摘 要：目的：分析肛裂切除联合指法定位扩肛治疗肛裂的效果。方法：选取本院2020年2月至2021年2月收治的100例肛裂患者为研究对象，依据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各50例。对照组采用肛裂切除单独治疗，观察组采用肛裂切除联合指法定位扩肛治疗，比较两组患者的临床疗效、疼痛程度、手术相关指标、术后并发症发生率及复发率。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后1 d、3 d、1周视觉拟评分法（VAS）评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者止痛药剂量少于对照组，术后疼痛时间、创面愈合时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后并发症总发生率、复发率均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：肛裂切除联合指法定位扩肛治疗肛裂的效果较肛裂切除单独治疗显著。
关键词：肛裂切除指法定位扩肛；肛裂；疼痛程度；并发症；
肛裂是一种肛肠外科疾病，临床较为常见，便后出血、剧痛是其主要临床表现，对患者正常工作及生活造成了严重的不良影响[1]。相关医学学者认为，肛裂指肛管上皮在大便干燥、用力排便的情况下裂伤，裂损在反复感染的情况下很难愈合[2,3]。一些情况下，患者便后还会出现长时间持续性疼痛。专科检查发现肛门前后位皮肤开裂，急性期有鲜血外渗[4]。由于意识无法支配肛门内括约肌收缩，因此，内括约肌在炎症感染反复刺激下会持续痉挛，造成肛管裂损不愈，从而继发皮下瘘、外痔等[5]。保守治疗是临床治疗急性肛裂通常采用的方法，能够获得理想的疗效，但是在慢性肛裂的治疗中效果不理想，需要通过手术将部分内括约肌切除，对肛管狭窄环进行松解，解除括约肌痉挛，为裂损愈合提供有利条件[6]。本研究选取本院2020年2月至2021年2月收治的100例肛裂患者为研究对象，分析肛裂切除联合指法定位扩肛治疗肛裂的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年2月至2021年2月收治的100例肛裂患者为研究对象，依据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各50例。对照组男性23例，女性27例；年龄24～74岁，平均年龄（52.35±8.46）岁；病程1～4年26例，5～8年24例；肛裂类型：新鲜肛裂18例，陈旧肛裂32例；肛裂部位：前正中位15例，后正中位29例，前后位并存6例；肛裂分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期30例；伴随症状：肛乳头肥大41例，哨兵痔34例。观察组男性22例，女性28例；年龄23～73岁，平均年龄（51.32±8.46）岁；病程1～4年27例，5～8年23例；肛裂类型：新鲜肛裂17例，陈旧肛裂33例；肛裂部位：前正中位14例，后正中位31例，前后位并存5例；肛裂分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期29例；伴随症状：肛乳头肥大40例，哨兵痔35例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)均符合肛裂的诊断标准[7]。(2)均经保守治疗无效。(3)均有手术适应证。
排除标准：(1)合并溃疡性结肠炎、肛周肿瘤等肛肠疾病。(2)有手术禁忌证。(3)既往接受过相关肛门手术治疗。
1.2 方法
对照组患者取屈膝侧卧位，进行局部麻醉，然后结扎，依据溃疡面积确定肛乳头厚度并予以切除。让患者取截石位，将一放射性切口开在7点和肛缘相距1 cm处，用右手食指触及肛门括约肌间沟位置，用左手置入蚊式钳，分离括约肌下缘壁，微张钳口，将切口开在括约肌下缘，切断下缘。最后用凡士林纱布填充创面并固定，必要情况下给予患者抗感染治疗。术后用纱布压迫渗血创面，直到止血。将凡士林纱布填入创面，包扎肛门并固定，在此过程中充分利用敷料、胶布。扩肛并开放肛裂创面，保证引流通畅，督促患者每次大便后均将痔疮膏或九华膏涂抹其上，清洗创面，直到创面愈合。
观察组用20～30 m L1%利多卡因或40～50 m L0.1%～0.5%丁哌卡因肛门局部麻醉，向肛周肌肉深层注射麻药，麻醉周圈。用新洁尔灭棉球消毒肛内，将灭菌润滑剂涂抹在手指指套上，向两侧逐渐施压，肛裂切除在截石位6点或12点，或6点和12点同时存在时，将定位四指伸入后，以肛裂切口为中轴点向裂口两侧适度加压，手指可感觉到有部分肌纤维断裂存在于肛管直肠环。持续牵拉1～2 min，使两侧手指间隙约为2 cm。指扩后将栉膜带剪断。如果患者有皮下瘘管，则切开并清除瘘管；如果患者有裂痔，则一并切除。术后处理同对照组。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者疼痛程度。术后1 d、3 d、1周分别采用视觉模拟评分法（VAS）评分，总分0～10分，表示无痛至剧痛[8]。(2)比较两组患者手术相关指标。包括止痛药剂量、术后疼痛时间、创面愈合时间、术中出血量。(3)比较两组患者术后并发症发生率及复发率。并发症包括感染、便血、肛门坠胀、排尿困难。(4)比较两组患者治疗总有效率。显效：术后患者具有良好的溃疡愈合、整齐的肛缘愈合，无临床症状；有效：术后患者溃疡基本愈合，具有显著减轻的临床症状；无效：术后患者溃疡未愈合，临床症状没有减轻，甚至加重[9]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗总有效率比较
观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者术后1 d、3 d、1周疼痛程度评分比较
观察组患者术后1 d、3 d、1周VAS评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者术后1 d、3 d、1周疼痛程度评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3两组患者手术相关指标比较
观察组患者止痛药剂量少于对照组，术后疼痛时间、创面愈合时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
表3 两组患者手术相关指标比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者术后并发症发生率及复发率比较
观察组患者术后并发症总发生率、复发率均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者术后并发症发生率及复发率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
肛裂指慢性溃疡在齿状线到肛缘部分的肛管皮肤裂开，是一种慢性肛肠疾病。近年来，肛裂发病率日益升高，约1/5的肛肠疾病为肛裂[10]。年轻人是肛裂的高发人群，与男性相比，女性具有较高的发病率。通常情况下，肛裂患者会有肛周疼痛感，同时伴便秘、便血等症状，会对患者的正常生活造成严重的不良影响。扩肛术、肛裂切除术等是临床通常采用的术式，不同手术方式具有不同的治疗效果。相关医学研究表明，在肛裂的治疗中，肛裂切除术联合括约肌松解术治疗较单一肛裂切除术治疗的效果更好[11]。
研究表明，在肛裂的治疗中，肛裂切除联合指法定位扩肛治疗具有显著的效果，能够使患者术后疼痛减轻，术后疼痛时间、创面愈合时间缩短，术后并发症减少、复发率降低[12]。本研究结果表明，观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），和上述研究结果一致。肛裂切除术联合指法定位扩肛治疗能够离断肛管直肠环部分肌纤维，从而为为创创面面愈愈合合提提供供有有利利条条件件[[1133]]。。本本研研究究结结果果还还表表明明，，观观察察组患者术后1 d、3 d、1周VAS评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），和上述研究结果一致。肛裂切除术联合指法定位扩肛治疗能够降低肛管静息压，缓解肛管血压所承受的压力，恢复肛管血供，从而减轻患者疼痛，最终为患者肛管裂口愈合提供有利条件[14]。
本研究结果还表明，观察组患者止痛药剂量少于对照组，术后疼痛时间、创面愈合时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明肛裂切除术联合指法定位扩肛治疗能够减轻术后疼痛、缩短术后疼痛时间及创面愈合时间。本研究结果还表明，观察组患者术后并发症总发生率、复发率均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明肛裂切除联合指法定位扩肛治疗能够减少患者术后并发症发生、降低复发率。肛裂切除联合指法定位扩肛治疗能够彻底去除肛裂病变组织，恢复直肠下端管腔直径，解除括约肌痉挛，改善局部血运，从而有效避免肛裂复发[15]。
综上所述，肛裂切除联合指法定位扩肛治疗肛裂的效果较肛裂切除单独治疗显著，值得临床推广。