王 雯
吉林省吉林市人民医院口腔科，吉林吉林 132001
[摘要] 目的 通过观察分析常规药物治疗联合地塞米松加利多卡因局部封闭治疗对疼痛与肿胀的缓解作用，探讨治疗根管治疗期间急症方法。方法 选取该院2011年1月—2012年1月进行根管预备后发生急性根尖疼痛的80例患牙，随机均分为实验组与对照组，对照组40例患牙给予头孢氨苄片和甲硝唑片口服；实验组40例患牙给予头孢氨苄片和甲硝唑片口服，并行根尖区地塞米松加利多卡因局部封闭治疗。对比两组间疼痛缓解率和根尖区肿胀发生率进行统计学处理。结果 实验组疼痛缓解率（75%）高于对照组（35%），实验组患者肿胀发生率（10%）低于对照组（30%）。两组患牙治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 地塞米松加利多卡因局部封闭可以缓解根管预备后的疼痛，降低发展成根尖周脓肿的发生率，值得临床推广应用。
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关键词 根管预备；约诊间疼痛；肿胀；地塞米松加利多卡因；局部封闭
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０115-02
[作者简介] 王雯(1969.6-)，女，吉林吉林人，副主任医师，本科，研究方向：口腔内科。
根管治疗期间很容易发生约诊间疼痛，严重者发生肿胀。尤其更容易发生在根管预备完成之后。持续疼痛不缓解，延长了治疗时间。虽有研究表明发生约诊间疼痛不会影响根管治疗的预后，但是增加了患者心理负担，降低了后续治疗信心和对医生的信任度，也易引起医患纠纷。该次研究对该院2011年1月—2012年1月期间治疗的80例根管预备后急性根尖疼痛患牙作为研究对象，观察常规药物治疗联合地塞米松加利多卡因局部封闭治疗的治疗效果，探索治疗根管治疗期间急性症状的有效方式，为临床提供有效治疗经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院就诊进行根管预备当日和次日发生疼痛的病人80颗患牙。其中男44颗、女36颗,年龄18~65岁。病例选择标准，排除疼痛和肿胀同时发生的病例。治疗前排除全身系统性疾病,精神障碍，既往无甲硝唑、头孢类药物过敏史和利多卡因过敏史。根管预备前所有患牙均为牙髓坏死,牙髓探诊,牙髓活力温度测验或电测无反应,牙周探诊无瘘管或窦道,无自觉症状，检查无叩痛。患者均签署知情同意书。参考Mohd-Sulong标准评定患者疼痛程度。无痛为0级;轻度疼痛不适,不需急症处理为1级;发生疼痛,仅需药物治疗或降低咬合为2级;疼痛严重或有局部肿胀为3级。0、1级定为无根管治疗诊间痛, 2、3级为出现根管治疗术诊间痛。以发生时间顺序将患者随机分为两组。对照组患牙男性22例，女性18例，患者平均年龄为（58.36±6.58）岁，实验组患牙男性22例，女性18例，患者平均年龄为（57.68±7.12）岁，两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面的差异无统计学意义，治疗结果具有可比性。
1.2 根管预备
方法均采用逐步后退法常规完成，根尖方向的止点位于生理止点。疼痛发生后，均采用30 ml/L过氧化氢,和生理盐水交替冲洗根管，开放引流。
1.3 治疗方法
对照组患者给与头孢氨苄片和甲硝唑片口服常规剂量。实验组用地塞米松1 mL和2%利多卡因1 mL配比进行患牙的根尖区封闭，行骨膜下注射1 mL。同时也给与头孢氨苄片和甲硝唑片口服。分别记录两组患者在复诊后24 h内疼痛缓解率以及复诊后3 d内肿胀的发生率。
1.4 统计方法
采用spss16.0统计软件对数据进行分析处理。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在80颗根管预备中发生疼痛的患牙里，2级疼痛64颗，3级疼痛16颗。其中前牙6颗，前磨牙14颗，磨牙60颗。磨牙发生疼痛的几率大于前牙和前磨牙。实验组疼痛发生后24 h内疼痛缓解率明显高于对照组。实验组患者肿胀发生率低于对照组。两组患牙治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
完善的根管治疗是保存患牙的基础，也有利于进行牙列缺损的修复。根管预备是根管治疗中一个非常重要的步骤，但也最易引起慢性根尖周炎导致疼痛的发生，或使得患牙原有的慢性炎症急性发作。根管治疗约诊间痛（endodontic interappointment pain，EIAP）是指根管治疗期间，发生的疼痛和（或）肿胀反应，通常为根管预备后。因此该研究主要观察根管预备后发生的疼痛。国外有研究发现，约有13%~59%患者会发生轻、中度EIAP，重度 EIAP即约诊间急症的发生率很低为1.5%~5.5%。
引起慢性根尖周炎的根管发生治疗期间急症因素很多，外因包括细菌因素、化学因素。内因有患者机体免疫力，根管解剖形态特点等。微生物感染造成的损害是最主要因素[1]。
首先慢性牙髓炎及根尖周炎的感染根管内是以厌氧菌尤其是专性厌氧菌为主的混合感染[2]。有研究表明根管治疗期间急症的发生主要是根管内感染物质被挤出根尖孔，进入根尖周组织中的细菌可产生多种有害物质，可直接毒害组织细胞，或通过引发炎症反应和免疫反应间接导致组织损伤。Abbott研究认为前列腺素E2等炎性递质释放增多导致局部疼痛加重。这些致病物质主要是内毒素、酶和细菌代谢产物。其中的胶原酶、溶血素和玻璃质酸酶是疼痛和局部肿胀的重要因素提示常规的应用消炎药物处理约诊间疼痛只能杀灭致病菌，还需要有其它药物进一步缓解疼痛。
在该临床治疗效果对照研究中，实验组疼痛的缓解率（75%）高于对照组（35%），实验组患者肿胀的发生率（10%）低于对照组（30%）。头孢氨苄片和甲硝唑片口服治疗具有良好的抗菌效果，对于治疗患者患牙部位细菌性感染具有良好的治疗效果。地塞米松等糖皮质激素有多作用位点和多重抗炎机制。可稳定溶酶体膜、增加肥大细胞颗粒的稳定性作用,可有效抑制炎性介质、组胺、5-羟色胺的释放,降低毛细血管通透性,增加细胞对各种刺激的耐受性,对抗物理、化学、免疫等所引起的炎症反应[3]利多卡因是常用麻醉药,毒性小无刺激性,作用较普鲁卡因快而持久,且不用做皮肤过敏试验,静脉注射后可对局部静脉产生封闭作用,阻断病灶周围神经末梢反射,减轻药物对局部血管神经的不良刺激;同时可降低血管脆性,减轻和阻止液体、药物渗漏以及疼痛等不良反应的发生;缓解微循环痉挛,改善局部缺血缺氧状态[4]。利多卡因有局麻作用，使神经末梢及细胞对外界刺激的敏感性降低，从而减轻疼痛对组织细胞的损害。用地塞米松加利多卡因局部封闭治疗化疗药外渗具有良好消炎、消肿、止痛作用，促局部不良反应的恢复，从而减轻痛苦。在同时应用抗菌药物的同时，应用地塞米松封闭可以避免炎症扩散。另外一方面Siqueira等[5]认为精神高度紧张、疑惧、忧虑的患者易发生EIAP。精神紧张能够影响患者对疼痛的感觉及反应阈值，会抑制人的免疫系统，相对于精神松弛的患者来说更加容易发生约诊间疼痛[6]。该临床采用局部封闭进行治疗也有助于缓解患者的紧张感和对患处的关注度。
实验中看出，实验组疼痛发生后24 h内缓解率高于对照组。3 d内肿胀发生率也低于对照组，因此表明对于根管预备后发生约诊间疼痛的患者，在应用抗菌药物同时实行根尖去地塞米松加利多卡因局部封闭可加快疼痛缓解，同时也能降低约诊间疼痛发展成为根尖周脓肿的几率，缩短疗程。
在引起根管制备约诊间疼痛的诸多因素中根管预备的方法是最可控的因素。为了减少约诊间疼痛的发生，根管预备时，首先要根据根尖狭窄区位置确定根尖区预备的界限，只要不超出这一区域就不会损伤根尖周组织。也会减少根管内容物带到根尖周组织的几率。如此不仅保证根管治疗的远期疗效也会减少根管制备约诊间疼痛的发生。
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参考文献
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[4] 余华,黄士英,陈付华.化疗药物所致静脉炎及局部反应的护理[J].蚌埠医学院学报，2005,30(1):77-78.
[5] Siqueira JF Jr,Barnett F.Endod Top,2004,7（1）：93-109.
[6] eltzer S,Naidorf IJ.J Endod, 2004,30（7）：482-488.
（收稿日期：2014-10-28）