摘 要：目的：分析超声应用于妇科急腹症中的临床意义。方法：回顾性分析2019年12月-2020年12月邹平市精神卫生中心妇产科急诊收治的妇科急腹症患者100例的临床资料，患者均给予超声检查子宫、双附件以及盆腔情况，将患者的超声诊断结果以及病理诊断结果进行对比分析。结果：将患者的超声诊断结果与病理情况进行比较，符合率为94%，提示超声诊断的临床应用价值较高。结论：超声诊断对妇科急腹症有较高的诊断价值，临床可加强对超声诊断方法的应用。
关键词：超声;急腹症;妇科;
急腹症是妇产科急诊中较为常见的一种疾病，也是女性就诊的常见原因之一，患者患病后表现为下腹部明显的坠痛感或钝痛感，期间伴随恶心、呕吐以及阴道出血等情况。严重情况下患者甚至会出现休克情况，这就需要在对患者开展诊断的过程中选取有效的诊断方法来帮助患者进行病情判断，以便之后结合病情对患者开展有效的救治[1,2]。超声诊断作为当前较为常见的一种诊断方法具有快捷、无创等优点，该方法是临床重要的辅助检查手段，本研究旨在分析超声诊断在妇科急腹症中的应用价值，报告如下。
资料与方法
回顾性分析2019年12月-2020年12月邹平市精神卫生中心妇产科急诊收治的妇科急腹症100例患者的临床资料，年龄20～70岁，平均(46.42±2.21)岁；入院后均表现为下腹部坠痛感或钝痛感，接受检查过程中伴随头晕、呕吐等情况；部分患者还存在阴道出血以及盆腔包块；文化程度：高中及以上学历人数为44例，高中以下学历人数为56例。患者及家属均签署知情书。
纳入标准：(1)自愿加入研究；(2)了解自身所要应用的诊断方法以及治疗方法，对内容无异议；(3)在接受检查过程中能够积极与医护人员进行配合。
排除标准：不存在妇科恶性肿瘤；无遗传疾病以及精神方面疾病。
检查方法：患者入院就诊后医师先根据患者症状进行初步的病情判断，评价患者可能存在的妇科急腹症类型，然后安排患者进行相应的超声检查。主要是阴道超声检查和腹部超声检查，具体方法如下。(1)腹部超声诊断：设备为LOGIQ E9型超声仪，检查前大量饮水憋尿，保持膀胱充盈。患者取仰卧位，探头频率2～5 MHz，涂抹耦合剂后严格遵循腹部超声检查规范进行操作，全方位筛查子宫、盆腔等部位，观察子宫及盆腔形态特征、局部结构特征等，排查腹部范围内是否存在包块现象，若发现包块现象则以包块为中心进行细致扫描，确定包块的大小、形态、位置及回声特点，以便于病情诊断；若在超声中观察到患者有盆腔积液现象，则探查积液情况，评价积液量；对子宫部位进行扫描时，观察子宫内膜是否有异常回声，探查子宫内膜回声边界、特征，评价异常情况；扫描获取的图像资料均打印并保存，由经验丰富的妇科急腹症临床医师进行专业诊断。(2)阴道超声检查：设备为LOGIQ E9型超声仪，检查前安排患者进行排尿，确保排空膀胱。患者取截石位，探头选用阴道专用凸阵探头，检查时使用避孕套包覆探头，探头频率为5～7 MHz，缓慢置入患者阴道内，操作者操作探头逐步向患者阴道穹隆处移动，采用多切面扫描模式，对患者盆腔、子宫等部位进行细致检查，评价患者子宫形态、大小，评估病变风险；扫描中注意观察患者宫腔孕囊情况，判断是否有积液、包块发生，若观察到积液或包块则以其为中心进行细致扫描，精确定位积液或包块位置、形态、大小。扫描获取的图像资料均打印并保存，由经验丰富的妇科临床医师进行专业诊断。
结果
100例患者经手术病理检查后，异位妊娠40例，卵巢囊肿蒂扭转27例，黄体囊肿破裂11例，子宫内膜异样10例，处女膜闭锁7例，阴道畸形5例。
异位妊娠超声影像表现：40例异位妊娠患者超声诊断主要表现为4种类型，分别为流产型、破裂型、未破裂型以及陈旧型。其中流产型患者11例，破裂型患者16例，未破裂型患者9例，陈旧型患者4例。流产型患者超声诊断显示为环状回声以及非特异性包块，其中环状回声患者3例，所占比例为27.27%；其余8例患者超声诊断结果显示为非特异性包块，所占比例为72.73%，该类型患者均存在盆腔积液。破裂型患者的超声诊断显示为非特异性包块，无回声区但可见腹腔游离，患者若在这一期间存在出血情况，则上腹腔可见异常无回声区。未破裂型患者主要为异位妊娠，其中6例患者表现为环状回声，所占比例为66.7%；其余3例患者表现为非特异性包块，所占比例为33.3%，患者均未见明显的腹腔积液。陈旧型患者超声诊断结果显示，子宫后方存在多数边界清晰的包块，有2例患者存在盆腔积液，2例患者为盆腔积液，其余患者无积液。
卵巢囊肿蒂扭转：27例卵巢囊肿蒂扭转患者超声显示附件区存在大量囊性包块，患者的包块位置大多较高，部分患者伴随双边影，扭转部呈实质不均状改变，囊肿部位有明显的液性暗区，其中患者伴随黄体破裂1例。
黄体囊肿破裂：11例黄体囊肿破裂超声显示患者的子宫内膜处于正常的增生期，其中2例患者为混合性包块，9例患者为附件区非均质性包块。患者均显示包块边界模糊，无包膜回声情况出现，但部分患者存在盆腔积液情况。
子宫内膜异样囊肿：10例子宫内膜异样囊肿超声显示，无回声包块8例，表现为均质性实质型低回声2例。患者的阴道显示为囊内光点浮动，确定存在囊性包块。
处女膜闭锁以及阴道畸形：7例处女膜闭锁显示为宫腔扩大，双附件扩张；5例阴道畸形无阴道气体强回声，不存在阴道积血改变。
讨论
妇科急腹症特指因妇科疾病引起的急性腹痛，其与一般急腹症存在较大差异。一般急腹症的病变主要存在于消化系统，是因胃肠道组织器官损伤或病理改变引起的急性病症。而妇科急腹症则是因妇科疾病引起的急性腹痛。两种急腹症主要症状均为急性剧烈腹痛，但病因不同[3,4]。妇科急腹症可发生于任何年龄段女性，可以为突然发生的剧烈腹痛，也可以是逐渐加重的腹痛，兼具了急腹症的特点和妇科疾病的危害，因此本病具有起病急、进展快的特点，同时有可能引起生殖功能受损，在妇科临床中应当予以重视，及时进行诊断和治疗，以避免不可逆损伤的发生。
根据相关调查统计，妇科急腹症占急腹症患者的20%～40%，其中以异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎和黄体破裂较为常见[5,6]。其中异位妊娠是最常见的，也是最容易诊断的妇科急腹症，患者有明确的性生活史和停经史，且腹痛为急性发作，剧痛难忍，大多伴有阴道流血症状。卵巢囊肿蒂扭转的主要症状为突发的下腹部单侧疼痛，极少数患者为双侧疼痛，疼痛部位主要与发病时体位有关。急性盆腔炎患者大多同时伴有炎性反应症状，除腹痛外还有典型的阴道流血、发热症状，因此诊断难度相对较低。黄体破裂无特异性症状，大多为突发性的下腹部剧烈疼痛并在短时间内转化为持续性坠痛，多发生于剧烈冲击下，如剧烈运动、性生活等，因此可根据患者发病前活动轨迹进行辅助诊断。
急腹症的早期诊断极为重要，准确的诊断是预防患者病情进一步恶化、避免损害结果的关键所在。但是妇科急腹症的病情多变、类型多样，很多病变对外表现出的症状相同或相似，存在较高的漏诊率和误诊率。因此，找到一种高效、便捷及精准的妇科急腹症早期诊断技术是关键所在，对患者康复有着重要意义。
现阶段临床中妇科急腹症的诊断大多采用以下思路。一是根据患者主诉情况，判断患者可能存在的病变类型，初步确定诊断和治疗方向，再根据疾病的特点和可能存在的病灶部位确认进一步的诊断方案。二是以初步诊断结果为基础，进行常规的妇科检查，结合患者妇科疾病的表现特征，如日常症状、持续时间、发作时表现等，评估患者病情严重程度。三是通过特定的诊断技术，对患者的病情进行最终确认，现阶段临床中多使用影像学技术作为最终确诊技术，于直视下观察病灶及周围组织特征，从而实现疾病的最终诊断。而临床中常用的影像学诊断技术有X线、超声、CT等，不同诊断技术有着各自的特点和临床适应性。其中X线具有成本低、操作简便与实时检测的特点，但局限是分辨率不足、在生理结构较复杂部位病灶检出中表现不佳，存在较高的漏诊率和误诊率，理论上并不适合妇科急腹症临床诊断。CT是一种分辨率较高，视野良好，结果准确的影像学诊断技术，缺点是技术性较强、耗时久，在一般妇科疾病临床中有良好的适应性，但对时间较紧迫的妇科急腹症而言，CT耗时久的问题很容易导致患者病情延误，因此也不适用于妇科急腹症早期诊断。超声则是一种适应性较好的影像学诊断技术，尤其是搭配各种型号探针后能够有效检出各类隐蔽性病灶、生理结构复杂部位病灶，此外超声诊断还具有实时性的特点。因此从理论上来说，超声诊断是一种符合妇科急腹症临床特点的影像学诊断技术，如果能够确保超声在妇科急腹症诊断中的检出率和准确率，那么超声诊断可以作为妇科急腹症早期诊断的首选技术使用。
超声诊断在妇科急腹症临床中有着良好表现，其诊断具有无创性、速度快与准确率高的特点，超声诊断下可直接观察患者子宫、阴道等组织器官的形态、大小与结构特征，通过评价是否存在异常回声可判断患者下腹部是否有包块、积液，从而对腹痛病因、病变类型进行判断，实现妇科急腹症的及时诊断和鉴别，为诊疗活动提供指导。
患者若存在异位妊娠情况，需要结合患者有无早孕反应以及停经史来进行综合判断，患者出现阴道不规则出血情况需要结合绒毛促性腺激素测定方法开展应用，超声诊断过程中需要结合胚囊以及附件有无包块进行诊断。若附件存在胚囊样结构，并且可以诊断出少许胚芽以及原始心血管搏动，则可确诊为异位妊娠[7,8,9]。患者若存在急性盆腔炎，除了需要满足患者的临床人绒毛膜促性腺激素水平检查结果为阴性外，还需要满足体温升高、白带异常，多脓性物质分泌并带有异味，且存在下腹部持续性疼痛等情况。患者在临床诊断过程中表现为子宫存在压痛感，附件区有压痛感，并且包块增厚，满足以上情况即可确诊。患者存在黄体破裂则需要满足人绒毛膜促性腺激素水平结果为阴性外，还需要满足患者超声诊断卵巢位置的回声异常，方可确诊。卵巢肿瘤及附件囊肿扭转需要重视患者的卵巢肿块测定结果，患者哪一侧腹部疼痛就让患者扭转至哪一侧，之后通过超声关注肿块形状，并测定内部回声，来评定张力情况。
超声误诊原因主要是超声图像不典型或采集过程中有遗漏；病变图像较为相似，在判断过程中未结合患者的临床资料；超声过程中不仔细，未考虑病变周围情况。
综上所述，在妇科急腹症诊断过程中应用超声诊断方法的效果十分显著，能够有效提升诊断的准确率。
[1]张玉会.超声与螺旋CT在妇科急腹症诊断中的应用价值对照研究[J]河北医药2013,35(12):1841-1842.
[2]郭永慧.150例常见妇科急腹症超声检查误诊分析探讨[J]中国实用医药,2012,7(2):51-52.
[3]卢艳明.腹部超声联合经阴道超声在妇科急腹症中的临床应用价值[J].实用临床医药杂志2015,19(15):189-190.
[4]杨凤娟.经腹部超声联合经阴道超声在妇科急腹症诊断中的价值[J]中国数字医学2017.12(2):42-44.
[5]豹，范文涛,汪俊等超声检查在妇科急腹症患者诊断中的应用[J].中国实验诊断学.2012, 16(2)-332-333.
[6]李晴，马燕,蔡昱,等经腹部和阴道超声在妇产科急腹症中联合应用的价值探讨[J].临床急诊杂志2015, 16(4)-316-317.
[7]杨洁.彩色多普勒超声检查诊断妇产科急腹症的价值[J]山西医药杂志, 2020,49(17):2.
[8]邓昭美，徐廉郑亚西经腹联合经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值[J]贵州医药,2015,39(7):656-657.
[9]邓宇鲲曹燚,高侃,等.经阴道超声对早期诊断宫外孕的价值[J] .临床急诊杂志,2014, 15(4):201-203.