卡维他洛片是一种噻嗪类利尿剂，可与洋地黄类药物、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI联用治疗心功能不全者。倍他乐克是一种β-受体阻滞剂，主要通过调节交感神经兴奋作用达到治疗的目的[7]。其可对心肌细胞膜中的β受体数量进行调节，使其对儿茶酚胺的敏感性增强，在交感神经刺激时会出反应。其还可以通过对RAS的调节来扩张血管，减少水钠在心血管内的潴留，对减轻心脏负担发挥重要作用，同时也可减少RAS对交感神经的刺激[8]。另外，β-受体阻滞剂还可以增加心肌细胞新陈代谢，使心肌细胞免于受到损害，并对其进行修复，对于心房颤动等心率失常也具有良好的改善作用。在以往的研究中，对β-受体阻滞剂的不良反应也进行了详细的分析。首先，β-受体阻滞剂会对患者心血管造成负性频率作用和负性转导作用[9]。因此，在使用过程中，需对患者心率进行观察。白天处于清醒、安静状态下时，患者心率在50～60次/分为佳。当患者的心率<50次/分时，应禁用。服药后若出现心动过缓，需进行详细检查后，再根据实际情况决定是否服用。在开始服用的1～2个月内，患者由于药物的负性肌力作用，会产生心脏明显收缩或者血液输出量降低等现象，在服用时需对患者此类症状进行密切监测，并联合洋地黄和利尿剂等药物减轻其心力衰竭症状[10]。另外，合并肺疾病的患者会由于支气管受到抑制而出现呼吸衰竭等症状，对于此类患者，需从小剂量开始服用，对其不良发应进行观察，逐渐增加药量。
本研究结果显示，治疗后，两组心功能指标均优于治疗前，且联合组优于对照组（P<0.05）。联合组患者的生存质量评分均低于对照组（P<0.05）。联合组治疗有效率高于对照组，组间差异存在统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对心力衰竭患者采用β-受体阻滞剂配伍利尿剂、洋地黄进行治疗的效果显著，可提高患者的生活质量。
参考文献
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