摘 要：目的：对甲状腺占位性病变采用超声诊断的效果进行分析。方法：选取本院2018年11月至2020年12月收治的90例甲状腺占位性病变患者为研究对象，所有患者均接受超声检查，后进行病理诊断，以病理诊断为依据，分析超声检查的诊断效能，进而评价其对甲状腺占位性病变的临床诊断价值。结果：超声检查结果显示，恶性18例，良性72例。病理检查结果证实，恶性17例，良性73例。超声诊断甲状腺占位性病变的准确度为96.67%(87/90)，特异度为97.26%(71/73)，敏感度为94.12%(16/17)。超声检查和病理检查结果在诊断准确度、特异度和敏感度方面，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；超声检查和病理学检查结果在结节性甲状腺肿、增生/炎性结节、滤泡性腺瘤和乳头状癌方面，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲状腺占位性病变在临床诊断时选择超声诊断方法，能够准确了解疾病情况及类型，为疾病的鉴别及治疗提供翔实依据，具有较高的临床应用价值，值得推广运用。
关键词: 超声诊断;甲状腺占位性病变;临床效果;
甲状腺属于人体极为重要的内分泌腺体，通过分泌甲状腺素参与人体的生长发育和新陈代谢。激素水平一旦异常，极易引发甲状腺类疾病，其中就包括甲状腺占位性病变。现阶段，其临床发病率显著升高，发病患者中女性占比较高，年龄并无明显规律，但是和生活区域存在密切关系。临床数据显示，甲状腺占位性病变大部分为良性，但是也存在恶性的可能，因此疾病发现早期需要接受必要检查，明确病变性质，接受合理治疗，避免疾病发展为甲状腺癌。临床中可选择多种辅助检查明确病情，病理学诊断结果为疾病诊断金标准，但是由于检查存在创伤，因此不适用于判断早期疾病性质。超声检查在临床应用广泛，其优势为操作简单、检查结果准确率高、费用低廉、安全无创、患者接受度高、可重复操作[1]。本研究选取本院2018年11月至2020年12月收治的90例甲状腺占位性病变患者为研究对象，分析超声诊断和病理诊断结果差异，判断超声诊断对甲状腺占位性病变的临床应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年11月至2020年12月收治的90例甲状腺占位性病变患者为研究对象，男性26例，女性64例；年龄22～77岁，平均年龄（47.26±3.37）岁；病程1～5年，平均病程（1.35±1.02）年。患者主要临床表现为心慌乏力、消瘦、气管存在压迫感、吞咽异常、颈部有可触及肿块、做吞咽动作时可见肿块等。
纳入标准：(1)患者均存在明显的甲状腺病变相关临床表现。(2)临床资料完整。(3)有最终诊断结果。(4)患者及其家属对研究知情且同意。
排除标准：(1)合并血液系统、内分泌系统疾病患者。(2)合并严重心脑血管疾病患者。(3)精神病患者。(4)无法配合完成检查者或中途退出者。
1.2 方法
所有入选患者均接受超声检查，使用仪器为彩色多普勒超声诊断仪（法国声科，型号：Aixplorer），检查时探头频率设定为7～10 MHz。
患者接受超声检查前进行必要宣教，要求患者保持放松，尽量平稳呼吸，控制吞咽动作，便于获得更为准确的检查结果。检查时，要求患者保持仰卧位，必要时垫高枕部，协助患者将头微微后仰，确保颈部甲状腺区域良好暴露。探头直接置于甲状腺区域（软骨下方），自上而下滑动探头，接受多角度和多切面扫查，首先对甲状腺左叶进行检查，其次为甲状腺右叶，最后为峡部。发现病灶后锁定，并对病灶区域进行细致观察，汇总病灶形态、大小、边界、回声、是否存在晕环、血流情况。详细记录动脉收缩期峰值、阻力指数、微钙化、颈部淋巴结。观察并记录血流信号。
1.3 观察指标
评估超声诊断病变良恶性与手术病理诊断的符合性。比较两种检查方式在疾病分型（结节性甲状腺肿、增生/炎性结节、滤泡性腺瘤和乳头状癌）上的判断差异。超声声像学特征[2]:(1)甲亢。病变位置具有规则形态，边界清晰且多为弥漫性，存在增强或降低回声，有丰富的血流信号。(2)甲状腺炎。腺体体积较大，无规则形态及清晰边界，检查过程中加压时，患者自述有微弱痛感，内部回声逐步减弱。(3)甲状腺腺瘤。瘤体多为椭圆形或类圆形，具有清晰的边界，存有包膜和生晕，其内部存在均匀回声。(4)甲状腺癌。肿块多表现为不规则形态及不清晰边界，且会浸润周围组织，形态多样，多为蟹足样表现或存有沙粒样钙化，病灶后方存在声影，其内部回声多为不均匀实质性。血流信号特征：依据图像结果可将血流信号分为4级，具体为结节内部未探查到血流信号为0级；结节内点状血流信号<2个，结节中心无血流但是周边存在血流为Ⅰ级；结节内点状血流信号在2～4个，结节中心存在少量血流但是周边存在丰富血流为Ⅱ级；结节内点状血流信号>4个，结节中心存在丰富血流但是周边存在较少血流为Ⅲ级。病变良恶性特征[3]:(1)恶性病变。单发结节中内部存在不均匀回声；不规则形态及不清晰边界；有钙化病灶，呈沙粒样；向淋巴结浸润或转移；血流多为Ⅱ～Ⅲ级；血流峰值速度不低于12 cm/s，阻力指数小于0.6。(2)良性病变。检查提示存在多发性结节；存有粗大钙化灶且有完整晕环环绕；有规则形态及清晰边界；内部可见均匀回声；血流多为0～Ⅰ级；血流峰值速度不高于12 cm/s，阻力指数大于0.6。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 超声检查与病理检查结果的符合性比较
超声检查结果显示，恶性18例，良性72例。病理检查结果证实，恶性17例，良性73例。超声诊断甲状腺占位性病变的准确度为96.67%(87/90），特异度为97.26%(71/73），敏感度为94.12%(16/17）。超声检查和病理检查结果在诊断准确度、特异度和敏感度方面，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 超声检查与病理检查结果的符合性比较（例）
2.2 超声检查和病理检查在疾病分型上的结果比较
超声检查和病理检查结果在结节性甲状腺肿、增生/炎性结节、滤泡性腺瘤和乳头状癌方面，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 超声检查和病理检查在疾病分型上的结果比较[n(%)]
3 讨论
甲状腺疾病属于外科或内分泌科临床常见及高发的病症，主要疾病类型包括甲状腺功能异常、甲状腺肿、甲状腺肿瘤等[4]。甲亢临床症状具有典型性，极易被关注，而甲减或其他甲状腺疾病并不具备典型的临床表现，极易被忽视。甲状腺占位性病变具体指甲状腺正常的组织出现异型增生，出现结节或者包块。一般分为两种，一种是良性的占位性病变，另一种是恶性的占位性病变，在甲状腺疾病中发生率相对较高[5]。疾病主要临床表现为做吞咽动作时可见肿块上下移动。引发疾病的诱因较多，如免疫功能异常，机体存在炎症反应以及发生退行性变化或妊娠等因素。通常情况下，病变为良性，但是存有恶变的可能，因此需要尽早明确病变性质，并给予有效治疗，避免危及患者健康及生命安全[6]。临床通常会采取药物或手术方法治疗，可控制疾病进展，延长患者生命周期。考虑疾病早期并不存在明显淋巴结转移症状，主要表现在甲状腺部位压痛、炎症反应或存在肿块，并无明显特异性表现，因此依据临床表现判断疾病准确度较低。加之甲状腺位置较为隐蔽，具体位置在颈部气管旁的软骨下，周围由韧带和环状软骨包围，触诊难度较大，不明显的病灶极易被忽视，未能及时进行治疗和干预，导致疾病发展至有明显临床表现时通常已到晚期阶段，大大增加治疗难度[7]。另外，触诊无法判断病变性质，仅可作为疾病早期的辅助诊断方法。
对甲状腺占位性病变进行病理检查，也就是在手术过程中进行细胞穿刺或实施快速病理检查，可准确了解病变性质，并根据结果确定后期治疗方案。一般情况下，良性可选择观察或切除，恶性则建议尽早接受手术切除。但是此项检查会造成较大创伤，且应用范围上有一定限制，价格相对较高，对于疾病早期性质判断可行性不高[8]。CT及MRI等检查技术也可以准确了解疾病情况，但是相对来说费用较高，患者较难接受。
现阶段，随着影像检查技术的进步，超声技术发展迅速，已广泛应用于肿瘤疾病临床诊断。二维超声检查应用较早，但是检查准确性不高，血流分析效果不佳，无法准确判断病变性质，临床应用受限[9]。彩色多普勒不但能够清晰地分辨病灶情况，还能对组织中较小的病灶进行鉴别。临床检查时采用彩色多普勒超声技术辅助检查，能够收集和分析颈部多组织和器官信息，包括不同周期时相的血流速度变化、血流状态和组织回声切面图像的血流速度分布等，从而判断组织器官是否存在病变，同时还可以了解病变性质及程度[10]。此种检查技术无创、安全性理想、可重复操作，应用于甲状腺占位性病变早期诊断具有一定优势。
本研究中，采用彩色超声检查，能够细致观察病灶形态和大小，同时了解钙化情况，并掌握回声特点，有效地判断团块的血流情况，了解其内部血流分布，进而综合考虑各类影像学图形和指标以判断病变性质。超声检查结果显示，恶性18例，良性72例。后期患者均接受手术或穿刺，获取样本后进行病理活检，结果证实，恶性17例，良性73例。超声诊断甲状腺占位性病变的准确度为96.67%(87/90），特异度为97.26%(71/73），敏感度为94.12%(16/17）。超声检查和病理检查结果在诊断准确度、特异度和敏感度方面，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），结果证实，和病理检查结果相比，超声检查在诊断准确度、特异度和敏感度上表现优异，能够准确判断病变性质。超声检查和病理检查结果在结节性甲状腺肿、增生/炎性结节、滤泡性腺瘤和乳头状癌方面，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），结果提示，超声检查对于甲状腺占位性病变具有较高的应用价值，能够准确了解疾病类型，其结果和病理检查结果差异较小。
综上所述，甲状腺占位性病变选择超声检查，能够明确病变性质，进而为疾病临床鉴别和诊断提供准确依据。该检查方式具有方便快捷、无创伤等特点，相比其他影像学检查方式具有一定优势，推荐作为甲状腺占位性病变首选诊断方案。
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