作者：季竹君 无锡市锡山人民医院
摘 要：目的：探讨常规心电图与冠脉造影术对冠心病的临床诊断价值，以便尽早对患者采取防治措施。方法：选取本院2019年1月至2021年6月收治的80例疑似冠心病患者为研究对象，所有患者均进行冠脉造影术、常规心电图检查。以冠脉造影术检查结果为金标准，比较冠脉造影术、常规心电图检查对疑似冠心病患者的检查结果及观察常规心电图检查对不同冠脉狭窄程度、冠脉病变支数冠心病患者的诊断价值。结果：常规心电图检查对疑似冠心病患者的特异度为75.00%(15/20)，灵敏度为88.33%(53/60)；对不同冠脉狭窄程度冠心病患者的灵敏度分别为72.73%(8/11，冠脉狭窄程度50%～70%)、95.24%(20/21，冠脉狭窄程度70%～90%)、96.15%(25/26，冠脉狭窄程度>90%)；对不同冠脉病变支数冠心病患者的灵敏度分别为96.55%(28/29，单支)、88.24%(15/17，两支)、83.33%(10/12，三支)。结论：常规心电图在冠心病的临床诊断中具有较高的灵敏度，且在不同冠脉狭窄程度患者中，其灵敏度随着冠脉狭窄程度加重而升高，可为临床医师提供更多的诊断依据，但在不同冠脉病变支数患者中，其灵敏度随着冠脉病变支数的增加而降低，易导致误诊。
关键词：冠心病;冠脉造影术;常规心电图;诊断;
冠心病是一种常见的心脏疾病，主要以胸痛、心律失常等症状为临床表现，且具有患病率高、致死率高等特点。因冠心病起病较为隐匿，若患者未能采取及时有效的治疗措施控制病情，则随着病情的进展，患者可出现心力衰竭、心脏破裂等并发症，严重时可致其猝死，对患者的生命健康造成了严重威胁。因此，临床早期诊断冠心病在患者防治及预后中具有十分重要的指导意义。现阶段，冠脉造影术主要通过观察、分析造影剂在冠状动脉中的显影情况，判断冠状动脉是否发生病变以及病变的严重程度，且具有较高的准确率，但其在应用中属于一种创伤性检查，会对机体组织造成较大的损伤[1]。常规心电图主要通过应用心电扫描仪记录心动周期过程，予以初步诊断，得出诊断结果，临床常用于诊断原发性高血压左室肥厚、无症状心肌缺血等疾病[2]。本研究旨在探讨常规心电图与冠脉造影术对冠心病的临床诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年1月至2021年6月收治的80例疑似冠心病患者为研究对象，所有患者均进行冠脉造影术、常规心电图检查，且以冠脉造影术检查结果为金标准。其中男性55例，女性25例；年龄59～80岁，平均年龄（57.23±5.78）岁。本研究已经本院医学伦理委员会审核并批准。
纳入标准：符合冠脉造影术、常规心电图检查标准者，无碘剂过敏史；有胸痛、心律失常等明显的临床症状者；均为初诊者等。
排除标准：有先天性心血管病、心肌梗死病史者；对本研究采用的检查方法有禁忌者；电解质紊乱者；有暂时或永久性左右束支传导阻滞者；有基本交流沟通能力障碍者；肾、肝等脏器功能严重障碍者；检查前应用可改变心电图ST段的药物者等。
1.2 方法
所有研究患者入院后，均进行冠脉造影术、常规心电图检查。其中常规心电图检查：对患者使用心电图机（长沙市中豪医疗设备有限公司，型号：SE509）检查，首先对患者四肢及胸壁进行消毒，然后在四肢及胸壁相应位置放置电极（12个），启动心电图机，采集数据，得到心电图。冠心病诊断标准：阳性为缺血T波低平、双向、倒置改变，ST段抬高>0.5 m V,ST段压低>0.5 m V；阴性与阳性相反[3]。冠状动脉造影术检查：对患者使用全数字化心血管造影机（美国飞利浦伟康公司，型号：Innova2000）检查，首先经桡动脉或股动脉进行穿刺，而后选择多部位进行投照，进行左、右冠状动脉造影，并根据通用直径标准判定冠状动脉是否狭窄。冠心病诊断标准：阳性为左、右冠状动脉前降支、主干、粗大的对角支、旋支任一支狭窄程度≥50%，双支病变为以上任意两支病变血管，三支病变或左主干狭窄程度≥50%则为多支病变；阴性与阳性相反[4]。
1.3 观察指标
(1)比较冠脉造影术、常规心电图检查对疑似冠心病患者的检查结果。(2)观察常规心电图检查对不同冠脉狭窄程度冠心病患者的诊断价值。(3)观察常规心电图检查对不同冠脉病变支数冠心病患者的诊断价值。特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 冠脉造影术、常规心电图检查对疑似冠心病患者的检查结果比较
经冠脉造影术检查诊断为阳性60例，阴性20例。经常规心电图检查诊断为阳性58例，阴性22例，其中仅有53例为真实冠心病患者；常规心电图检查对疑似冠心病患者的特异度为75.00%(15/20），灵敏度为88.33%(53/60）。见表1。
表1 冠脉造影术、常规心电图检查对疑似冠心病患者的检查结果比较（例）
2.2 常规心电图与冠脉造影术对不同冠脉狭窄程度冠心病患者的诊断价值比较
60例冠心病患者中，经冠脉造影术检查诊断冠脉狭窄程度，50%～70%为11例；70%～90%为21例；>90%为26例。经常规心电图检查诊断冠心病患者冠脉狭窄程度，50%～70%：阳性8例、阴性3例，其中仅有8例为真实冠心病患者冠脉狭窄程度50%～70%;70%～90%：阳性20例、阴性1例，其中仅有20例为真实冠心病患者冠脉狭窄程度70%～90%;>90%为阳性25例、阴性1例，其中仅有25例为真实冠心病患者冠脉狭窄程度>90%。常规心电图检查对不同冠脉狭窄程度冠心病患者的灵敏度分别为72.73%(8/11，冠脉狭窄程度50%～70%）、95.24%(20/21，冠脉狭窄程度70%～90%）、96.15%(25/26，冠脉狭窄程度>90%）。见表2。
表2 常规心电图与冠脉造影术对不同冠脉狭窄程度冠心病患者的诊断价值比较（例）
2.3常规心电图与冠脉造影术对不同冠脉病变支数冠心病患者的诊断价值比较
60例冠心病患者中，经冠脉造影术检查诊出不同冠脉病变支数，单支为29例，两支为17例，三支为12例。经常规心电图检查诊断冠心病患者不同冠脉病变支数，单支为阳性28例、阴性1例，其中仅有28例为真实冠心病患者冠脉病变单支；两支为阳性15例、阴性2例，其中仅有15例为真实冠心病患者冠脉病变两支；三支为阳性10例、阴性2例，其中仅有10例为真实冠心病患者冠脉病变三支。常规心电图检查对不同冠脉病变支数冠心病患者的灵敏度分别为96.55%(28/29，单支）、88.24%(15/17，两支）、83.33%(10/12，三支）。见表3。
表3 常规心电图与冠脉造影术对不同冠脉病变支数冠心病患者的诊断价值比较（例）
3 讨论
目前，心血管疾病已经成为导致我国居民死亡的头号杀手，平均每10 s便会有1人死于心血管疾病。以往冠心病多发生于老年群体，而近年来我国冠心病逐渐呈现显著的年轻化趋势。冠心病主要是因高血压、不良生活习惯和情绪等致病因素导致机体心脏冠状动脉出现粥样硬化，阻塞血管腔，使空间变得狭窄或闭塞，进而引发心肌缺血、缺氧甚至坏死的一种病症。该病的发生多由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀诱发血栓而致心肌供氧量骤然减少引起，很多患者之前并无严重的狭窄病变，且冠心病早期症状不明显，但随着病情发展，其可突然发作，呈现病情不稳定的状态，更易伴发严重心血管恶性事件甚至导致心源性猝死，进而严重威胁患者的生命安全。经皮冠状动脉介入是治疗冠心病的主要手段，可快速地开通梗死相关动脉，促进血流的恢复，减少继发症。患者想要获得良好的治疗效果，有赖于及早、准确和全面的诊断。因此，临床对患者进行早期诊断，对其后期防治及预后可发挥重要作用。目前，冠脉造影术主要通过穿刺患者的动脉，并将冠状动脉造影导管置于动脉中，随后使用冠状动脉造影剂进行显色、造影，进而可动态察看冠状动脉病变情况，从而较为准确地判断病变性质及病情进展，有利于后期实施有效的治疗，但具有术后并发症多、操作较烦琐、费用较高等不足。
常规心电图主要通过患者心电活动变化判断其病情进展，为临床检查冠心病的基础手段，测定患者自然生活状态下心电图，实现对其24 h心电全信息信号的持续监测，能够检测患者的心肌缺血程度、发生阵次、持续时间、ST-T段异常改变以及各类心律失常、疾病症状、昼夜节律和日常生活的相关性等。当心电图表现ST-T段发生改变（ST段压低或抬高、T波倒置等）时，提示患者患有冠心病，且具有快捷、简便、无创等特点。此外，在冠脉狭窄程度诊断中，常规心电图ST-T段或T波发生异常波动的现象可伴随冠脉狭窄严重程度越发明显，进而有利于诊断冠心病患者的冠脉狭窄程度。本研究结果显示，常规心电图检查对疑似冠心病患者的特异度为75.00%(15/20），灵敏度为88.33%(53/60）；常规心电图检查对不同冠脉狭窄程度冠心病患者的灵敏度分别为72.73%(8/11，冠脉狭窄程度50～70%）、95.24%(20/21，冠脉狭窄程度70～90%）、96.15%(25/26，冠脉狭窄程度>90%），表明常规心电图在冠心病的临床诊断中具有较高的灵敏度，且在不同冠脉狭窄程度患者中，其灵敏度随着冠脉狭窄程度加重而升高，可为临床医师提供更多的诊断依据，与安宁等[5]研究结果相符。常规心电图主要通过ST-T段或T波异常评估冠心病患者的冠脉病变支数，在单支病变中具有较为明显的异常波动，而在双支或者三支病变中多会因血管相互对应，导致ST-T段或T波异常波动相互抵消，进而呈现正常的心电图，易发生漏诊现象。例如，当患者存在严重心律失常、显著心衰、不稳定性心绞痛等病变时，基于静息状态，由于其心脏负担比较小，心电图并不能良好地表现心肌缺血病变，故此时该状态下的患者宜行运动平板试验，并不适合行心电图检测。另外，心肌肥厚、肺梗死等疾病也会导致心电图发生ST-T段改变，造成临床误诊。而对于有严重冠脉狭窄问题的患者来说，其心电图检测灵敏度亦不高，于静息状态下行心电图检测时，其心电值或可为正常值，可能是由心脏扩张、心肌太过肥厚等病变的发生掩盖了心肌缺血现象所致。此外，冠状动脉存在代偿能力，只有在冠状动脉病变血供降低到正常的30%～65%时，才可经心电图检测到缺血性变化。本研究结果显示，常规心电图检查对不同冠脉病变支数冠心病患者的灵敏度分别为96.55%(28/29，单支）、88.24%(15/17，两支）、83.33%(10/12，三支），表明常规心电图在不同冠脉病变支数患者中，灵敏度随着冠脉病变支数的增加而降低，易出现误诊。
冠脉造影能够直观地观察冠状动脉具体形态，且准确性较高，亦被临床作为冠心病诊断的金标准，获得的造影可清晰显示患者冠状动脉具体的解剖畸形与阻塞性病变情况等。该技术适用于较广泛人群的诊断，但也存在一定的局限性：(1)采用二维平面轮廓较难完整地反映三维立体方面的解剖结构；(2)冠脉病变通常是弥散性的，造影以其临近冠脉节段作为参照系，会使患者的病变程度出现评估不准的可能性；(3)影像存在重构现象；(4)在患者微小血管情况中可能反映度不足、清晰度受限；(5)对于比较复杂的冠脉走向不能予以清晰显示；(6)使用的造影剂具有一定毒性，或可对患者造成潜在损伤，如过敏、肾损伤；(7)冠脉造影是一种有创性检查，花费较高，是需要住院检查的项目。
综上所述，常规心电图在冠心病的临床诊断中具有较高的灵敏度，且在不同冠脉狭窄程度患者中，其灵敏度随着冠脉狭窄程度加重而升高，可为临床医师提供更多的诊断依据，但在不同冠脉病变支数患者中，其灵敏度随着冠脉病变支数的增加而降低，进而易出现误诊。冠脉造影术是冠心病的金标准，具有较高的确诊率，但因其在应用中对患者有创伤性，故存在一定的限制，需要临床进一步研究。
[1]赵一，鲍海华.不同海拔地区冠心病患者CT血管造影的冠脉病变特点和冠心病危险因素比较[J].心脏杂志，2020,32(6):603-606.
[2]王鹏飞，乔海霞，丁振江，等.血清同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白及肱踝脉搏波传导速度与冠心病患者冠脉病变程度的相关性研究[J].现代生物医学进展，201
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[3]吕洋，凌子，王祖禄. 79例冠心病患者舌象与冠脉造影结果相关性研究[J].辽宁中医药大学学报，2017,19(11):202 -205.
[4]刘彦波，王欢，方志荣，等.冠状动脉血管内超声对冠心病患者冠状动脉病变的诊断及冠脉支架置入术的指导价值分析[J].现代生物医学进展，2021,21(15)-:288
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[5]安宁，闫育平，叶武成，等.常规心电图与冠脉造影术在冠心病诊断中的效果分析[J].现代生物医学进展, 2017,17(19):3769-3771.